物理治疗对MGD患者的疗效观察和护理体会

物理治疗对MGD患者的疗效观察和护理体会

程铭 ,张婵  ,杨晓燕 ,董晓爽 ,蔡张贤通讯作者

上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院） 200090

摘要：目的：探讨热敷、睑板腺按摩、雾化熏蒸联合板蓝根滴眼液治疗MGD患者的疗效观察与规范护理管理。方法：选取2020年9月至11月，在我院接受治疗的轻度、中度MGD干眼症患者作为观察对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予常规的治疗及护理干预，设立研究组给予热敷、睑板腺按摩、板蓝根滴眼液、聚乙烯醇滴眼液雾化熏蒸眼部治疗，观察疗效，规范护理流程。统计分析两组眼压、SIt、TBUT、睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分、眼部情况、FL、OSDI、泪液分泌长度、免疫学指标、主观症状、临床疗效。结果：研究组患者的眼压低于对照组（P<0.05），SIt、TBUT均高于对照组（P<0.05）。研究组患者的睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分均低于对照组（P<0.05）。研究组患者的Schirmer评分、泪液分泌长度均高于对照组（P<0.05），FL、OSDI均低于对照组（P<0.05）。研究组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。研究组患者的眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳评分均低于对照组（P<0.05）。研究组患者的总有效率96.97%（32/33）高于对照组60.61%（20/33）（P<0.05）。结论：通过热敷、睑板腺按摩、板蓝根滴眼液雾化熏蒸治疗MGD疗效显著，有效提高患者依从性，患者干眼症状明显改善。

关键词：MGD、睑板腺按摩、雾化熏蒸、板蓝根滴眼液、护理

本研究针对MGD轻中度患者发生的不适症状，采用热敷、睑板腺按摩、板蓝根滴眼液雾化熏蒸的治疗，并给与护理指导，使患者缓解了MGD原有的不适症状，取得了良好的效果，现汇报如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2020年9月至11月门诊干眼症患者，MGD患者轻中度66位作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组33例，研究组男21例，女12例，年龄为18-81岁，平均年龄（55.23±8.36）岁；对照组：男性18例，女性15例，年龄为30-78岁，平均年龄（53.54±8.46）岁。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：1）均符合干眼症的诊断标准；2）均为轻中度[1]。排除标准：1）治疗途中放弃；2）未完整治疗3个月的患者。

1.3  方法

1.3.1 对照组实施常规治疗。主要包括：（1）晨起、睡前，湿热敷各一次。每次水温45-50℃，每次20-30分钟。（2）按时使用滴眼液：贝复舒滴眼液，每日4次；氟米龙滴眼液，每日4次；玻璃酸钠滴眼液，每日4次；贝复舒凝胶，睡前一次。（3）健康指导：用药，饮食，活动，复诊[2]。

1.3.2研究组实施物理治疗联合板蓝根滴眼液，并实施相关护理指导。

1.3.2.1 物理治疗：对患者详细告知物理治疗过程、步骤，舒缓患者紧张心理，有利于患者可以积极配合干眼治疗。治疗时间每周一次，一次疗程为3个月。

1.3.2.2热敷治疗：热敷治疗是中医治疗干眼症的传统治疗方法，热敷可以促使局部温度高于睑酯的熔点，有利于清除局部脂质沉积和促进眼部血液循环，从而改善眼部刺激症状。给予患者一次性热敷眼贴，温度在50℃，每次20分钟。嘱患者闭眼，为患者佩戴一次性使用热敷眼贴，20分钟后取下。患者主诉体感舒适，眼部温热。将使用后的眼贴作为感染性废弃物及时处理，按照消毒隔离要求，达到避免交叉感染的目的[3]。

1.3.2.3清洁睑缘：嘱患者平卧于治疗床上，拉起隔帘。为患者提供一个私密空间，保护患者隐私，让患者安心治疗。在消毒纱布上滴入生理盐水5ml，保持适量湿度。嘱患者闭眼休息，将湿纱布先清洁一眼，由眼内耻平行擦向外耻，去除上下眼睑表面、睫毛根部的油脂。同法，清洁另一眼的睑缘和睫毛。

1.3.2.4眼表麻醉：嘱患者睁眼，朝上方视物。拉开患者的下眼睑，在下结膜囊内滴入1滴表面麻醉滴眼液（盐酸丙美卡因滴眼液），嘱患者闭眼1-2分钟。在睑板腺按摩前使用，随着药液的渗入，可以缓解挤压睑板腺时产生的疼痛。根据患者对睑板腺按摩的承受度，适度增加表麻药液量滴入次数，以患者不痛为适宜，进行睑板腺按摩。

1.3.2.5睑板腺按摩：使用改良版睑板腺按摩器，镊头小巧、圆形、边缘光滑，减少对患者眼球的刺激。改良手法：每一侧的眼睑按摩3次，由睑板腺深部向睑缘按摩挤压，直至分泌物挤压干净。挤压睑板腺时，力量适中，动作轻柔，避免将眼睑挤压红肿、疼痛。在挤压过程中，与患者积极交流，了解患者的心理状况及疼痛程度。当患者主诉疼痛不能承受，需暂停，告知患者稍作休息，安抚患者；然后减轻按压力度，以患者能够承受为度，直至完成睑板腺按摩[4]

。

1.3.2.6雾化疗法：雾化是在熏蒸的基础上发展而来，与超声连用。将中药的有效成分通过超声振动雾化成微细的分子，形成雾滴充满眼罩，使其均匀、持续的、全面的作用于患者的角膜、结膜。 打开制氧泵，储氧浓度达到90-98%。配置药液：将板蓝根滴眼液4毫升、低密度聚乙烯醇滴眼液0.8毫升、0.9%生理盐水26毫升，加入雾化机的药罐内。储水槽内加入灭菌注射用水至水位线，雾化温度设定为42.5℃，治疗时间20分钟。为患者佩戴眼罩，嘱患者眼睛睁大，使药液成雾滴状均匀挥发，散布在角膜和结膜上。

1.3.2.7用药指导：告知患者治疗后，根据医生的嘱托，继续使用带回用药。药液：贝复舒滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、氟米龙滴眼液，每日4次，晨起、中午、傍晚、睡前使用；两种滴眼液中间间隔5-10分钟；每次滴眼液之前，清洁双手；药液瓶口不可碰触眼表，离开眼睛表面1-2厘米；如手部有感染，切勿碰触滴眼液；药液打开后，有效期为1个月。板蓝根滴眼液：具有抗菌、抗病毒作用。酸碱度：PH值6.0-7.0.在日常治疗中，患者主诉中药味道不刺鼻，药液雾滴有轻柔感，眼表有阴凉舒适、湿润感，干涩、异物感明显改善，对光刺激感缓解、睁眼顺畅，眼部疼痛消失，眼部舒适。

1.3.2.8病情观察：1）眼压监测：物理治疗前后检查眼压数值，数值变化范围在3-4㎜Hg，总数值＜21㎜Hg，在正常眼压值范围内。板蓝根滴眼液未引起眼内渗透压增高，患者无眼胀等不适。2）睑板腺分泌物性状：通过治疗，有9位患者睑板腺分泌物由牙膏状，逐步变化为清澈液体状；有11位患者由浑浊状液体，直至澄清液体。3）症状评估：有21位患者主诉眼部舒适、轻松感、睁眼无困难，眼部不适症状明显改善。有5位患者对光敏感、异物感、眼部疼痛，看电脑、手机困难，由大部分时间发生，逐步到少部分发生，症状明显改善[5]。

1.3.2.9护理指导：1）饮食：清淡饮食，减少辛辣刺激、重油食物的摄入。每日保持蛋白质、维生素ABC等营养物质的摄入。可以多食深色蔬菜，例如紫甘蓝、茄子、西兰花、菠菜等；适量进食鱼肉、鸡肉、牛肉；适量补充鱼肝油、β-胡萝卜素、葡萄籽等营养物质。2）运动：保持每日适量的运动，增加新陈代谢量。适度的运动量，可以促进血管收缩、扩张，促进微循环运行良好，扩张眼部睑板腺、微血管的运动，使眼部润滑液、营养物质能正常分泌和代谢。3）个人卫生：保持个人卫生，面部早晚两次清洁，清洁眼睛周围的皮肤，每天按时卸妆，保持睑缘清洁，避免螨虫、细菌、病毒感染，造成睑板腺炎症导致的功能异常。4）家庭热敷：每天早晚两次热敷，热毛巾50℃，每次20分钟；按照睑板腺体生长方向按摩，增加睑板腺的扩张运动，疏通睑板腺，易于脂质的分泌和代谢。5）疾病宣教：告知患者疾病发生的原因，危险因素，不良后果，引起患者的重视。指导患者积极治疗相关疾病。对于血脂异常的患者，积极治疗原发病症，使脂质成正常状态代谢，不影响睑板腺脂质代谢异常。对于激素分泌减少的患者，在医生的指导下，安全的使用激素类药物。6）注意事项：①电子产品使用：适度的减少使用手机、PAD、电脑等电子产品使用；在电脑前，放置加湿喷雾器；使用5-10分钟时，眨眼数次，使眼表润滑液湿润眼表，减少水分蒸发、缓解干涩感。②环境：在空调房间，避免在出风口逗留；房间里放置加湿器；摆放一些绿植，舒缓眼睛疲劳，适度保持空气湿润。③告知治疗流程：每周一次，3个月为一个疗程。每4次治疗后，进行一次干眼相关检查，根据检查结果，调整护理干预知识。

1.3 观察指标：1）眼压；2）泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（TBUT）；3）睑板腺积分、眼表疾病指数（OSDI）评分、角膜荧光素染色（CFS）评分。均在裂隙灯下完成；4）眼部情况。采用Schirmer评分，总分0~100分，表示差~好；5）角膜荧光素染色（FL）。着染点0个、1~5个、6~30个、31个及以上分别评定为0分、1分、2分、3分；6）眼表疾病指数（OSDI）。评分越低症状越轻；7）泪液分泌长度。将泪液分泌试纸放置在下睑结膜囊中，5min后将泪液分泌长度记录下来，0~4mm、5~9mm、10~15mm分别表示干眼、低分泌、正常；8）免疫学指标。对泪液进行分离，运用酶联免疫吸附法测定泪液中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平；9）主观症状。包括眼干涩、烧灼感、视疲劳、异物感4项，各0-3分，表示无~严重。

1.4 疗效评定标准：痊愈：患者自觉无眼部不适症状，具有正常的干眼症各项检查结果；显效：患者自觉具有显著较轻的眼部不适症状，干眼症各项检查结果缓解至少1个等级；有效：患者自觉具有较轻的眼部不适症状，干眼症各项检查缓解1个等级以内；无效：患者自觉眼部不适症状、干眼症各项检查结果变化均不明显。

1.5 统计学分析：将各项统计数据信息均导入SPSS

14.0软件进行处理，计量资料表示用（），采用t检验，计数资料用%表示，采取X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2. 结果
   1. 两组眼压、SIt、TBUT比较

干预前，两组患者的眼压、SIt、TBUT之间的差异均不显著（P>0.05）；干预后，两组患者的眼压均低于干预前（P<0.05），SIt、TBUT均高于干预前（P<0.05），研究组患者的眼压低于对照组（P<0.05），SIt、TBUT均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组眼压、SIt、TBUT比较（）

2.2两组睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分比较

干预前，两组患者的睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分之间的差异均不显著（P>0.05）；干预后，两组患者的睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分均低于干预前（P<0.05），研究组患者的睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分比较（分，）

2.3 两组眼部情况、FL、OSDI、泪液分泌长度比较

干预前，两组患者的Schirmer评分、FL、OSDI、泪液分泌长度之间的差异均不显著（P>0.05）；干预后，两组患者的Schirmer评分、泪液分泌长度均高于干预前（P<0.05），FL、OSDI均低于干预前（P<0.05），研究组患者的Schirmer评分、泪液分泌长度均高于对照组（P<0.05），FL、OSDI均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组眼部情况、FL、OSDI、泪液分泌长度比较（）

2.4 两组免疫学指标比较

干预前，两组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平之间的差异均不显著（P>0.05）；干预后，两组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于干预前（P<0.05），研究组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组免疫学指标比较（ng/L，）

2.5 两组主观症状比较

干预前，两组患者的眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳评分之间的差异均不显著（P>0.05）；干预后，两组患者的眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳评分均低于干预前（

P<0.05），研究组患者的眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳评分均低于对照组（P<0.05）。见表5。

表5  两组主观症状比较(分，±s）

2.6两组临床疗效比较

研究组患者的总有效率96.97%（32/33）高于对照组60.61%（20/33）（P<0.05）。见表6。

表6 两组临床疗效比较[n（%）]

3. 讨论

本研究结果表明，研究组患者的眼压低于对照组，SIt、TBUT均高于对照组。研究组患者的睑板腺积分、OSDI评分、CFS评分均低于对照组。研究组患者的Schirmer评分、泪液分泌长度均高于对照组，FL、OSDI均低于对照组。研究组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于对照组。研究组患者的眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳评分均低于对照组。研究组患者的总有效率96.97%（32/33）高于对照组60.61%（20/33），原因为对于MGD患者进行物理治疗的同时，将优质护理的模式应用到其中，通过优美的语音、轻柔的操作、细致的关心，给患者提供舒适、温馨的护理服务。传递健康相关知识，包括：对疾病知识的宣教，使用滴眼液方法的指导，心理护理，积极的沟通，帮助患者更好地依从治疗方案的执行，有效的缓解干眼症的不适症状，提升眼部舒适度，保障患者的生活质量。

综上所述，通过热敷、睑板腺按摩、板蓝根滴眼液雾化熏蒸治疗MGD疗效显著，有效提高患者依从性，患者干眼症状明显改善，值得推广。

参考文献：

[1]麻凯,李青松等.干眼症的物理治疗研究进展.国际眼科杂志2018,18(4):660-663

[2]毛庆兰,左继东.眼部SPA+睑板腺按摩治疗MGD型干眼症的疗效观察.实用临床护理学杂志2018,25(3):71

[3]张红芳.睑板腺按摩联合湿热敷雾化熏蒸眼部治疗干眼症的疗效观察及护理.养生保健指南2019:13

[4]范秋梅.睑板腺按摩联合湿热敷熏蒸眼部治疗干眼症的疗效观察及护理.临床医药文献电子杂志2020,7(25):66-71

[5]刘祖国.中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年).中华眼科杂志2020,56(10):741-747

作者简介：程铭，1974.10，汉族，本科，主管护师，籍贯山东省菏泽市，上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）200090，研究方向：眼科护理管理、专科技术；日间手术管理；亚专科护理管理：白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病、角膜移植术、干眼症、少儿屈光不正护理管理；专科护理教育。

通讯作者：蔡张贤，1988.12，汉族，本科，护师，籍贯上海，上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）200090