腰椎间盘突出的判定与治疗

 腰椎间盘突出的判定与治疗

马仁超

重庆市长寿区中医院  重庆市  401220

在我们的生活中，很多人都患有腰椎间盘突出。作为一种常见的骨科疾病，很多腰椎间盘突出的患者并没有重视，只觉得腰椎间盘突出是一个小问题。然而随着病情越来越严重，腰椎间盘突出的危害逐渐显现出来，患者不仅会出现腰痛，部分患者还会导致腿麻、脚疼等症状，严重的甚至还会有瘫痪的可能。那么腰椎间盘突出是如何判定的呢？又有什么方法治疗呢？接下来我们就一起来看看吧。

1什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出一般是指腰椎间盘突出症，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，经过不同程度的退行性改变后。在外力的作用下，椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核、纤维环甚至终板从破裂处突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。一般情况下，腰椎间盘突出是一侧下肢或者双下肢出现麻木、疼痛等症状。

2腰椎间盘突出的判定

1）症状

腰椎间盘突出的表现分为三类，分别为腰痛、坐骨神经痛和马尾神经症状。在通常情况下，这些患者首先发生的症状就是腰部疼痛，但有些患者可能也会伴随着臀部的疼痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由下腰部到臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。当打喷嚏或咳嗽等致腹内压力增大时，痛感尤为剧烈。而马尾神经症状的发展就更为严重了，最主要的症状就是大、小便困难，患者的会阴和肛周会出现异常感觉。

2）体征

根据腰椎间盘突出的特点，可以将它分成普通体征和特别体征。普通体征主要包括腰椎侧凸、活动受限、压痛和骶棘肌痉挛。腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，腰椎凸向病侧可松弛受压的神经根以减轻疼痛。在实际生活中，腰椎间盘突出会造成腰部活动受限，运动中往往伴随着不同程度的疼痛。压痛及骶棘肌痉挛的部位基本上和椎间隙的病变一致，病变处压痛是最明显的，痛点在椎旁1cm处，伴随坐骨神经放射痛。特殊体征，必须通过医生查体得出，首先是直腿抬高试验和加强试验，因为腰椎间盘突出对患者的神经根产生压迫或粘连而引起滑动度减少甚至消失，因此患者的患肢直腿抬高到60度左右时，就会出现坐骨神经痛。随着缓慢降低患肢高度，疼痛也会消失，再被动屈曲踝关节以牵拉坐骨神神经又出现放射痛。其次就是股神经牵拉试验，患者俯卧在床，医生检查时使患髋处于过伸位，当伸到一定程度后，大腿前方股神经支配区域出现疼痛。

3）神经系统表现

腰椎间盘突出中神经系统的表现为以下几种，分别是感觉障碍、肌力下降及反射改变。感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，之后出现麻木、刺痛以及感觉减退等临床症状。同时，如果患者表现为马尾神经症状，会出现鞍区感觉异常。腰椎间盘突出中有一半以上的患者会出现肌力下降的情况，主要是表现为踝背伸、足踇趾背伸、趾跖屈肌力减弱点。反射改变也是腰椎间盘突出最常出现的症状，在早期的时候，患者的反射情况还是比较灵活的，随着病情逐渐加重，神经根受损加剧，功能反射减弱，根据受累神经不同表现为膝反射、踝反射、肛门反射减弱。

3腰椎间盘突出的治疗

1）自我调理

自我调理主要适用于症状比较轻、影像学检查椎管无明显狭窄的患者，可以采用自我调理的方式进行治疗，通过充足的休息能够有效的缓解腰椎间盘突出症状。在治疗过程中，可以通过卧床休息，进行调理。在治疗时，选用卧床休息，前三周最好不下床或坐起，这样治疗的效果才会更好。三周之后，患者可以佩戴腰围保护下床活动。与此同时，三个月内患者不要过度弯腰。虽然这是一个非常简单的治疗方式，但在实际操作过程中很难坚持下来，因此需要患者和家属共同努力。

2）保守治疗

保守治疗适用于大多数腰椎间盘突出的患者，可以通过牵引疗法、按摩和推拿以及支持治疗等方法进行治疗。

首先就是牵引治疗，主要采用骨盆牵引，以此来增加椎间隙的宽度，减轻椎间盘内的压力。当然若是使用这种牵引治疗还是需要在医生的指导下进行。

其次按摩和推拿等疗法可以有效地缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内的压力。但在进行理疗的过程中，一定要注意请专业人士进行按摩和推拿，避免因为暴力推拿、按摩导致患者病情加重。

最后就是支持治疗，在这个过程中，可以选择尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。在医学上，硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素可以治疗人体各部位的骨关节炎。在治疗的过程中，能起到一定的抗炎、抑制软骨退变的作用。相关研究显示，氨基葡萄糖能抑制住脊柱髓核细胞内的炎性因子，并促进椎见软骨基质成分糖胺聚糖的合成。在治疗腰间盘突出的过程中，氨基葡萄糖可以有效减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，缓解疼痛的同时，也能改善脊柱功能。

3）外科手术治疗

手术治疗的方式主要是传统开放手术、显微外科腰椎间盘摘除术、微创椎间盘摘除术，将突出的部分椎间盘经椎间孔或椎板间隙切除。外科手术治疗主要适用于腰腿痛症状严重，尤其是下肢症状较明显的患者，最重要的是保守治疗无效或者治疗后，仍经常发作的患者。如果出现马尾神经症状，应按急诊进行手术。

综上所述，在临床上，腰椎间盘突出除了疼痛外，还会有其他症状影响患者的日常生活。因此，一定要非常注意，腰间盘突出虽然不是什么大病，但如果不重视，还是会造成非常严重的后果。