三种微创手术方式治疗肾结石的临床疗效观察

三种微创手术方式治疗肾结石的临床疗效观察

石梁超

重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院，重庆，409900

【摘要】目的：探究肾结石患者应用经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石和超声联合弹道碎石治疗的临床效果。方法：选取2020年1月-2021年12月在我院接受治疗的90例肾结石患者，将所有患者平均分为三组，甲组患者应用经皮肾钬激光碎石，乙组患者应用气压弹道碎石，丙组患者应用超声联合弹道碎石，比较三组患者手术时间、住院时间、术后并发症的发生情况。结果：三组患者的手术时间和住院时间，发现丙组明显短于甲组和乙组，乙组明显短于甲组，对术后并发症进行统计发现三组术后并发症的发生情况无太大区别。结论：经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石和超声联合弹道碎石治疗肾结石临床效果明显，但超声联合弹道碎石治疗肾结石患者的手术时间和住院时间较短。

【关键词】经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石、超声联合弹道碎石、肾结石

肾结石是临床上最常见的泌尿系统结石，近年来随着人们生活水平的提高发病率在逐年增长，主要临床表现有腰背部疼痛、血尿等，病情严重时还会引起肾功能衰竭，严重威胁了患者的身体健康和生命安全，对患者的生活质量产生了严重的影响[1]。根据患者的临床表现和影像学检查基本可以诊断疾病，并根据检查结果确定治疗方案，但是注意肾结石要和其他泌尿系统结石区别开来。病情比较轻的患者可以用药物治疗加对症处理，病情比较重的患者应尽早进行手术，目前常用的治疗方法是碎石术治疗[2]。肾结石如果发现的比较早，在疾病早期进行积极有效的治疗，患者常常治愈效果比较好，要注意手术后应该定期复查，监测病情。大多数的早期患者没有明显的临床表现，当患者感受到明显的不舒服时，疾病常常已经进入到晚期，此时对疾病的治疗就比较困难了，最常用的治疗方式就是通过手术进行治疗，这是最有效的方法，但是因为手术治疗侵入性比较强，患者恢复期长，恢复比较慢，在此期间患者容易产生一系列并发症和不良反应，疾病也随时有可能出现变化。因此在治疗期间对患者进行优质的护理工作，能够及时对患者的病情作出反应，对于疾病的治疗有着重要的作用。对于肾结石患者的治疗膀胱临床主要以手术治疗为主，寻找一种有效的手术方法显得尤为重要，近年来碎石术已经成为肾结石的首选治疗方法，具有创口小、治疗效果好的优点[3]，碎石术又可以分为经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石、超声联合弹道碎石等多种方式，不同的手术方式有不同的优点和缺点，本次研究对于肾结石的患者应用经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石、超声联合弹道碎石的方法进行治疗，比较三种治疗方法的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院确诊治疗的90例肾结石患者为研究对象，时间在2020年1月-2021年12月之间。患者纳入标准：①患者经临床病理诊断确诊为肾结石；②患者同意进行经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石或超声联合弹道碎石治疗。患者排除标准：①患者身体状况不能配合；②患者病情危重不能配合。按照上述标准筛选后，纳入的患者共90名，其中男56名，女34名，年龄44-68岁，平均年龄56岁。将所有患者平均分为三组，甲组30人，男15人，女15人，乙组30人男18人，女12人，丙组30人，男23人，女7人。所有患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性，本次研究上报我院伦理委员会，在其批准同意下实施。

1.2方法

医生决定手术后，护士协助患者做好各项辅助检查，实施监测病情，做好对于疾病和手术的健康宣教，让患者充分了解手术过程，减少紧张、恐惧等心理。同时向患者介绍手术的成功案例，增强患者手术信心，使患者能更好的配合。所有患者进入手术室后麻醉师进行麻醉，护士辅助患者取截石位，插入导尿管并固定，协助患者更换俯卧位，医师常规消毒皮肤，铺治疗巾，护士向导尿管输入生理盐水，医师在影像学检查结果下选择合适的穿刺部位，进行穿刺，到达病变部位后观察有无尿液流出，确定穿刺部位是否准确，将皮肤切开置入扩张器。甲组患者使用经皮肾钬激光碎石，用冲洗液将手术部位冲洗干净，确保能够清晰的观察到结石的位置，找到结石的位置后进行经皮肾钬激光碎石，取出结石。乙组患者使用气压弹道碎石，应用专门的仪器进行操作，使用气压弹道进行碎石，碎石候取出结石碎块。丙组患者使用超声联合弹道碎石，使用专门的仪器进行操作，操作后采用负压吸引装置取出结石碎块。患者结石清除干净后，再次检查各部位有无残留的结石碎块，护士将导尿管拔出，医师留置造瘘管并固定，连接引流袋。手术结束后护士将患者安全送回病房，观察病情，患者手术结束后六个小时胃肠蠕动恢复后可以进食，术后三天医师检查结石的清除情况，预后较好的患者可以将造瘘管拔出。

1.3观察指标

手术过程中密切观察患者病情和生命体征，详细记录手术时间，术后观察有无并发症的发生

1.4统计学方法

对所收集到的资料进行整合。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间对比

表1两组患者手术时间、住院时间对比

2.2两组患者术后并发症发生情况对比

表2两组患者术后并发症发生情况对比

3讨论

肾结石是一种泌尿系统结石类疾病，病程长，治疗比较困难，随着近年来临床医务人员对肾结石的进一步研究，可以发现，碎石术在治疗和清除结石中中发挥了重要的作用。碎石术是一种微创手术，具有创口小的优势，对患者机体的创伤较小，患者术后恢复较快[4]。目前治疗肾结石的主要方法是碎石术，能有效地清除碎石，并且具有伤口小、操作简单等优点，术后患者的恢复也较快，碎石术的具体方法有很多，哪一种临床效果更好目前没有定论。本次研究结果显示，三组患者的住院时间和手术时间差别不大，但是用超声联合弹道碎石的患者手术时间和住院时间比经皮肾钬激光碎石和气压弹道碎石的患者更短。分析原因，经经皮肾钬激光碎石手术过程中容易产生细小的结石颗粒，会影响医师的视线，激光也会影响到医师的视线，增加了手术中结石的清除时间，从而手术时间较长。超声可以通过负压吸引处理结石碎块和血块等，手术视野清晰，缩短了碎石时间，所以手术时间较短。而质地较硬的结石用气压弹道碎石效果较好[5]，而质地较软的结石应用超声联合弹道碎石效果更好[6]，在临床根据不同结石的具体情况选择不同的手术方式，充分利用每种手术的优点进行操作，能有效清除结石，解除患者的痛苦。综上所述，通过经皮肾钬激光碎石、气压弹道碎石和超声联合弹道碎石治疗肾结石临床效果明显，并发症的发生率低，但超声联合弹道碎石治疗肾结石患者的手术时间和住院时间较短,值得进一步推广与探究。

参考文献：

[1]郑云,祖雄兵,贺书云,等.经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的对比研究[J].中国内镜杂志,2016,22(1):24-27.

[2]潘生玉,程帆,叶芃.经皮肾镜碎石取石术的研究进展[J].医学综述,2018,24(24):4874-4879.

[3]史建国,王卫宁,王领军,等.经皮肾镜取石术治疗老年上尿路结石患者术后全身炎症反应综合征的危险因素[J].河北医科大学学报,2019,40(1):56-59.

[4]刘宏伟,柳建军,黄兴端,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学,2016,6(3):182-183,185.

[5]李晶,邓骞,刘全海,等.经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床研究[J].海南医学,2019,30(11):1388-1390.

[6]蔡莹,陈生,徐勇.肾结石患者血清中LncRNATapSAKI表达及其与预后的关系[J].中华全科医学,2020,18(5):739-742.