医护协同开展品管圈对PCI术后患者规范服药依从性的影响

医护协同开展品管圈对PCI术后患者规范服药依从性的影响

张琦

武汉亚洲心脏病医院  湖北武汉 430000

摘要：[目的] 探讨心血管专科医院开展医护协同开展品管圈活动对PCI术后患者规范服药依从性的影响。[方法] 成立品管圈小组，调查冠脉支架置入患者术后6个月服药依从性，运用品管圈的十大步骤设定目标，分析制定对策，按照PDCA循环实施改进。通过自制口服药依从性调查量表对品管圈活动实施前(2020年4月-6月入院，对照组)及实施后(2020年7月-9月入院，实验组)患者规范服药依从性进行比较。[结果] 品管圈活动开展后，实验组病人服药依从性为77%高于对照组55%，两组比较差异均有统计学意义(P<0．01)；实验组心血管不良事件发生率(2％)低于对照组(10％)；实验组患者满意度(96％)高于对照组(72％)，两组病人比较差异有统计学意义(P<0．01)。[结论]品管圈活动提高了冠脉支架置入术后患者的服药依从性，且大大降低了心血管不良事件的发生率，提高了患者满意度。

关键词：品管圈；冠脉介入手术；服药依从性

冠心病等心血管病（ CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。心血管病患病率持续上升，我国心血管病患者超过2.9 亿例 [1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法，但其术后支架内再狭窄是影响疗效及预后的主要问题。各国指南均强调，PCI 术后需常规规律服用抗血小板类药物[1]，颈动脉内膜切除术或支架置入血运重建（CREST）研究证实三联抗血小板治疗减少PCI 术后的支架术后再狭窄的发生率。有研究显示[2]，影响CHD 患者PCI术后服药依从性的相关因素是年龄大、对服药认知偏差、有服药不良反应、经济情况差（OR=4.64、3.77、3.60、2.86）。实际影响患者规范服药依从性的因素有很多，医护人员在临床工作中进行积极的干预可以有效提高患者的依从性。武汉亚洲心脏病医院（下文称我院）为心血管专科医院，我科为冠心病病房，于2020年4月-11月开展提高PCI术后患者规范服药依从性的品管圈活动，取得了良好的效果，具体情况介绍如下：

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取我科2020年4月-11月住院期间行PCI术的患者作为研究对象。纳入标准：：①住院期间行PCI术且自愿参加本研究；②能理解、配合调查工作。排除标准：有认知功能障碍者和不愿参加本研究。选择品管圈活动实施前(2020年4月-6月)在院期间行PCI术的患者100例为对照组；实施后(2020年7月-9月) 在院期间行PCI术的患者100例为实验组。两组研究对象的性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2对照组干预措施 患者行PCI术后常规药物宣教，出院前行药物强化宣教，出院后一周行电话回访。

1.3实验组干预措施 在对照组常规干预措施的基础上，运用品管圈的十大步骤按计划指导患者及家属，掌握PCI术后抗血小板药及冠心病二级预防用药的名称、作用、注意事项及其坚持服药的重要性，指导分类管理口服药物，按时按量规范服药，提高服药依从性。

1.3.1品管圈小组组成  由1名护士长、3名N2护士、4名N3护士、1名N4护士及1名主治医生组成品管圈小组， 1名N3护士作为圈长，负责统一计划和管理活动；护士长担任辅导员，负责监督活动的有序进行。

1.3.2主题选定 运用头脑风暴法，通过问卷调查对PCI术后患者6个月服药依从性进行现状调查，同时通过查阅大量文献，选定本次品管圈主题为提高PCI术后患者规范服药的依从率。

1.3.3制定品管圈活动计划 确定活动计划和任务分配，数据把握收集，绘制计划甘特图，定期召开小组会议，保证活动计划的落实。

1.3.4把握现状选取2020年4月-6月住院期间行PCI术的患者100例作为研究对象，进行术后服药依从性调查。应用自制口服药依从性调查量表，指派专人进行调查、统计、分析，100例病人中服药依从性较好的55例，依从率为55％。同时根据存在的问题绘制柏拉图，找出要因。

1.3.5设定目标 通过531评分法，计算出圈能力为89％，现况值：口服药依从率55％；

目标值为65％；改善幅度为10％。

1.3.6分析要因 品管圈小组组员针对需改善的重点问题，从人、机、物、法、环5个方面绘制鱼骨图进行特性要因分析确定了3个要因。经真因验证后，确定2个要因：要因一为住院期间医护人员药物宣教落实不到位；要因二为PCI术后患者出院居家口服药管理不到位。

1.3.7对策拟定和实施

1.3.7.1住院期间医护人员药物宣教落实不到位 ①住院期间护士按医嘱督促患者服药，看服到口，同时强化宣教药物名称和主要作用，术后每日下午护士对患者进行一种药物的宣教，利用支架术后常用药物宣传手册，利用图片，通俗易懂向患者说明术后服药的必要性及注意事项。②每日医护共同查房时，医护共同向患者强调药物相关知识和规范服药的重要性。1.3.7.2患者居家口服药管理不到位 利用电话、网络平台、复查门诊和居家上门服务等多元化方式为PCI术后患者提供规范化的出院延续护理服务，督导患者规范服药。①电话随访：每周二对上周出院PCI术后患者进行电话随访，了解患者居家服药情况，指导患者正确服药，有疑问的做好记录，一个月后再回访；②微信平台:由科室主任主导建立医患微信交流群，随时向患者普及支架术后规范服药知识，及时解决患者的健康问题，定期上传药物宣教知识和图片

。

1.3.8效果确认 品管圈活动干预措施实施后，小组再次调查100名PCI术后患者，其中规范服药的患者为77例，依从率为77%。经效果确认，改善前服药依从率为55%，改善后为77%，目标达成率为220%，进步率：40%。

1.3.9标准化 制定PCI术后口服药宣教标准流程，并绘制流程图；制作PCI术后患者出院药物宣教处方；规范PCI术后患者居家方式预约和居家上门方式实施流程。

1.4评价方式 本研究采用自制问卷调查结合查阅住院病历的方式。从住院病历中搜集患者的一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、现病史、既往史等。自制问卷量表备选答案有从不、偶尔、有时、经常，分别赋值4分、3分、2分和0分，满分32分。得分小于24分为依从性差，24分～32为依从性中等，32分为依从性良好。调查问卷由经过培训的品管圈小组成员通过面对面访谈、电话随访等方式完成，有效回收率100％。

1．5统计学方法所有数据均采用SPSSl9．0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1品管圈活动干预措施实施后，对照组中PCI术后患者服药依从率为55%，实验组中患者服药依从率为77%，相较实施前的55%，目标达成率为220%，进步率：40%。

2.2品管圈活动干预措施实施后，实验组心血管不良事件发生率为2％，低于对照组的10％；2.3实验组患者满意度为96％，相较于对照组的 72％有显著提高，两组数据比较差异有统计学意义(P<0．01)。

3讨论

PCI术后可提高患者的生活质量（活动耐量增加），随着新技术的开发，尤其是应用了新型药物洗脱支架及抗血小板药物后，冠状动脉介入治疗的效果有了进一步提高，既改善了患者的生活质量，又降低了高危患者心肌梗死的发生率和死亡率[3]。研究显示，患者的遵医行为及对治疗的依从性会随着出院时间的延长逐渐下降，不良生活及行为方式又重新回到生活中。最重要的遵医行为是服药遵医，可严重影响临床结果。医护人员可以通过强化健康教育、良好的家庭及社会支持、建立良好的护患关系、信息干预、建立长期有效的干预机制来提高PCI患者的服药依从性和居家药物管理能力。

综上所述，医护协同开展品管圈活动提高了PCI术后患者的规范服药依从性和满意度，同时，降低了心血管不良事件的发生率。

参考文献

[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等.《 中国心血管病报告2017》概要[J],中国循环杂志, 2018, 33(01): 1-8.

[2] 王颖. CHD 介入治疗后服药依从性影响因素病例对照研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：927 -929.

[3] 葛均波,许永健.内科学[M]. 第8版,北京:人民卫生出版社,2015:235.