跟随王志丹主任治疗颈椎病体会

跟随王志丹主任治疗颈椎病体会

卢红朵,李芳,臧雅妮,王志丹

保定市第一中医院

【摘要】颈椎病是一种多发病，易反复发作疾病，严重影响人们的生活质量。王志丹主任用中医药综合疗法治疗颈椎病，临床疗效满意，且复发率低，希望为颈椎病的治疗提供思路。

【关键词】颈椎病;治疗 .综合

颈椎病亦称颈椎综合征，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人，青少年亦可发病。由于电子产品普及，生活习惯的改变，很多人久坐、久低头，缺乏体育锻炼，颈椎病发病率逐年上升，而且年龄趋于年轻化，严重困扰患者身心健康，影响生活质量。王志丹主任从医40余年，为“河北省名中医”“保定市名中医”，主任中医师、硕士研究生指导老师、保定市岐黄传承工作室指导老师，对中医骨伤，手法，中医药辨证施治积累了丰富的临床经验，多年来对颈椎病潜心研究，总结出了一套实用的综合治疗方案。现将王志丹主任治疗颈椎病的临床经验加以总结，简述如下：

一、病因病机认识

中医学中无颈椎病的病名，现临床多将颈椎病归属中医痹证范畴，《素问·痹论》“黄帝问曰：痹之安生？歧伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹”说明感受外邪是重要的因素。“荣者，水谷之精气，卫者，水谷之悍气也，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合 ，故不为痹。”说明痹证内因是机体的营卫失和。《证治准绳》：“颈病头晕非是风邪，便是气挫，亦有落枕而成痛者。”劳损也是发病诱因。《证治准绳》：“有风，有寒，有湿，有内挫，有癖血气滞，有痰积皆标也，肾虚其本也。”强调了肾虚为颈椎病根本病机。《素问·调经论篇》：“百病之生，皆有虚实。”说明颈椎病主要为气血亏虚，筋脉失养或感受外邪，经脉不通而致。

王主任崇尚“气以通为补，血以和为补”的治疗理念，擅于运用内经《异法方异论》中“杂合以治”的防治理念。对颈椎病诊疗以中西医结合为基础，辨病与辨证相结合，治疗过程注重调畅气血，兼顾扶正；重视治疗，兼顾康复；重视用药，兼顾功能练习；重视未病先防，兼顾医学指导。

二、治疗颈椎病综合疗法

1. 手法

王主任认为手法治疗应以经筋理论为指导，理筋手法要“柔和”，采用滚动法、按揉法、端提法、弹拨法，点穴法等方法，使经筋得以梳理，经脉得以濡养。为巩固疗效，注重患者的自我调试，包括纠正不良姿势，颈部肌肉抗阻训练，等。

2. 针刺

王主任治疗采用“颈四针”结合“颈夹脊”，以及经络辨证施以治疗。“颈四针”为后正中线，第4、5、6、7颈椎棘突下，为周德安老先生常用经验【1】，颈夹脊穴取病变涉及部位，上下多涵盖1个椎体，经络辨证属阳明经加肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、合谷，属少阳经加风池、翳风、肩髎、臑会、外关、中渚，属太阳经加天柱、肩中俞、肩外俞、曲垣、秉风、天宗、臑俞、肩贞、小海、后溪。

3. 中药

王主任治疗颈椎病经验方为颈舒宁汤方，其方君药为天麻15g、葛根12g祛风柔筋，臣药鸡血藤24g、白芍15g养血荣筋，佐药为伸筋草10g、羌活10g、姜黄10g、威灵仙12g、川芎10g通经活络，使药甘草10g和脾胃调诸药，全方共奏祛风养血舒筋通络之功，筋脉寒滞加桂枝15g、防风10g，瘀热阻滞加郁金12g、豨签草18g，年老肾虚加熟地黄18g、鹿角霜18g，体胖湿重加焦山楂15g、木瓜15g。每日一剂，分二次温服。

4. 物理因子治疗

王主任崇尚中医经典，但也重视现代物理因子的作用，临床中常以中频脉冲电缓解肌肉痉挛、僵硬，蜡疗温通经络，超声波联合中药透入柔筋活血，通过牵引恢复颈椎生理弧度，改善生物力学，赋予现代物理因子治疗方法与中医辨病辨证理论相结合，提升了临床效果。

三、典型病历

王某某，女，62岁，主因左上肢及后背疼痛2月余，曾行小针刀等治疗，效果不佳，于市级某综合公立医院就诊后建议手术治疗，为求保守治疗来诊。查体：神清，精神可，颈椎生理曲度消失，颈部肌肉僵硬，压痛，双上肢肌力，肌张力正常，压颈试验阳性，双侧臂丛牵拉实验阳性。舌淡苔白，脉沉。颈椎核磁：1.C2-7椎间盘突出2.颈椎骨质增生3.颈椎生理曲度改变。中医诊断：颈痹（风寒痹阻，气血不畅），西医诊断：颈椎病（混合型）。王主任依据患者病情先运用滚动法、揉捏法、点穴法，对颈项部经筋加以梳理，至患者自觉局部微微发热，再予以针刺治疗，取穴：双侧风池、天柱、颈四针、左侧颈4-7夹脊、左肩髃、曲池、外关、合谷，施以平补平泻针法，因患者体位易疲劳，留针25分钟后起针。颈舒宁汤方加桂枝15g、防风10g、熟地12g，7副，水煎，每日一副，分二次温服。辅以牵引、蜡疗。后患者连续治疗7天，症状逐渐减轻，疼痛完全缓解，后手法及针刺巩固治疗3天，汤药未再加服，患者诉偶有特定姿势保持久了后左手麻木。王主任教给患者自我调适方法，并于1个月，3个月，6个月随访，未再复发。

参考文献

【1】周德安.针灸八要[M].北京：北京科学技术出版社，2015.

作者简介

卢红朵、医学硕士、主治中医师、主要从事神经系统与运动损伤的中西医康复