老年卧床患者深静脉血栓诊疗体会

老年卧床患者深静脉血栓诊疗体会

段皎，刘荣，徐铭蔚，张帆

昆明市第二人民医院老年呼吸科，云南昆明  650000

摘要：目的 探讨老年卧床患者深静脉血栓保守诊疗的临床体会。方法 回顾性分析2020年4月至2022年4月本科共确诊的深静脉血栓患者47人，对患者的诊疗进行分析。结果 此47例患者，均为血管B超检查确诊，47例患者均行D2聚体检测，其中下肢静脉血栓43例（其中含有小腿肌间静脉血栓的26例），治疗情况: 其中11例因家属不同意未抗凝治疗，9例因有出血风险未予抗凝（其中2例延迟抗凝）；25例（含2例延迟抗凝）抗凝治疗后好转13例，抗凝治疗成功率52%。抗凝治疗后合并消化道出血6人；另有4例为深静脉置管后合并置管静脉血栓4例（锁骨下静脉3例，股静脉1例），拔管后好转2例，另有2例抗凝后拔出深静脉置管，血栓未愈。结论 老年卧床患者深静脉血栓发生率高，多病共存，治疗棘手，保守治疗效果不佳，抗凝治疗易发生消化道出血。

关键词：老年卧床患者；深静脉血栓；治疗

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT于PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）,是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS），它可以显著影响患者生活质量，甚至导致死亡。下肢深静脉血栓形成后及时规范的治疗能减少并发症及降低患者死亡率。

1 临床资料

1.1一般资料

47例中，男23例，女24例，年龄56-94岁，平均81.6岁。

1.2病因和危险因素

患者为老年患者，为多种疾病并存，多为脑梗后遗症、脑出血后遗症、帕金森病、股骨颈骨折后长期卧床，其中肿瘤晚期患者11例，占23.4%。

1.3临床症状

无症状、血栓形成患肢肢体浮肿、疼痛、甚至浮肿伴皮肤青紫；其中一人下肢静脉血栓伴动脉栓塞，肢体缺血坏死，最后因无法手术导致死亡。

1.4检查及化验

47例患者均为血管B超检查确诊，47例患者均行D2聚体检测，D2聚体在0.13-24.8mg/l，平均5.7mg/l，D2聚体升高率85.42%。37例患者行同型半胱氨酸检测，同型半胱氨酸在5.8-74.96umol/l，平均20.48umol/l，同型半胱氨酸升高率64.86%。随着血栓好转D2聚体逐渐下降。

1.5治疗

47例患者，其中11例因家属不同意未抗凝治疗，9例因有出血风险未予抗凝（其中2例延迟抗凝）；25例（含2例延迟抗凝）抗凝治疗，使用低分子量肝素钙或利伐沙班抗凝治疗。

2 结果

47例患者，其中下肢静脉血栓43例（其中含有小腿肌间静脉血栓的26例），25例（含2例延迟抗凝）抗凝治疗，抗凝时间为2周-1年，平均10周，治疗后好转13例，抗凝治疗成功率52%。抗凝治疗后合并消化道出血6人，出血在抗凝后4-28天，平均13.17天，抗凝出血患者年龄74-88岁，平均83.5岁，其中2人导致死亡；另有4例为深静脉置管后合并置管静脉血栓4例（锁骨下静脉3例，股静脉1例），拔管后好转2例，另有2例抗凝后拔出深静脉置管继续抗凝半年，后血栓未愈。

3 讨论

老年卧床患者，为多种疾病并存，多为脑梗后遗症、脑出血后遗症、帕金森病、股骨颈骨折后长期卧床，因肢体活动障碍，加重血循环障碍，肿瘤患者髙凝状态，易形成静脉血栓。根据我科近2年血栓分析，D2聚体升高率85.42%，同型半胱氨酸升高率64.86%，检测血栓D2聚体比同型半胱氨酸敏感。老年患者出血风险高，抗凝治疗后消化道出血多发生于80岁以上高龄患者、抗凝出血风险增加，溶栓更易发生出血情况，导致死亡率增加。老年卧床患者因合并多种疾病，条件限制，家属多不考虑手术治疗。延迟抗凝治疗效果往往不佳，易导致慢性血栓。据我科近2年血栓治疗分析，抗凝治疗成功率52%，平均治疗时间10周左右，接近3个月，治疗成功率低，多数需延长抗凝治疗半年至一年。所以老年卧床患者应以预防为主，深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)推荐：对于慢性期患者，建议服用静脉活性药物。有条件者可使用肢体循环驱动治疗。物理治疗：间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)，可促进静脉回流，减轻淤血和水肿．是预防深血栓形成和复发的重要措施[1-4]。弹力袜治疗在预防PTS发生率、静脉血栓复发率等方面的作用有待一步验证[5，6]。

参考文献

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