分化型甲状腺癌手术治疗中双侧中央区淋巴结清扫术的临床应用价值分析

分化型甲状腺癌手术治疗中双侧中央区淋巴结清扫术的临床应用价值分析

董鹏

乐山市人民医院乳腺甲状腺外科    四川乐山614000

［摘 要］ 目的：考察对分化型甲状腺癌患者进行手术治疗中采取双侧中央区淋巴结清扫术的临床应用价值。方法：选取我院自2016年6月至2019年9月期间收治的62例cN0单侧分化型甲状腺癌患者作为研究对象，进行回顾性分析，将患者按照治疗方法不同分为观察组与对照组，其中对照组（n=28）患者采用腺叶切除术+单侧中央区颈淋巴结清扫术，观察组（n=34）进行腺叶切除术+双侧中央区颈淋巴结清扫术。对患者进行术后3年期的定期回访跟踪，对两组患者的生化治愈率、并发症发生情况、复发率、以及生存质量评分。结果：对照组患者的生化治愈率、并发症发生情况与观察组相比，差异无统计学意义（P ＞0. 05）；对照组患者复发率高于观察组 （P ＜ 0. 05）；观察组患者的生活质量评分中角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能水平评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。结论：对cN0单侧分化型甲状腺癌患者进行手术治疗过程中，执行预防性双侧中央区淋巴结清扫术，不会增加患者并发症的发生情况，显著的降低患者术后复发几率，提高患者的生活质量，双侧中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中具有重要的临床应用价值。

［关键词］ 分化型甲状腺癌；双侧中央区淋巴结清扫术；临床应用价值

【Abstract】Objective: to evaluate the clinical value of bilateral Central District lymphadenectomy in the surgical treatment of differentiated thyroid cancer. Methods: a total of 62 patients with CN0 unilateral differentiated thyroid cancer from June 2016 to September 2019 were enrolled in this retrospective study, the patients were pided into observation group and control group according to different treatment methods. The control group (N = 28) was treated with lobectomy and unilateral neck dissection in Central District, patients in the observation group (N = 34) underwent lobectomy and bilateral neck dissection in the Central District. The patients were followed up for 3 years, and the biochemical cure rate, complication, recurrence rate and quality of life were evaluated. Results: there was no significant difference in biochemical cure rate and complications between the control group and the observation group (P > 0.05) The recurrence rate of the control group was higher than that of the observation group (p < 0.05) The scores of role function, cognitive function, emotional function and social function in the observation group were significantly better than those in the control group (p < 0.05) . Conclusions: Prophylactic Bilateral Central District lymphadenectomy is not associated with increased complications in patients with CN0 unilateral differentiated thyroid cancer, bilateral lymphadenectomy in Central District has important clinical value in the treatment of differentiated thyroid cancer.

【Key Words】：Differentiated thyroid carcinoma；Bilateral central lymph node dissection；Clinical application value.

甲状腺癌作为临床中的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率，但临床致死率较低，早期发现并接受治疗，十年期生存率较高[1]。甲状腺癌按病理类型可分为四类，分别是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，属于分化型甲状腺癌，恶性度较低，预后较好[2]。在分化型甲状腺癌中，乳头状甲状腺癌占有全部甲状腺癌75%左右的比例，滤泡状甲状腺癌占有大约16%，其高发于中年女性以及儿童，男女发病比例是1:2~3[3]。手术治疗作为治疗甲状腺癌具有重要的临床意义，在临床上通常采取常见手术方式有甲状腺次全切除术、全甲状腺切除术等。中央区作为甲状腺肿瘤细胞转移的第一站，目前对于单侧分化型甲状腺癌采取患侧甲状腺腺叶+峡部切除+患侧中央区清扫已成为基本手术治疗方式。但对于处于cN0（T1+T2）阶段的患者是否采取双侧中央区淋巴结清扫还存在一定的争议。在本研究中，对于处于cN0阶段的单侧分化型甲状腺癌患者采取常规治疗基础上是否进行双侧中央区清扫进行研究，探讨双侧中央区淋巴结清扫术的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2016年6月至2019年9月期间收治的62例cN0单侧分化型甲状腺癌患者作为研究对象，进行回顾性分析，将患者按照治疗方法不同分为观察组与对照组，其中对照组28例（n=28），观察组34例（n=34）。对照组患者中男性10例，女性18例；年龄20-65岁，平均年龄（39.19±6.23）岁；病程30d～12年，平均(6.25±1.98）年。观察组患者中男性13例，女性21例；年龄21-63岁，平均年龄（40.96±5.89）岁；病程24d～13年，平均(5.98±2.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经病理诊断证实为单侧分化型甲状腺癌；②影像学表明未发生中央区淋巴结转移；③临床资料保存完整。

排除标准：①合并患有其他恶性肿瘤；②有肝肾功能障碍；③血液系统疾病等。

1.2方法

对照组：对患者患侧进行腺叶切除术+单侧中央区颈淋巴结清扫术。

观察组：对患者患侧进行腺叶切除术+双侧中央区颈淋巴结清扫术。

两组患者在手术过程中应将患侧的喉返神经首先暴露并保护，手术过程中严格按照标准操作进行，注意术中无菌保证，术后给予患者负压引流。

对两组患者均进行3年期的回访。

1.3观察指标及标准判定

1.3.1生化治愈率

两组患者均在术后4个月时进行颈部彩超检查以及血清基础降钙素与激发后降钙素，影像学显示无阳性情况以及血液检查结果为阴性者，为治愈[4]。

1.3.2 并发症

统计两组患者在术后4个月内发生一过性以及永久性声带麻痹、甲状腺功能减退、低钙血症并发症的概率。

1.3.3 复发率与并发症

两组患者在术后均进行为期3年的术后回访，分别在术后的1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月、36个月时进行回访复查。复查项目包括甲状腺功能、颈部影像学检查。

 1.3.4 生活质量的评分 采用QLQ-C30量表进行患者生活质量评估，内容包含4个方面：角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0进行统计分析。计量资料表示为均数±标准差（SD）。两组组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）描述，数据组间差异行2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后生化治愈率与并发症发生的比较

对两组患者接受手术治疗4个月后进行评估生化治愈率与并发症情况，对照组患者的生化治愈率与观察组相比，差异无统计学意义（P ＞0. 05）；两组患者均未发生永久性并发症，观察组在术后发生声带麻痹、甲状腺功能减退、低钙血症一过性并发症的概率略高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0. 05）。（见表1）。

表1 两组患者治疗后生化治愈率与并发症发生情况 [n(%)]

2.2 两组患者在术后发生复发率的比较

2组患者在术后3年期回访中发现，对照组发生中央区转移的共有12例，总占比为42.86%,观察组患者发生中央区转移的例数为0例，差异具有统计学意义（P ＜0. 05）。

2.3 两组患者在术后生存质量的比较

两组患者在QLQ-C30量表评估中，研究组在角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能的评分均高于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表2 两组患者生活质量评分比较统计表 [±SD]

3讨论

临床对于分化型甲状腺癌发生淋巴结转移的顺序已经达成一致，肿瘤细胞的转移一般按照分区模式进行转移，首先转移的为中央区，其次为同侧气管前部以及旁边的淋巴结，随后至对侧，总结起来为中央区、同侧颈侧、对侧颈侧，跳跃式转移相对少见[5-6]。甲状腺癌发病后转移较快，一般是多病灶类疾病，国内外临床研究学者已证实，发生中央区淋巴结转移的患者占比达到50%以上，根据其转移特点，一般需要对患者进行患侧中央区淋巴结清扫术[7]。

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术，指的是在作甲状腺癌手术时，同时对甲状腺癌转移的第一站淋巴结，即喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结进行清扫的手术方式，主要是用于术前检查以及术中探查均未发现转移的甲状腺癌。但对于是否对对侧中央区同步进行清扫临床上仍有争议，特别是对处于cN0阶段的患者采取双侧中央区清扫术[8]。保守的观点是考虑在进行清扫术时会对患者喉返神经以及甲状旁腺产生一定的损伤，会导致患者出现术后并发症，如声带麻痹、甲状腺功能减退、低钙血症，严重者可能会产生永久性并发症，患者需要长期服药，影响患者的生活质量，等发现转移后在进行手术[9-10]。支持一方认为肿瘤细胞中央区淋巴结转移发生率较高，虽然术前检查以及术中探查均未发现，但极可能会发生隐匿性转移，且该手术风险性低，一次手术消除复发风险，有助于降低术后复发率，提高无病生存率；同时，如果术后发生中央区转移需要进行二次手术也会出现由于初次手术瘢痕等情况影响，其患处的解剖位置发生该病，位置不清等，会影响患者手术效果，而且中央区转移可能会侵犯患者的气管或者食管，严重者会应还颈总动脉，对患者的生活质量造成影响[11-12]。

在本研究中，两组患者在4个月复查后的生化治愈率无显著差异（P ＞0. 05），两组患者均为发生永久性并发症，观察组患者发生一过性并发症的概率略高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0. 05）；在3年回访过程中，对照组患者复发率为 42.86% ，显著高于观察组（P ＜ 0. 05）；观察组患者进行双侧中央区清扫术，降低复发率，减轻患者心理压力，提高无病生存率，因此观察组生活质量评分中角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能水平评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。综上所述，对cN0单侧分化型甲状腺癌患者进行手术治疗过程中，执行预防性双侧中央区淋巴结清扫术，不会增加患者并发症的发生情况，但可以消除肿瘤细胞隐性转移的可能，显著的降低患者术后复发几率，提高患者的生活质量，在对单侧分化型甲状腺癌患者治疗过程中行双侧中央区淋巴结清扫术具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[11] 刘国利,张宝成,任小峰. 甲状腺双侧腺叶切除并Ⅱ～Ⅵ区淋巴结清扫与中央区淋巴结清扫对甲状旁腺功能的影响[J]. 江西医药,2022,57(4):372-374.

[12] 袁军华,王隽. 选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中的应用效果[J]. 临床普外科电子杂志,2022,10(1):7-10,14.