静脉营养支持治疗在顽固性妊娠呕吐中的应用

静脉营养支持治疗在顽固性妊娠呕吐中的应用

李华

陕西省人民医院产科二病区

摘要：目的：探讨静脉营养支持在顽固性妊娠呕吐患者的应用效果。方法：将我院产科收治的顽固性妊娠呕吐30例作为研究对象，均采用静脉营养支持7~10d。结果：30例顽固性妊娠呕吐经静脉营养支持治疗后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%；顽固性妊娠呕吐治疗后的RBP、PA及TRF水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉营养支持治疗顽固性妊娠呕吐疗效显著，可改善临床症状，恢复生化指标，纠正营养失衡。

关键词：静脉营养；妊娠剧吐；应用效果

女人在怀孕后，血气会聚集到子宫内，用以维持胎细胞的正常生长，提供充足的元气，但是很多孕妇都会由于脾胃感到虚弱，胃内的酸碱市区平衡，饮食减少，因此就伴有呕吐、进食减少，神色纳呆、真个人看上去没有生气一般，导致元气亏虚，因此神疲懒言、四肢乏力；如果情况进一步的恶化，就会由于肾气的严重不足而以至于流产的情况出现。在妊娠早期，少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐，并会持续存在、进行性加重，常常影响到正常的工作和生活，甚至还会危及孕妇的生命，针对这种顽固性妊娠反应，应对的办法很少，害怕对胎儿有影响。基于此，本次研究主要是静脉营养支持治疗顽固性妊娠呕吐的临床效果观察，具体情况记录如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将我院产科2020年1月~2021年12月收治的顽固性妊娠呕吐孕妇30例作为研究对象，年龄22~39岁，平均年龄25.9±3.6岁，孕周5~16周，平均8.4±2.9周，均为首胎，呕吐次数：6~16次/d，平均9.8±2.4次/d，呕吐程度：轻度8例，中度13例，重度9例。

1.2静脉营养支持治疗

采用5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，10%葡萄糖溶液1000ml，脂肪乳250ml，氨基酸500ml，并加入维生素C3g、维生素B60.2g及10%氯化钾10~30 mL，静脉滴注，1次/d，同时给予维生素B10.1g肌肉注射，2次/d，对于合并代谢性酸中毒患者酌情静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，若伴有严重脱水、尿量减少者适当增加补液量，静脉营养支持每日1次。治疗时间7~10d。

1.3统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

30例顽固性妊娠呕吐患者经静脉营养支持治疗后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%。

2.2相关蛋白

治疗后的RBP、PA及TRF水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1静脉营养支持前后顽固性妊娠呕吐的RBP、PA及TRF水平比较（x±s）

3讨论

顽固性妊娠呕吐一般出现在那些体质偏弱的孕妇，而这些孕妇主要是因为身体偏虚，肾气不足。引发顽固性妊娠呕吐患者的原因较多，如内分泌性因素、甲状腺功能变化、精神、社会因素、维生素缺乏、过敏反应、感染等。顽固性妊娠呕吐患者早期多不被重视，被认为是常见的妊娠不良反应，多数孕妇认为呕吐一段时间后回自然停止，或由于不当处理，如禁食应对呕吐，造成孕妇严重营养不良，延误最佳的早期治疗。顽固性妊娠呕吐机体多处于饥饿状态，血糖下降，胰岛素分泌减少，儿茶酚分泌增加，体内肝糖原分解加速，引发糖的生成，随着顽固性妊娠呕吐患者病程延续，上述激素变化可导致体内脂肪水解，脂肪酸衍变为主要的供能物质，脂肪酸于肝脏内大量氧化后生成酮体，氨基酸消耗增加，体重明显下降。同时大量丢失的体液、胃肠液、维生素B1可引发严重胃肠功能障碍。静脉营养支持是最重要的治疗顽固性妊娠呕吐患者的肠外营养手段，其通过供给热量、必须和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使顽固性妊娠呕吐在无法正常进食或高代谢状况下，仍旧可维持体内良好的营养状况，减少糖原、脂肪及氨基酸的消耗。本研究结果显示，经静脉营养支持后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%。说明静脉营养支持可有效改善顽固性妊娠呕吐的临床症状。糖类及脂肪是人体活动的主要能量来源，充分的能量来源有助于缓解体内氨基酸的消解，促使补充的氨基酸被体内吸收，用于补充修复身体的生长、组织修复、维持体内循环的蛋白质含量，因而本次静脉营养的主要成分以葡萄糖、脂肪乳及氨基酸为主，维生素C3、维生素B及其它为微量元素有助于体内各种酶的合成，对于胃肠道粘膜功能障碍的修复有重要作用。RBP是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中，其在低蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病显著下降，可有效反应营养状况；PA的检测同时可用于判断患者的营养状况，可了解是否能够吸收足够的氨基酸；TRF可逆地结合多价离子，包括铁、铜、锌、钴等。每一分子TRF可结合两个三价铁原子，TRF主要由肝细胞合成，半衰期为7天，TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变、营养不良时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。本研究结果显示，治疗后的RBP、PA及TRF水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示静脉营养支持可纠正顽固性妊娠呕吐患者的营养不良。

综上所述，静脉营养支持是顽固性妊娠呕吐的重要治疗手段，经静脉营养支持治疗后，顽固性妊娠呕吐患者临床症状获得明显改善，生化指标逐步恢复正常，精神状态良好，进食缓慢恢复，体内重要蛋白获得明显改善。

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