急性胸痛的救治与急性左心衰竭的紧急处理

急性胸痛的救治与急性左心衰竭的紧急处理

杨燕宇

南充市蓬安县人民医院 四川南充 637800

一、急性胸痛的救治

1、胸痛的定义

胸痛主要是指以胸部为圆心，将疼痛由胸部发射到其他部位或者其他部位将疼痛聚集到胸部的一种疼痛。胸痛原因复杂，涉及到多个器官和体内系统，严重程度不一致，主要表现为胸部不适，而越早识别胸痛，医生越可以更彻底地根治病痛，降低对身体的损害。

2、急性胸痛的救治原则

一般情况下，急性胸痛的救治原则主要有以下几点：一是优先、快速的去评估患者的生命体征，若是生命体征出现不平稳或者是病情迅速恶化的情况，无论患者是否本来就有胸痛的原因，均直接进入到PCR流程当中，去进一步判断病情；二是快速排除患者可能患有的最危险、最紧急的疾病，比如先判断清楚是否存在AMI、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等原因，之后再进行后续的诊治工作；三是若不能及时明确患者病情，就应该将患者留院进行常规的病情观察，之后对生命体征比较稳定的患者采取病史，观察患者的身体状况，有针对性地选择后续治疗手段，完成辅助检查，如对方不能明确病因，就应该留院观察，观察时间建议在六个小时左右，防止离院之后发生猝死等严重心脏事件。所有医生都应该牢记，救人是最要紧的事情，明确病因就及时收治，不明确病因就需要留院观察，排除患病可能之后就需要安排出院。在进行急性胸痛的救治过程中，需要注意以下四点。

第一，日常护理过程中，需要调整患者体位，选择比较舒适的体位来降低胸部的疼痛感；需要根据患者病情的差异，选用恰当的湿热敷、冷湿敷或者肋间神经封闭疗法去缓解疼痛；需要主治医生实时检测病情，尤其是针对心绞痛和心肌梗死患者，更应该密切关注患者的病情变化。

第二，药物护理过程中，患者切忌不可自行用药，如盲目用药可能会掩盖症状，同时主治医生应该观察止痛药物的效果，了解患者疼痛缓解程度和镇痛药物作用的持续事件，如患者不能有效止痛，就该将自己的感受告诉医生，让医生调整药物，实时观察药物的不良反应。

第三，饮食护理过程中，一旦胸痛停止之后，医生就应鼓励患者食用一些容易消化的食物，但是注意不要进食辛辣刺激的食物。

第四，心理护理过程中，由于胸痛患者有时会出现精神过度紧张的情况，这时候就需要家人陪伴在患者身边，安慰陪伴，缓解患者的紧张情绪，让患者没有多余的担心。

二、急性左心衰竭的紧急处理

1、心力衰竭的概念

心衰是不同病因共同导致的临床综合体，不同病理机制之间存在较大差异，并非是某种特定的疾病，根据以往权威学术对心衰的定义可知，不同专家对此的观点也不尽相同，有的倾向于诊断心衰的临床症状，有的则是偏重于观察患者体内血液动力学和生理学等特征。

目前，被普遍认可的心力衰竭的定义就是：心力衰竭是一种临床综合征，它所表现的症状和体征主要是因为心脏结构或功能异常等引起的，并且可以由利钠肽水平升高以及肺部或者全身充血等客观情况共同去证实心力衰竭。需要医生注意的是，利钠肽是诊断心衰必不可少的一部分，尤其是在无法准确诊断的时候，更应该多加观察。

2、急性心力衰竭的分类

急性左心衰竭：在临床诊治过程中，急性左心衰竭最常见的表现形式之一就是急性发作或者心肌收缩力明显降低，左心脏舒张受限，导致心脏的负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力升高，进而造成血液循环的阻力变大，之后会出现急性肺淤血和肺水肿的情况，情况严重的甚至会出现组织器官灌注不足而出现的心源性休克。

另外还有急性右心衰竭和全心衰，全心衰就是左右心同时出现衰竭的情况，在这里不再详细介绍。

3、急性左心衰的病因

急性左心衰的病因主要有以下三点：

一是原发性心肌损害，这是与冠心病有关的一种心肌梗死，特别是指因急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂，室间隔破裂穿孔，感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔和腱索断裂所致的瓣膜性急性反流。

二是心律失常，心律失常大多是指在原有心脏病的基础上快速性出现心律失常或者是比较剧烈的、严重性的心律失常。

三是心脏负荷异常，主要是因为高血压患者的血压快速升高，之后输血或输液又快、又多，导致急性左心衰。

4、急性左心衰竭的紧急处理

左心衰竭主要表现为肺淤血和心排血量降低，有时会出现劳动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难以及需要端坐呼吸、急性肺水肿等情况，另外还会出现咳嗽咳痰、日常乏力、困倦、头晕以及心悸等情况，也会出现排尿量少、肾功能遭受损害等等症状。

这时候就需要对患者进行详细地辅助检查，判断病因。一是特异性检查，主要是检查心肌损伤标记物中的肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等等，还要检查BNP以及NT-proBNP；二是检查心电图，心电图能够反应心衰患者的基础检查项目，能够有效提供患者的心律、心率、心肌损害和缺血情况，还需要观察患者是否存在左室肥大、左房肥大、右室肥大以及右房肥大等情况；三是检查清楚患者的超声心动图，这对于心衰患者而言是十分重要的，主要检查内容是心包、心脏结构、瓣膜、估测肺动脉高压等等信息；四是进行胸部X线检查，观察是否存在心脏扩大肺淤血、肺水肿等信息，需要注意X线胸片正常并不能排除有可能出现心衰的情况。

对于急性左心衰竭，一般治疗手段就是采取吸氧手段或者纠正体位，让患者保持坐位、半卧位等，双腿始终保持下垂状态。还可以采用药物治疗，医生会根据患者的个人情况，选择合适的药物和技术手段去治疗，比如使用吗啡、利尿剂、扩血管药、硝酸甘油等等药物去治疗急性左心衰竭的情况。