新冠疫情期间PDCA循环法在专科医院门诊预检分诊防控管理中的应用价值分析

新冠疫情期间PDCA循环法在专科医院门诊预检分诊防控管理中的应用价值分析

曹 英 吴 楠 赵秋平 刘荣梅

河南省人民医院心脏中心/华中阜外医院/郑州大学华中阜外医院（郑州 451460）

摘要：目的：探究新冠疫情期间PDCA循环法在专科医院门诊预检分诊防控管理中的应用效果。方法：以2022年 1月 1 日-2022月 6月30日这一时间段内采取PDCA循环法在专科医院门诊预检分诊防控管理期间在我院门诊就诊的患者及其相关人员为研究对象展开研究，将2个月作为1个循环周期，就3个循环周期内的门诊预检分诊防控管理工作效果进行总结，并对比3个循环中的门诊预检分诊质量管理情况、门诊预检分诊防控管理满意度情况。结果：2022年 1月 1 日-2022月 6月30日期间内，我院门诊预检分诊处共排查门诊患者及其相关人员163370人，平均排查人员902人，日最高排查人员1123人，共排查体温超过37.3℃的患者103例，均按照规定的流程进行处置，无院内感染事件发生，其中具有流行病学史的患者1例，被专车转运至定点医院，经各项辅助检查后，排除新型冠状病毒肺炎。第1次循环、第2次循环、第3次循环中预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为错误率不断下降，预检分诊防控管理满意率不断上升，存在有统计学意义的差异（P＜0.05）。结论：在新冠疫情期间将PDCA循环法应用于专科医院门诊预检分诊防控管理中可取得显著的效果，能避免院内感染事件的发生，提升医护人员的预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为，建议临床推广应用。

关键词：新冠疫情；PDCA循环法；专科医院；门诊预检分诊防控管理

前言

新型冠状病毒肺炎疫情是新中国成立以来重大的突发公共卫生事件，具有波及的范围广、传播的速度快、传播的途径多等特点，防控难度非常高。医院不但承担着新冠肺炎患者的救治工作，而且在疫情防控工作还需要准确识别传染源、快速切断传播途径，以遏制疫情的蔓延[1]。门诊预检分诊是新冠肺炎疫情防控的关键场所，对识别传染源、切断传播途径具有重要的作用，其管理质量与新冠肺炎的控制具有密切的关系。我院虽然是心血管病专科医院，但在新冠疫情期间也应及时启动三级门诊预检分诊防控管理机制，确保无院感事件的发生[2]。PDCA循环法是一种比较先进的质量管理方法，将其应用于门诊预检分诊防控管理中，对实现院内零感染的目标具有积极的作用[3]。现就新冠疫情期间应用PDCA循环法在我院门诊预检分诊防控管理中的效果进行总结，旨在为提高专科医院门诊预检分诊防控管理工作质量，全文如下。

正文

1 资料和方法

1.1 基线资料

以2022年 1月 1 日-2022月 6月30日这一时间段内采取PDCA循环法在专科医院门诊预检分诊防控管理期间在我院门诊就诊的患者及其相关人员为研究对象展开研究。

1.2方法

1.2.1 计划阶段

①分析现状：从环境、制度、人员、设备等方面对门诊预检分诊的现状进行分析发现，目前本院存在医院布局设置不规范，制度和职责不完善、流程不合理，缺乏疫情处置中的预检分诊工作经验，发热患者对就医的流程不清楚等问题。②构建PDCA门诊预检分诊防控管理体系：建立健全门诊预检分诊防控管理制度，如门诊布局、预检分诊防控标准、清洁消毒制度、个人防护制度、督查制度；完善监督的内容和方式，主要内容包括优化三级预检分诊流程、清洁消毒、个人防护，监督方式为现场提问和检查、调阅工作记录。

1.2.2 计划实施阶段

①成立PDCA门诊预检分诊防控管理工作小组，由门诊部负责人任组长，门诊各科室负责人任组员，联合疾控科、院感科落实各项疫情防控策略、规范预检门诊硬件设置、部署消毒隔离措施、强化后勤保障等。②准备工作。在门诊大厅处设立独立、分开的出入口，采取醒目标识提醒，入口处使用隔离带分隔，并安装1台热成像测温仪；入口处制作醒目的标识，指引患者前往预检分诊台。根据新冠病毒的传播特点及疫情防控要求，准备好预检分诊处所需要的物资，如新冠肺炎健康宣传单、防护用品、登记本、桌椅、医疗垃圾桶等。安排年龄在30-35岁、工龄超过5年、未处于妊娠期的具有丰富临床经验的护士担任门诊预检分诊护士，上岗前进行新冠肺炎疫情防控知识培训，且考核合格。③实施三级防控管理措施。对医院大门及门诊布局重新设置，加强各出入口的管控。第一级防控，关闭医院大门不必要的出入口，分离患者通道和职工通道，每个入口安排4-6人进行扫码、验码和测温工作。第二级防控，关闭门诊楼和住院楼中的其他出入口，分别在进口处进行二次体温测量；隔离门诊楼和住院楼之间的通道入口，使得进出的人员只能从有体温检测的出入口进出，形成闭环管理线路，由医院行政人员统一排班进行扫码、验码和测温工作，院办安排人员不定时检查。第三级防控，病房内实施一患一陪，没有特殊情况不允许更换陪护，进出需凭腕带或者检查单出入，安排安保人员查看腕带和测量体温。④发热患者分诊处置。根据患者病情进行分诊处置，第一类患者具有流行病学史或者健康码为黄码、红码及存在发热、呼吸道症状，应引起高度重视，完成登记后立刻带领其到临时隔离点，通知疾控科人员上报到区疫情防控部门，区疫情防控部门安排专车转运到定点医院排查、治疗；第二类患者无流行病学史或者健康码为绿码，但存在发热、呼吸道症状，完成登记后告知患者正确佩戴医用外科口罩到具有发热门诊的医院就诊，切不可乘坐公共交通工具；第三类患者无流行病学史或者健康码为绿码，且不存在发热、呼吸道症状，排查结束后按正常流程前往相关科室就诊。分诊过程中发现健康码为红码或者黄码的人员应实施登记制度，红码人员及时与社区联系，安排专车转运，黄码人员则在执勤者的陪同下，按照规划的路线到特定区域就诊，避免随意走动，减少感染几率

[4-5]。

1.2.3 督导检查阶段

PDCA门诊预检分诊防控管理工作小组提前制订《新冠肺炎PDCA门诊预检分诊防控管理工作督查单》，主要内容包括预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为，共18个条目，组长每日安排专人对上述行为进行检查，并整理、汇总检查结果。

1.2.4 持续改进阶段

定期对督查结果进行汇总，针对发现的问题及时加以整改，并对制度、规范提出改进意见，进行修改。将新出现的问题或者未执行到位的问题继续纳入下1个PDCA循环中继续处理，通过不断地循环解决平时工作中存在的问题。

1.3观察指标

1.3.1 门诊预检分诊防控管理工作效果 对研究时间段内预检分诊防控管理工作进行观察，记录排查情况（总人数、日平均排查人数、日最高排查人数）、体温超过37.3℃患者数量及处理方式、结果等情况。

1.3.2 比较3个循环中门诊预检分诊质量管理情况 以2个月为1个完整的循环，观察预检分诊质量情况，质量指标包括预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为等行为错误发生情况，共观察3个循环，分别于每个循环中随机抽取200条行为进行检查，对其结果进行对比和分析。

1.3.3 比较3个循环中门诊预检分诊防控管理满意度情况 分别于每个循环中随机抽取100例患者进行问卷调查，调查量表使用医院自制的《预检分诊防控管理工作满意度调查问卷》，满分为100分，以85分、60分为临界值，得分在85分及以上为非常满意，得分在60-84分之间为比较满意，得分在60分以下为不满意，非常满意、比较满意之和占本组总例数的比例等于护理总满意率。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验；计数结果使用“百分比”表达，运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1预检分诊防控管理工作效果

2022年 1月 1 日-2022月 6月30日期间内，我院门诊预检分诊处共排查门诊患者及其相关人员163370人，平均排查人员902人，日最高排查人员1123人，共排查体温超过37.3℃的患者103例，均按照规定的流程进行处置，无院内感染事件发生，其中具有流行病学史的患者1例，被专车转运至定点医院，经各项辅助检查后，排除新型冠状病毒肺炎。

2.2 比较预检分诊质量管理情况

第1次循环、第2次循环、第3次循环中预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为错误率不断下降，存在有统计学意义的差异（P＜0.05）。详见表1：

表1：比较预检分诊质量管理情况[n(%)]

2.3 比较两组预检分诊防控管理满意度情况

第1次循环、第2次循环、第3次循环中预检分诊防控管理满意率不断上升，存在有统计学意义的差异（P＜0.05）。详见表2：

表2：比较两组预检分诊防控管理满意度情况[n(%)]

3 讨论

门诊预检分诊是一种在最短的时间内为患者提供准确的就诊信息、满足就医需求的诊疗活动。在2019年末发生新型冠状病毒肺炎疫情后，门诊预检分诊工作又被赋予了新的责任，即迅速、准确地排查新型冠状病毒的感染患者或者疑似感染患者，以达到快速切断病毒的传播途径的目的，做到及时隔离，避免医院感染的发生，阻止疫情的扩散[6-7]。门诊预检分诊防控管理质量是医院新冠肺炎疫情的防控工作的关键，任何环节发生问题，均可能导致疫情的反复，使防控工作陷入被动的局面。因此，医院应重视门诊预检分诊防控管理，不断完善防控管理方案，通过质量持续改进，使预检分诊防控管理的工作质量处于良性循环的状态[8-9]。

本次研究显示，2022年 1月 1 日-2022月 6月30日期间内，我院门诊预检分诊处共排查门诊患者及其相关人员163370人，平均排查人员902人，日最高排查人员1123人，共排查体温超过37.3℃的患者103例，均按照规定的流程进行处置，无院内感染事件发生，其中具有流行病学史的患者1例，均已经被专车转运至定点医院，经各项辅助检查后，排除新型冠状病毒肺炎。提示PDCA循环法应用于专科医院门诊预检分诊防控管理中取得了明显的效果，应用期间无院感事件发生，所有患者均进行妥善处置。PDCA循环法是一种新兴的质量管理模式，包括计划、实施、监督检查、改进共4个环节，在不断的循环中达到持续质量改进，以提高工作质量。在对每次循环后的行为错误率分析发现，第1次循环、第2次循环、第3次循环中预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为错误率不断下降，预检分诊防控管理满意率不断上升，存在有统计学意义的差异（P＜0.05）。提示应用PDCA循环法时，其行为错误率不断下降，主要通过提前分析现状、制订制度和规范，应用时做好规范和制度的落实、不定时监督检查，应用后分析应用效果、总结经验、寻找问题，并将没有解决或者新问题纳入下1次循环，在不断循环的过程中，规范了医护人员的预检分诊行为，推动门诊预检分诊防控管理水平不断上升

[10-11]。

综上所述，在新冠疫情期间将PDCA循环法应用于专科医院门诊预检分诊防控管理中可取得显著的效果，能避免院内感染事件的发生，提升医护人员的预检分诊行为、消毒清洁行为、个人防护行为，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]余媛,汪晖,曾铁英,陈军华.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间武汉大型综合医院内科普通门诊预检分诊及管理[J].护理研究,2020,34(04):569-570.

[2]高放,李爽,陈辉,蒋协远.新冠肺炎疫情流行期间医院门急诊三级预检分诊管理模式完善及效果评价[J].中国医院,2021,25(06):82-84.

[3]李颖,孙丽.新型冠状病毒肺炎疫情常态化期间专科医院门诊预检分诊防控的精细化管理[J].天津护理,2021,29(03):325-326.

[4]刘桂菊.安全标准化模式在突发新冠肺炎疫情下门诊护理安全管理中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2021,28(05):183-187.

[5]张超华,胡芳,吴建平,刘媖媖.新冠疫情期间PDCA循环法在门诊预检分诊防控管理中的应用[J].现代医院,2021,21(05):710-712+715.

[6]杨梅,董晓燕,张文洁.PDCA循环法在新冠肺炎流行期间县级医院预检分诊质量管理中的应用[J].甘肃科技,2021,37(11):132-135.

[7]王保侠,张雁.持续护理质量改进模式在门诊预检分诊中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(13):186-188.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202113060.

[8]高燕萍,吕舒雅,张雯,林琳.PDCA循环在口腔医院门诊预检分诊中的效果观察[J].当代护士(中旬刊),2022,29(02):110-112.

[9]王鸿利,孙楠.探究持续护理质量改进对门诊预检分诊准确率及满意度的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(29):94+109.

[10]韩爱华,刘海燕,黄玉梅,李金林,万娴,姜淮芜.传染病定点医院运用PDCA改善新型冠状病毒肺炎预检分诊质量的实践[J].现代医药卫生,2020,36(21):3361-3364.

[11]张裕,沈昊.PDCA循环在妇幼保健医院预检分诊中的运用[J].江苏卫生事业管理,2022,33(04):461-464.