超声乳化联合IOL植入术对青光眼合并白内障患者角膜内皮细胞的影响

超声乳化联合IOL植入术对青光眼合并白内障患者角膜内皮细胞的影响

张洁 

湖北省咸宁市第一人民医院 437000

【摘要】目的：探讨超声乳化联合IOL植入术对青光眼合并白内障患者角膜内皮细胞的影响。方法：选取2021年10月-2022年8月的医院62例（74眼）青光眼合并白内障患者作为研究对象，随机分成观察组（n=31例，36眼）和对照组（n=31例，38眼），将周边虹膜切除手术治疗作为对照组，将超声乳化联合IOL植入术治疗作为观察组，详细记录两组治疗情况。结果：治疗后，观察组患者除角膜内皮细胞密度外，其他角膜内皮细胞均低于对照组（P<0.05），治疗后，观察组前房出血，眼压异常，前房纤维渗出以及黄斑水肿等发生率低于对照组（P<0.05）。结论：青光眼合并白内障患者进行超声乳化联合IOL植入术治疗可改善角膜内皮细胞功能，促进视力恢复。

【关键词】超声乳化；人工晶状体（IOL）植入术；青光眼；白内障；角膜内皮细胞

青光眼是指患者眼内房水排除困难所导致眼压上升而形成的常见疾病，病情发展迅速，会使患者视力下降[1]，而白内障大多由于眼部晶状体代谢障碍诱发蛋白质变性而出现的晶状体浑浊症状，青光眼与白内障属于老年群体多发疾病，目前合并现象发病率上升，需要对其采取有效治疗措施进行干预。超声乳化具有一定治疗效果，但患者后期会出现角膜内皮功能受损等不良现象。因此需要采取其他有效方法进行处理[2]。目前常在超声乳化治疗基础上联合IOL植入术进行干预，易被患者接受，有效降低后期并发症情况。因此，本研究以青光眼合并白内障患者作为对象，探讨超声乳化联合IOL植入术对青光眼合并白内障患者角膜内皮细胞的影响观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年10月-2022年8月的医院62例（74眼）青光眼合并白内障患者作为研究对象，随机分成观察组（n=31例，36眼）和对照组（n=31例，38眼），对照组，男20例，女11例，年龄46~73岁，平均年龄（57.32±3.24）岁；左眼21眼，右眼17眼。观察组，男19例，女12例，年龄42~76岁，平均年龄（57.95±3.68）岁；左眼20眼，右眼16眼。两组患者基线资料无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在手术前均需要进行眼压以及视力等检测，根据检测结果对于眼压过高患者进行降眼压处理，手术前需要调整患者机体状态，有助于后期恢复。

对照组采取周边虹膜切除手术治疗，在球结膜处需注射利多卡因进行麻醉，处理后将角膜缘与球结膜逐步剪开后，将根部虹膜型做切口进行切除后需要选择无菌水冲洗前房组织，完成后将巩膜瓣两角进行缝合，最后缝合球结膜切口。

观察组采取超声乳化联合IOL植入术治疗，手术前需要采取托吡卡胺眼液进行扩瞳处理，麻醉满意后在手术部位10点及2点方向作角膜切口，之后注入黏弹剂，并且采用环形方法撕裂晶状体前囊膜，对晶状体核进行超声乳化处理。采取I/A冲洗手柄清理皮质后，选择原位超声碎核法对残留皮质进行灌注以及抽吸，在超声乳化状态下保证乳头朝下，对囊膜组织进行抛光，并将透明质酸钠注入前房组织处，将人工晶状体植入囊袋内，抽吸干净透明质酸钠后需要注入BSS液恢复前房，最后进行紧闭切口处理，将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在结膜囊处进行恢复。

1.3观察指标

（1）比较角膜内皮细胞指标情况。包括角膜内皮细胞密度，角膜中心厚度，平均细胞面积，六角形细胞比例及细胞面积变异系数等。采用非触摸式角膜内皮镜观测并使用计算机图像分析角膜内皮细胞指标，检测时患眼紧盯镜头内光源，在内皮中央区完成拍照，患者注视仪器左下角标识，镜头对准手术切口连续三次拍照，选择清晰图片分析。

（2）比较治疗后并发症。包括前房出血，眼压异常，前房纤维渗出以及黄斑水肿等。

1.4统计分析

用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较角膜内皮细胞指标情况

治疗后，观察组患者除角膜内皮细胞密度外，其他角膜内皮细胞均低于对照组（P<0.05），见表1。

表 1比较角膜内皮细胞指标情况（）

与治疗前相比aP＜0.05;与对照组相比abP＜0.05。

2.2比较治疗后并发症

治疗后，观察组前房出血，眼压异常，前房纤维渗出以及黄斑水肿等发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表 2比较治疗后并发症

3.讨论

青光眼是指患者眼部局部解剖结构出现病变的疾病，白内障是晶状体变厚造成前房深度变浅，从而促使患者出现青光眼[3]。目前青光眼合并白内障发病率提高，在治疗中以改善晶状体情况作为治疗目的，手术治疗能够建立相关通道引导房水顺利流出，有效降低眼内压，改善患者视力，达到治疗目的。常规采取周边虹膜切除手术进行干预，但该方法在降低眼内压基础上会促进白内障病情发展，提高后期治疗难度，不利于后期患者视觉恢复，因此需要采取白内障超声乳化联合IOL植入术进行治疗[4]。本研究中，治疗后，观察组患者除角膜内皮细胞密度外，其他角膜内皮细胞均低于对照组（P<0.05），且观察组前房出血，眼压异常，前房纤维渗出以及黄斑水肿等发生率低于对照组（P<0.05），说明青光眼合并白内障患者进行超声乳化联合IOL植入术治疗可改善角膜内皮细胞功能，促进视力恢复。分析原因在于白内障超声乳化联合IOL植入术进行干预，能够改善前房容积，导致晶状体与瞳孔接触界面向后平移，达到解除瞳孔阻滞情况，此外还能降低角膜内皮细胞损伤，保持角膜内皮细胞结构功能完整性，在下降眼压同时改善患者视力。

综上所述：青光眼合并白内障患者进行超声乳化联合IOL植入术治疗可改善角膜内皮细胞功能，降低眼部损伤，促进视力恢复。

【参考文献】

[1]李继英, 潘旭方, 崔宏宇,等. 超声乳化联合IOL植入术对青光眼合并白内障患者角膜内皮细胞的影响[J]. 国际眼科杂志, 2020, 20(1):139-142.

[2]姚培好, 萧杨添, 黄斯亮. 超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J]. 海南医学, 2021, 32(4):479-482.

[3]张雪, 闫欢欢, 艾华,等. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(14):86-89.

[4]Jing,  Zhao L P ,  Liu H H , et al. Accuracy of eight intraocular lens power calculation formulas for segmented multifocal intraocular lens[J]. International Journal of Ophthalmology, 2020, v.13(09):38-44.