重型颅脑损伤ICU治疗的要点有哪些呢

重型颅脑损伤ICU治疗的要点有哪些呢

周盈

成都西区医院 ICU  四川成都  610000

重型颅脑损伤是临床上比较常见的外科创伤，由多种外力因素导致，如严重外力、高空坠落以及交通意外等。颅脑损伤的类型分成多种，如颅骨损伤、头部软组织损伤、脑组织损伤等，其中脑组织损伤最为严重。脑组织损伤的致残率和死亡率高，严重威胁到患者生命健康。所以在重型颅脑损伤治疗期间，需要加强管理。其中ICU的治疗是一种能显著提升治疗效果的手段，因其借助先进仪器设备，能对治疗过程密切监测，可第一时间发现患者的病情变化并及早干预。因此为帮助患者尽快恢复健康，重型颅脑损伤ICU治疗很有必要。

临床表现：

重度颅脑损伤即临床的重型颅脑损伤，表现为意识障碍、恶心、呕吐以及肢体瘫痪等。脑干损伤会出现呼吸循环障碍与意识障碍，严重情况下，患者会发生脑疝，严重威胁患者生命。

治疗原则：

重度颅脑损伤存活率与患者病情有关，特重型的颅脑损伤存活率不会高于10%，一般很难恢复。重型颅脑损伤存活率能达到60%到70%以上，但个体存在差异性，还需要结合患者的情况而定。在重型颅脑损伤治疗期间，遵循稳定生命体征、控制病情发展、预防并发症发生的原则。

治疗要点：

在临床中，重型颅脑损伤救治一定要根据患者情况进行具体判断，急诊手术治疗是较常见处理方式，但在术前要明确患者病情情况，所以术前检查非常重要，包括影像学检查、血液学检查等，以便能为手术顺利实施起到帮助作用。在手术中，需严密监测患者生命体征，如果出现失血性休克，必要时需采取输血等进行治疗，包括输注红细胞悬液、血浆等。

在重型颅脑损伤ICU治疗阶段，可在传统方法的基础上采用机械通气、亚低温疗法。其中，机械通气对有呼吸障碍的重型颅脑损伤病人使用广泛，使患者脑缺氧能得到缓解。至于通气方法和呼吸机参数，需要根据病人实际状况而定。在通气过程中，密切监测患者的各种指标，包括生化指标、血气指数、电解质等，确保能精准诊断出患者的实际病情。如果在诊疗阶段需要将呼吸机撤离，需进行有效评估，待病人血气好转，SBT顺利，经病情评估后，方可撤离呼吸机。重型颅脑损伤患者发生休克的风险很大，极有可能出现血液循环障碍。在此种情况下，须对患者进行有效的循环支持，在对患者实际状况全面了解的基础上，适当扩容纠正休克，确保患者平均动脉压能控制在合理范围内，在利用药物对患者治疗期间，应该保证药物应用的合理性和规范性，尤其是血管活性药物，需要将用量把控好。

重型颅脑损伤ICU治疗中，亚低温治疗至关重要，关系到患者的生命健康以及后续恢复情况。此种治疗方式可以起到让患者颅内压降低的作用，对患者血脑屏障加强保护，避免出现二次损伤的情况，让弥漫性轴索损伤能得到缓解。同时在重型颅脑损伤ICU治疗阶段利用此种办法，还能提高患者的脑灌注压，对患者脑外伤后组织的进一步修复有积极作用。与常规的治疗手段不同，亚低温治疗方式展现出来的优势较多，在降温时，使患者平躺在冰毯上并戴上冰帽，可以起到让体表温度下降的效果，应用这种方式降低温度，一般会让患者体表温度维持在33-35℃左右，并且温度的维持时长可据病情需要调节，通常在一周左右。在对患者降温期间，需配合冬眠合计等药物。

术后据病情送入重症监护室进行监护治疗，后期等病情平稳之后积极采取康复功能锻炼，这样是综合性的治疗措施，对患者快速恢复健康很有好处。

临床护理：

在现代医疗技术的深入发展下，先进的护理理念和方法在临床治疗中出现，因此为保证重型颅脑损害健康，让患者在最短的时间内恢复正常，在治疗期间，还需要将护理工作做到位。在对患者进行临床护理过程中，将现代医疗与服务理念融合其中，确保患者需求能得到满足。在常规护理阶段，明确护理的流程和内容，并在此基础上，对护理方式不断创新。

（1）心理护理：给患者和家人讲解、说明重型颅脑损伤ICU治疗的必要性、护理事项等内容，全程陪同患者检查及治疗，依据患者身心状况和意识情况制定护理方案。针对意识清醒患者，应予以情绪安慰，讲解抢救过程，分享成功事例，激励患者积极配合。对意识不清患者，在急救的同时，应当向患者家人说明患者基本状况及其后期护理方案，减轻家属心理压力。

（2）基础管理：根据患者具体状况和医嘱，将患者安排到适合体位，将患者的头抬高，角度最好控制在30°，确保患者能保持呼吸顺畅。减少坠积性肺炎发生机率，如果在护理期间发现患者存在呼吸道分泌物及血块，应及时处理，做好清理工作，以免影响患者的正常生活。重型颅脑损伤时常合并出血，全身出现大量脏污等，在紧急处置时，护理人员需迅速取血迹、脏污清洗，帮助患者换上清洁且合适的服装，采用蘸有生理盐水的棉签为患者做好口腔清洗，避免病菌产生。检查与治疗各项操作均需结合患者的实际情况而定，将患者的隐私保护好。同时让患者做好保暖，保证患者不会出现受凉问题。定期拍背部、翻身，防止坠积性肺炎出现。

（3）病情监测：对患者进行24h不间断心电监护，每15min监测其病情一次，对脉搏等症状认真记录。对患者进行唤醒，利用呼叫名字、用手指捏、皮肤刺激等手段，也可以根据患者的具体状况，对患者各种刺激的眨眼、咳嗽反应等密切观察，精准判断患者意识障碍情况，了解患者的严重程度，并在护理期间加强警惕，防止患者出现血肿加重的情况。

（4）特殊患者护理：如果患者在治疗期间出现合并角膜水肿，应使用清洁棉签对眼睛分泌物清洗，并涂上红霉素眼膏，用纱布覆盖。对于并发口腔污染患者，做好口腔清理，避免口腔溃疡或者糜烂等症状出现，提升护理有效性，为患者快速恢复健康提供保障。

（5）排尿和排便护理：如果重型颅脑损伤患者的临床表现为尿失禁，需要对患者实施尿管护理，同时利用碘伏对尿口进行定期的消毒处理。在护理期间，对患者尿液性状、颜色等密切观察，如果发现异常现象，应该第一时间反馈给医师，让医师对患者进行针对性处理。患者的大便要始终保持通畅，倘若在护理期间患者有便秘情况出现，可以应用开塞露缓解症状，保证患者在大便时不会因为用力过猛而出现颅内压上升的现象。