改良式子宫背带式缝合对剖宫产术中大出血的效果观察

改良式子宫背带式缝合对剖宫产术中大出血的效果观察

李林芳

湖南省安仁县人民医院   湖南 安仁  423600

【摘要】目的：观察改良子宫背带式缝合对剖宫产术中大出血的疗效。方法：本文选取我院2020年6月～2022年6月妇产科接受的80例剖宫产术分娩临产妇为实验对象，通过随机分组的方式分为对照组和观察组，各40例。对照组，采用子宫动脉结扎法；对观察组，施改良式子宫背带式缝合术，评定两组患者治疗效果。结果：所有患者接受抢救手术后，均取得止血成功，术后无大出血并发症，保留了子宫生育功能。在治疗总有效率上，相比对照组，观察组具有显著优势，两组数据有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产出血，改良子宫背带式缝合术具有快速的止血效果，相比传统子宫动脉结扎止血法，优势更为突出，保护了患者子宫生育能力，极大提升了患者生存质量，可推广应用于临床。

【关键词】改良子宫背带式缝合；剖宫产术；大出血；疗效

剖宫产术是妇科多见手术之一，因手术出血过多，对孕妇生命造成极大危害[1]。产出血是产学并发症中导致孕妇死亡原因之一，如果不采取有效的补救措施将导致病人休克或者死亡[2]。为了探讨改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产术的疗效，本文选取我院剖宫产术大出血患者接受改良子宫背带式缝合术，临床效果显著，今将研究内容呈现如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院80例接受剖宫产术分娩的临产妇，通过随机分组的方式分成观察组和对照组，各40例，年龄18-43岁，平均（27.15±2.41）岁；孕周37-42周，平均（39.20±1.88）周，35例初产妇，10例经产妇；9例巨大儿，8例双胎妊娠7例头位难产，6例子痫前期，5例前置胎盘；对照组患者年龄17～42岁，平均（27.25±2.20）岁；孕周35-43周，平均（40.50±2.14）周，23例初产妇，12例经产妇，11例巨大儿，10例头位难产，9例双胎妊娠，7例子痫前期，6例前置胎盘。患者临床表现症状如下：胎盘娩出后，胎盘剥离面渗出血，宫腔大，子宫收缩无力。以常规目测法+容量法的方式计算产科出血量。

1.2方法

对照组，在常规子宫动脉，应用分支结扎止血法治疗，治疗方法如下：切子宫下段下端2～3cm切口，牵引子宫于一侧，明确子宫动脉位置，下移膀胱，以1-0可吸收线充分缝合子宫，选血管外端阔韧带无血管区，由后至前穿入，打结，按照以上方式，结扎侧子宫动脉。

对观察组，采用改良子宫背带式缝合术，治疗方法为：手术医生站在患者的一侧，对子宫出血患者的腹壁挤压至血流停止，施改良子宫背带式缝合术。首先将患子宫于腹腔中拖出，常规缝合子宫。采用1号可吸收缝合线由外向内垂直缝线进针，穿入子宫切口右端2～3cm，直至患者子宫底部左侧1～3的中外交界处出，间距3～4cm缝合一针。缝合固定针于子宫前后壁，再次绕过子宫底部，按照同样的方法缝合后壁，缝合3～4针褥式于浆肌层，水平进针后前壁对应部位，出诊宫腔，缝线垂直经过宫底到前壁，按照相同方法，固定数针缝合右侧，从子宫右侧部位进针，由子宫左侧切口上下端出针。于子宫后壁下端切口水平位置，从左到右，由外到内，斜向进针全部穿过子宫层后，将针水平放置右侧，然后从子宫前壁右侧缝至子宫前壁的右侧切口，与同部位宫角，3～4cm肠线距，最后绷紧缝线并打接点。助手双手施压，牵引2根肠线，采取局部止血法，助手配合子宫体加压，外科医生在切口缝合处的上下两端打结，以子宫椭圆为准，观察患者子宫出血情况。如果出血减少或停止，持续观察患者生命体征及子宫颜色等，当子宫变硬，颜色润泽后，放入腹腔以常规方法缝合并关闭子宫切口。

1.3治疗标准[3]

满足临床剖宫产术中大出血规定标准。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件做统计数据分析，以t检验，p<0.05，数据有差异，有统计学意义。

2结果

研究结果显示，相比对照组，观察组在显效、有效及总有效率优势明显，两组数据有差异，有统计学意义（p<0.05），如下表1

表1两组患者治疗后总体疗效比较[n,(%)]

3结论

剖宫产大出血的发病比较急、出血比较快，在比较短的时间内容患者就会出现失血性休克或者是弥散性血管内凝血。剖宫产大出血可能与宫缩有关，产妇分娩胎盘后，宫腔容积比较小，有利于肌纤维的收缩，对血管进行压迫达到止血的效果。当子宫不能有效收缩时，不能对血管进行有效挤压，会使血窦开放，导致子宫出血疾病发生。常规治疗方法就是对子宫进行按摩、使用宫缩素，这种方法效果并不理想。如果有必要还需要切除患者的子宫以保证患者生命安全，对于患者的身心健康会造成严重的影响[4]。

改良式子宫背带式缝合术工作原理是人为机械压迫患者宫平滑肌，有效挤出子宫壁中弓状血管，让子宫逐步收缩，局部加压有助于局部血块凝结，此外，可避免子宫卵巢动脉血流分支，以压迫、闭合血窦，增强止血效果，该方式适合应用于所有剖宫产大出血。操作简便，手术成功率高，快速止血，不影响孕妇卵巢等器脏，不妨碍月经来潮，保留生育能力

[5]。在治疗结果中，相比对照组，观察组治疗总有效率显著，两组数据有差异，有统计学意义（P<0.05）。采用改良子宫背带式缝合术，应注意以下几点：施改良子宫背带式缝合术时，手术医师应牢固握住患者子宫，使用合适的力度，由子宫底部向下让子宫在压迫作用下逐渐收缩。适当挤压，为闭合子宫肌壁间血窦及血管，以缝线让子宫被动纵向收缩变回原来状态，以更好地止血，按摩子宫，使用止血剂及缩宫素等综合措施，可极大减少剖宫产术大出血。医护人员及时将子宫从腹腔取出，双手协助施压，如果出血量少，适时采用改良子宫背带式缝合术。近些年，虽然有宫动脉栓塞术成功治疗产后出血的新闻，然而，往往需要栓塞双侧子宫动脉，不仅费时，而且患者还会出现过敏反应。相比传统保守操作，改良背带式子宫缝合术操作安全简便，无特殊手术器械及手术技巧要求，成功率高，止血效果显著，无并发症，多用于剖宫产术中，缓解宫收缩乏力，对因子宫收缩乏力引起的出血是一种有效的外科止血方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]宋登云.改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究[J].中外医疗，2019，（03）：71-73．

[2]印文蓉．改良子宫背带式缝合在剖宫产术中大出血的临床应用[J].大家健康（学术版），2019，（22）：214．

[3]侯雪.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中大出血的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):725-726.

[4]陈晓萍,魏荣富,祝云忠.子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血中的应用效果观察[J].解放军医药杂志,2020,32(01):77-80.

[5]张勇.欣母沛联合子宫背带式缝合术预防剖宫产术中宫缩乏力出血的效果观察[J].中国妇幼保健,2019,34(03):683-686.