24h动态心电图对T2DM伴冠心病患者心律失常的鉴别诊断作用分析

 24h动态心电图对T2DM伴冠心病患者心律失常的鉴别诊断作用分析

厉楚娴

东阳市中医院  浙江 东阳   322100

【摘要】目的：研究24h动态心电图对T2DM（2型糖尿病）伴冠心病患者心律失常的鉴别诊断作用。方法：以60例T2DM伴冠心病患者（2021.03-2022.02）为研究对象，均行常规心电图、24h动态心电图检查，记录两种检查方式的诊断结果。结果：24h动态心电图检查的阳性检出率（98.33％）高于常规心电图（70.00％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：24h动态心电图检查对T2DM伴冠心病患者心律失常，具有较高的鉴别诊断作用。

【关键词】24h动态心电图；2型糖尿病；冠心病；心律失常；鉴别诊断

冠心病（冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，coronary heart disease，CHD）是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的并发症之一，可增加治疗难度，导致病死率升高[1]。冠状动脉粥样硬化可导致血管狭窄、阻塞，进而出现心律失常，影响身体健康，威胁生命安全。因此需及时、早期诊断T2DM伴冠心病患者的心律失常，以尽量减少死亡。常规心电图是诊断心脏病的常见技术之一，但诊断方式会受到时间限制，无法监测到心脏微弱或一过性特征改变情况，使得诊断效果存在一定的局限性。24h动态心电图属于新型诊断方式，可详细记录疾病24h内的心电图。本文就24h动态心电图对T2DM伴冠心病患者心律失常的鉴别诊断作用进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年3月-2022年2月，搜集60例T2DM伴冠心病患者进行研究，均符合如下标准：①无认知障碍者；②无精神疾病者；③自愿参与，并签署知情同意书。60例患者中男41例、女19例，年龄46-86岁，平均（55.47±3.25）岁。

1.2 方法

所有患者均行常规心电图、24h动态心电图：①常规心电图：仰卧位，在安静状态下运用心电图设备（桂林中辉科技发展有限公司生产的CS-12R有线式心电综合分析工作站及12导联同步心电图仪）进行连续扫描，时间≥2min，走纸速度25mm/s，增益11mm/mV。检查过程中需保持基线平稳。②24h动态心电图：在全息状态下运用深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产的BI9800动态心电图机进行24h动脉心电图扫描，采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的SE-1201的12导联心电图机进行动态监测，并记录监测结果，实施有效处理及矫正。操作过程中需尽量避免伪差、感染，并进行去燥处理。由经验丰富的医师参与诊断及分析。

1.3 观察指标

观察常规心电图、24h动态心电图检查心律失常的阳性检出率及各类型例数。

1.4 统计学分析

软件SPSS22.0处理，n（％）描述计数资料，χ2检验。（）描述计量资料。P＜0.05为差异显著。

2 结果

24h动态心电图检查的阳性检出率高于常规心电图（P＜0.05）。见表1。

表1：两种检查方法的检出情况（n，％）

3 讨论

T2DM是目前常见的代谢紊乱综合征，随着经济的发展、生活方式及饮食结构的改变，其发病率呈明显上升趋势。血糖升高可出现葡萄糖利用障碍，造成心肌肥厚或心肌细胞纤维化，引发心血管并发症，影响心功能[2]。心功能不全又可激活神经内分泌细胞因子，加重T2DM的疾病进程，进而形成恶性循环。据统计[3]，T2DM患者中，约有55-75％可并发冠心病，较多死于冠心病，尤其是CHD导致的心律失常为主要致死原因。心律失常是由心脏搏动异常及传导障碍，神经系统、内分泌系统调节紊乱，水、电解质失衡造成的，在血流动力学方面主要体现在窦性心动过缓、窦性心律不齐，其类型包括室性、房性及交界性心律失常，严重影响患者的身体健康，威胁生命安全。因此做好T2DM合并CHD患者的心律失常诊断，对于预防疾病恶化有着重要的临床意义。

传统心电图检查安全无创，对环境要求比较低，是诊断心脏病的常见技术，但会受到时间的限制，使其应用受到局限。心电图QRS波时限延长与心功能不全密切相关，可在一定程度的判定心功能情况，正常人群的心电图QRS波时限为60-100ms，心肌电传导时间延长，可增加整体心肌收缩时间跨度，使心脏负担加重；而正常人群的QTc为350-430c/ms，QTc可准确反映心肌复极过程，如QTc变长会加重左心室肥厚，造成动脉粥样硬化，加重疾病进程，但QRS波时限范围较广，且个体差异大，故而传统心电图的检查存在漏诊，降低其诊断灵敏度[4-6]。动态心电图的用途则比较广泛，可详细了解心动过速/过缓的具体发生时间，还可掌握其数量及分布状态，而24h动态心电图可详细记录患者24h内的心电图情况，显示连续监测及心电图谱变化，使医师能够了解患者的心脏活动概况。本次研究就常规心电图、24h动态心电图诊断心律失常的结果进行对比，结果显示：24h动态心电图检查的阳性检出率为98.33％，高于常规心电图的70.00％（P＜0.05），提示24h动态心电图检查具有较高的诊断价值。此外，24h动态心电图检查的设备可随时携带，不会受到活动、体位等因素的干扰，医师可了解患者心脏在活动、静息状态下的心电图改变情况，并科学、精确的监测心脏微弱或一过性特征改变情况，从而提高心律失常的阳性检出率，还可分析出心律失常的相关影响因素及病灶，从而在后期得到科学、针对性的治疗。

综上所述，24h动态心电图对T2DM伴冠心病患者心律失常，具有较高的鉴别诊断价值，值得推广。

参考文献

[1]张朝云,王辉,韩洁,等.阿格列汀治疗T2DM合并冠心病的效果及对心肾功能、胰岛细胞功能的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2022,14(07):1117-1120+1124.

[2]殷璐,董其娟,于江红.血糖波动对2型糖尿病合并冠心病患者血清对氧磷酶3和载脂蛋白A1影响的研究[J].中国糖尿病杂志,2018,26(05):380-384.

[3]李艳艳,贾伟.24h动态心电图在2型糖尿病合并冠心病患者心律诊断中的价值分析[J].陕西医学杂志,2019,48(01):61-63+70.

[4]Boczar K, Sławuta A, Zabek A, et al.Cardiac resynchronization therapy with His bundle pacing[J].Pacing Clin Electrophysiol.2019,42(3):374-380.

[5]Yilmaz Coskun F, Elboga G, Altunbas G, et al.Evaluation of ventricular repolarization features with Tp-e, Tp-e/QTc, JTc and JTd during electroconvulsive therapy[J].J Electrocardiol.2018,51(3):440-442.

[6]徐超,肖勇,高妍,等.心电图QRS波时限联合血清铁蛋白检测对T2DM合并冠心病患者心功能不全的诊断价值[J].心血管康复医学杂志,2022,31(03):330-334.