基于微信平台MDT管理对居家肿瘤患者生存质量的影响研究

基于微信平台MDT管理对居家肿瘤患者生存质量的影响研究

张涛[1]，侯靖宇*,，王龙，熊明英,，余丽霞，唐海生，钱美容，霍南妃

重庆市万盛经济技术开发区人民医院

摘要：目的：探索基于微信平台MDT管理对居家肿瘤患者生存质量的影响。方法：建立居家肿瘤患者管理的MDT团队，随机选取2021年6月至2022年8月重庆市万盛经济技术开发区的居家肿瘤患者121人，采用随机数字表随机分为两组，试验组和对照组。对照组采取普通社区管理及传统回访模式，对患者进行服药、护理、疼痛管理、心理进行干预，定期派出工作人员对患者生活质量进行评估。实验组在普通社区管理及传统回访模式的基础上给予互联网平台的康复管理模式，每月对患者进行生活自理能力、疼痛以及心理情况进行评估，6个月后对比第1个月和第6个月两组生活自理能力指数、疼痛评分、心理痛苦水平得分情况。结果：实验组生活自理能力指数、疼痛评分以及心理痛苦水平在干预6个月末均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于微信平台的MDT肿瘤患者居家管理试验能改善患者生活自理能力，降低患者疼痛和心理痛苦水平，提高肿瘤患者的生存质量。

近30年来,鉴于绝大多数癌症患者几乎很难治愈,不能够用治愈率来评估治疗的效果[1]。如何提高患者生存质量已经成为社会广泛关注的话题。20世纪70年代美国提出了“整合医学”的概念，其主要表现形式是多学科协作(Multi—DisciplinaryTreatment，MDT)的诊疗和照护模式，MDT的开展使得护理人员在跨学科协作中可以发挥自身专业特色，主导和参与不同形式的多学科合作活动，协调各学科资源，促进患者最佳康复结局[2]，在新型冠状病毒流行的背景下，肿瘤患者免疫力低下，就医过程带来感染风险增加，通过互联网问诊能减少感染相关风险。目前国内很少有研究对肿瘤MDT进行管理方面的探索。初步开发肿瘤MDT团队建设与运行情况的评价工具。国外近十年来已经就肿瘤MDT实施过程的评价进行了一系列的研究，特别是英国，还专门设立了一个国家级项目和基金进行这方面研究，并且也确实开发了一些评价工具或方法。但我国这方面的研究和投入还很少，目前已有的评价主要是各个医院自行设计的少数指标或考核表格，指标的选择也缺乏证据支持，并且由于指标个数太少、比较单一片面，很难较全面的反映MDT的各个重要环节和过程[3]。本研究创新性将MDT团队通过互联网与患者紧密联系，每个团队成员均能收集到第一手资料根据自身专业特点做出专业指导意见，并能快速推送给患者。因此，本研究拟通过互联网平台结合MDT团队优势，希望能提高本地区居家肿瘤患者生存质量。

1 研究对象

选取2021年6月至2022年8月重庆市万盛经济技术开发区的居家肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组。纳入标准：经临床诊断确诊为肿瘤；年龄18-70岁；患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：临终患者；住院患者；非自愿参加者。对照组在干预结束后，接受与实验组相同的模式管理。对照组共纳入56例，实验组65例，研究过程中，对照组共死亡16例，失联6例；实验组共死亡8例，失联1例。有效样本量对照组和实验组分别为34例、56例。两组一般资料比较，对照组年龄（59.62±10.34）岁，实验组年龄（62.96±8.83）；对照组男性33例，女性22例；实验组男性30例，女性35例。两组患者年龄性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1 对照组 采取普通社区管理模式，由肿瘤专科护士通过传统电话回访模式对患者进行健康教育，主要使患者对于什么是肿瘤、肿瘤是如何发生的、肿瘤的治疗方式有哪些、如何进行正规的治疗及治疗对于肿瘤患者带来的获益及潜在风险是什么等问题都有正确的认识。其次通过热情主动真诚的与患者交流，倾听患者内心的声音，定期主动询问患者的情况，让患者放松压力，有被重视与关心的感觉，取得患者的信任，建立良好的护患关系，及时发现患者出现的心理问题，并予以帮助解决。再者，患者进行放射治疗、化学治疗之后，其毒性和不良反应，易引起患者食欲减退、乏力、便秘等情况的发生，因此肿瘤专科护士通过与患者沟通，指导患者正确服用药物，积极治疗，减轻患者不良反应发生情况，减轻患者疼痛，提高患者生活质量。与此同时，鼓励患者参与康复锻炼，提高自身生活自理能力。分别在入组后的1个月和6个月进行随访，随访内容包括生活自理能力指数、疼痛评分、心理痛苦水平，填写相关问卷。

2.2 实验组 实验组在常规社区管理的基础上，运用基于互联网微信平台的干预模式。

2.2.1 组建居家肿瘤患者MDT管理团队 团队成员包括有临床诊疗经验的肿瘤、麻醉、精神科医师，具有临床药学资格的临床药师，肿瘤专科护士，以及信息平台搭建的信息科工作人员。

2.2.2 基于MDT管理模式的微信平台的搭建 信息专业人员负责建立微信平台，该平台具有推送，共享，咨询，线上一对一问诊等功能，并负责日常维护。同时邀请患者及家属加入该平台。

2.2.2.1 微信小程序设计 （1）患者信息：记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄等基本情况。（2）调查问卷：建立患者生活自理能力、疼痛程度评估、心理痛苦评估等模块的调查问卷，患者在干预前和干预后根据实际情况填写即可。（3）线上问诊：医护患通过该模块进行线上互动，医护药人员可直接与患者进行交流，提供服务。（4）科普文章：医护人员组成的多学科小组可以通过该模块为患者提供肿瘤相关科普文章，帮助患者认识疾病，为患者提供健康教育和心理支持。（5）知情同意：所有参与本项研究的患者均须通过知情同意，签订知情同意书。

2.2.3 具体措施的实施  建立居家肿瘤患者健康档案，对其进行平台使用培训，指导时间为15～20 min，研究人员根据患者使用软件的熟练程度决定是否再次强化培训，直至患者能够独立操作。在充分知情同意的情况下做好相关评估记录，包括自理能力功能锻炼、放化疗后不良反应的预防及护理、疼痛患者的护理、心理护理等。肿瘤医师负责每月对患者进行抗肿瘤治疗情况进行评估、干预，临时回答患者提出的相关问题。麻醉医师负责患者疼痛评估与管理，每月进行一次患者疼痛情况评估，并回复患者关于疼痛相关的问题。精神医师负责患者精神及心理相关问题，每月进行一次心理状况评估，回复患者关于心理状况的疑问。药学药师负责患者用药情况管理，主要包括药物重整、药物咨询，不良反应管理，每月进行一次服药依从性评估。肿瘤专科护士负责患者日常护理状况管理，回复患者关于护理相关疑问，每月进行一次生活自理能力评估。团队每月派出工作人员对患者进行一次研究指标评价，直至6个月后研究结束。

2.3 观察指标 在患者入组时、干预1个月末、6个月末这3个时间点对患者的相关观察指标进行测量，包括患者自理能力指数、疼痛程度、心理痛苦水平。

2.3.1 自理能力评估 使用《Barthel自理能力评估量表》，Barthel评分结果：满分100分：≤40分重度依赖，全部需他人照顾；41-60分中度依赖，大部分需他人照顾；61-99分轻度依赖，少部分需他人照顾；100分无需依赖，无需他人照顾。生活完全需要依赖提供以下护理措施；生活需要很大帮助或需要帮助提供以下护理措施协助完成[4]。

2.3.2 心理痛苦水平评估 美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）推荐使用心理痛苦温度计（Distress Thermometer, DT）作为快速识别肿瘤患者心理痛苦的筛查工具，该工具是标有0～10分共11个刻度的视觉模拟直尺式单一条目的心理痛苦自评工具，0分表示无心理痛苦，10分表示极度心理痛苦。 需指导患者在最符合她/他近1 周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记，显著心理痛苦诊断界值为4分。该量表国内应用广泛，信度较好，Cronbach α系数为 0.87[5]。

2.3.4 疼痛水平评估 对语言交流正常的4岁以上患儿或成年病人统一使用国际通用视觉模拟评分量表（visual analogue scale, VAS）或比较数字评分法（numerical rating scale，NRS），本研究采用比较数字评分法（NRS）对患者疼痛情况进行评估。NRS评分法是将疼痛的程度用0～10表示，0表示无痛，10代表最痛，患者挑选一个数字代表其疼痛程度，需要随访人员解释数字含义[6]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据的录入与分析处理。组间比较采用独立样本t检验进行比较，计量资料采用±S进行描述。两组自理能力评分，心理痛苦评分，疼痛评分结果进行分析，比较差异。

3 结果

根据SPSS22.0软件对统计数据进行分析，干预前和干预后数据均采用t检验进行统计学分析。结果显示，干预前两组患者自理能力评分、疼痛评分、心理痛苦评分均无显著性差异（P＞0.05），详情见表1。干预后两组自理能力评分、疼痛评分、心理痛苦评分均有显著性差异（P＜0.05），详情见表2。

表1 干预前两组患者自理能力、疼痛及心理痛苦水平得分表（±S）

表2 干预后两组患者自理能力、疼痛及心理痛苦水平得分表（±S）

4 讨论

本研究结果显示，实验组患者自理能力，疼痛水平和心理痛苦水平情况均在干预6个月末时明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果表明，基于微信平台的肿瘤MDT团队对居家肿瘤患者的服务能显著提高肿瘤患者的生活自理能力，改善患者的疼痛情况，同时也能更好的抚慰患者的心灵，减轻患者的心理负担和痛苦，给予患者面对疾病的勇气，提高患者的生存质量。

在互联网时代下，传统以供给为导向的说教式健康教育方案正逐渐被以需求为导向的“互联网+”健康教育方案所代替。互联网改变了健康教育的形式，丰富了健康教育的内容，加快了健康教育的实施速度[7-11]。

与传统医疗模式影响下的康复模式相比，通过建立基于互联网平台的多学科居家肿瘤管理团队对居家肿瘤患者进行出院后的跟踪干预[12利用临床优质人力资源，发挥各专业的专业价值，规范实施肿瘤患者延续性健康服务对提高其生活质量、促进治疗的积极性十分重要。利用信息化条件，顺应健康中国的促进导向，为存在康复问题的居家肿瘤患者提供了有效的疾病管理，提升患者的整体诊疗水平，提高患者满意度，促进医患关系更加和谐的发展。通过本项目的研究，我们期待“互联网+”多学科合作的诊疗模式能为更多不同疾病患者带来更好的服务，同时紧跟时代发展趋势，提升我院的医疗服务水平，为健康中国的建设添砖加瓦。

参考文献：

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[12]骆惠玉,张风贞,齐榕,等.“互联网+”肿瘤患者健康教育方案的构建[J].中华护理杂志,2017,52(12):1482-1485.

 作者：张涛，女，本科，主管护师，肿瘤护理，email：931411936@qq.com

通讯作者：侯靖宇，女，硕士研究生，主管药师，临床药学，email：772964576@qq.com