基于患者角色体验的术中体位管理在手术室护理中的应用及持续改进质量的观察

基于患者角色体验的术中体位管理在手术室护理中的应用及持续改进质量的观察

李桂凤,2.李畅飞

1.吉林省结核病医院（吉林省传染病医院）；吉林长春 130500  2.吉林大学第二医院

摘要：目的：分析基于患者角色体验的术中体位管理在手术室护理中的应用及持续改进质量的影响。方法：2020年1月－2021年12月，从本院各专科护理组中选择31例手术室护士，对其进行手术室护理培训，采取基于患者角色体验的术中体位管理方法，评估护士培训前后相关情况。结果：培训后手术室护士术野暴露面积、血管神经不受压迫、呼吸循环、皮肤保暖、保护患者隐私、体位用物选择、肢体处于功能位、防压疮措施手术体位摆放评分均高于培训前，P＜0.05；培训后护士体位管理相关知识掌握率高于培训前，P＜0.05；培训前后均选择61例手术患者，评估其对护士体位管理满意情况，培训后满意度高于培训前，P＜0.05；培训后手术室护理工作质量评分高于培训前，P＜0.05。结论：在手术室护理管理工作开展中，体位管理发挥着重要的作用，而护士具体能力素养直接影响工作开展质量，因此临床重视开展培训工作，基于患者角色体验的术中体位管理应用价值较高。

关键词：手术室；体位管理；角色体验；患者

手术是临床常见治疗方式，随着微创技术的不断发展，手术对患者造成的创伤明显减轻，患者接受度更高，但是手术毕竟为侵入性操作，操作过程会对患者造成应激性刺激，影响患者机体状况[1-2]。针对手术患者，临床尤为重视手术护理工作，而体位管理是确保手术顺利进行的关键，术中患者体位合理能够确保术野暴露面积合理，并维持患者正常肢体功能，且利于改善患者舒适度。因此临床尤为重视手术室护理中体位管理工作的开展，为了提升护理人员相关业务能力，应结合临床实际需求，开展科学体位管理培训工作，提升护士体位管理能力，但常规培训方式存在明显不足，培训效果欠佳，临床重视探究更为高效的培训方式[3-4]。本文分析了基于患者角色体验的术中体位管理在手术室护理中的应用及持续改进质量的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月－2021年12月，从本院各专科护理组中选择31例手术室护士，其中男1例，女30例，年龄20-41岁，平均（30.13±3.98）岁，其中主观护士2例名，护师12名，护士17名，工作年限2-21年，平均（11.32±2.12）年，学历：大专13例，本科18例。

1.2 方法

全部护士接受常规手术室体位管理培训，掌握具体干预技巧，同时进行基于患者角色体验的体位管理干预，培训周期为4周，并对培训过程中进行录像，制成教学视频。具体培训工作开展如下：（1）成立培训小组，医院根据各个科室实际需求，组建培训小组，对每个科室实际情况进行分析，制定护理培训方案，同时根据专科护理组情况开展培训工作；（2）实施基于患者角色体验的体位管理：专科护理小组内进行模拟训练，给予患者角色体验开展具体培训，分角色进行模拟训练，包括如下体位：①侧卧位：可采取一般侧卧位，指导患者取健侧卧位，呈90度，两侧手臂前伸，腋下垫软垫，保证下壁三角肌存在空隙，并确保下侧肢体处于伸直状态；②膀胱截石位，患者仰卧，确定其臀部下缘和手术床下1/3交界处可折叠部分，二者对齐，在支腿架上放置患者双下肢，放置棉垫，固定下肢，将手术床下节放下，并将床头抬高，上肢自然放在体侧，并用约束带固定；③仰卧位，包括侧头仰卧、垂头仰卧、上肢外展仰卧、水平仰卧，以垂头仰卧为例，在患者双肩下垫软垫，将肩部抬高，保证患者头部后仰，并在颈下垫圆枕，头部套头圈，整个头部固定；④俯卧位，引导患者俯卧，软垫放置在胸下，髂棘两侧放置方垫，胸部悬空，头部偏向一侧；⑤斜仰卧位，手术部位下放置软垫，将患侧胸部抬高，患侧手臂屈肘，并上举，用棉垫包裹，患肢悬吊，随后在麻醉头架上固定，健侧放沙袋；（3）培训小组对护士模拟训练过程和结果进行综合评估，及时指出其中存在的问题，指导护士进行科学调整。

1.3 观察指标

（1）手术体位摆放评分，具体包括如下项目：术野暴露面积、血管神经不受压迫、呼吸循环、皮肤保暖、保护患者隐私、体位用物选择、肢体处于功能位、防压疮措施，每项满分25分，分值越高，质量越佳[5-6]，评估比较培训前和培训后情况；（2）手术室体位管理相关知识掌握情况，使用调查问卷评估方式，于培训前和培训后进行评估，卷面满分100分，分值越高，掌握情况越佳，划分3个等级：完全掌握、部分掌握和未掌握，对应得分：91-100分、61-90分和0-60分，掌握率=完全掌握率+部分掌握率[7-8]；（3）管理满意度评估，从培训前后临床工作中各选择61例患者，对其进行满意度评估，患者手术后填写问卷，满分100分，分值越高，满意度越高，划分3个等级：非常满意、满意和不满意，对应得分：81-90分、60-80分和0-60分，满意度=非常满意率+满意率

[9-10]；（4）手术室护理质量评估，从手术室护理全过程着手，重点对体位管理情况进行评估，满分100分，分值越高，质量越佳[11-12]。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料：[n/（%）] ，行 检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1体位摆放评分

培训后手术室护士术野暴露面积、血管神经不受压迫、呼吸循环、皮肤保暖、保护患者隐私、体位用物选择、肢体处于功能位、防压疮措施手术体位摆放评分均高于培训前，P＜0.05，详见表1；

表1 两组护士体位摆放评分比较（，分）

2.2相关知识掌握情况

培训后护士体位管理相关知识掌握率高于培训前，P＜0.05，详见表2；

表2 两组护士体位管理相关知识掌握情况比较[n(%)]

2.3满意度

培训前后均选择61例手术患者，评估其对护士体位管理满意情况，培训后满意度高于培训前，P＜0.05，详见表3；

表3 两组手术室患者对体位管理满意度比较[n(%)]

2.4护理质量评分

培训后手术室护理工作质量评分为（94.33±3.72）分，培训前评分为（90.06±3.02）分，培训后评分高于培训前，t=4.962，P＜0.05。

3. 讨论

体位管理培训临床开展价值较高，既往培训中多采取护士观摩的方式，新进护士观摩自身护士操作，且整个过程中注重摆放的规范性，但是容易忽略患者精神及生理舒适度，因此在具体培训过程中，在注重体位摆放能力训练的同时，还应兼顾患者整体状态，同时在培训方式选择方面也应进行科学创新[13-14]。其中基于患者角色体验的术中体位管理方式应用价值较高，培训过程中进行情景模拟，根据真实病例营造场景，帮助护士在真实环境中进行角色模拟，引导护士体验不同角色的感受，进而帮助护士建立为患者着想的意识，从患者角度考虑问题，进而更好地提高体位管理工作效率与质量。

本次研究结果显示：培训后体位管理评分、护士相关知识知晓率、患者满意度和护理质量评分均优于培训前，原因分析如下：基于患者角色体验的术中体位管理培训具有灵活性高的特点，同时在培训过程中进行问题反馈与总结，及时进行调整，更利于患者业务能力的提升。情景模拟是一种生动的培训方法，能够提高护士的参与热情，带教人员在真实的情景下，将知识、组织和协调能力、团队精神、语言表达能力、沟通能力等相融合，进而强化培训工作的科学性与可操作性。而基于患者角色体验的术中体位管理能够提高护士体位摆放评分，护士在真实场景下进行训练，帮助其熟悉体位摆放流程，并学会从患者角度出发分析其真实状态，判断其需求，帮助患者确定利于手术开展且舒适的体位；并且在具体训练中，护士在角色体验中可以联想既往工作经历，从而实现护患情感共鸣，这一方式帮助护士体验患者感受，利于纠正护士日常工作中存在的偏差，进而利于技能掌握；这一方式训练护士进行换位思考，培养护士的同理心，引导护士在操作过程中学会体验患者的精神世界、认知及行为习惯，在重视手术配合的基础上，重视患者身心感受，从而能够提高患者满意度。

综上，在手术室护理管理工作开展中，体位管理发挥着重要的作用，而护士具体能力素养直接影响工作开展质量，因此临床重视开展培训工作，基于患者角色体验的术中体位管理应用价值较高。

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