阴道分娩产妇产后出血护理中预见性护理的作用观察

 阴道分娩产妇产后出血护理中预见性护理的作用观察

汤秀华

明溪县总医院 预防保健科 365200

【摘要】目的：观察分析阴道分娩产妇产后出血护理中预见性护理的作用。方法：选取我院2019年1月至2021年12月期间收治的82例阴道分娩产妇作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组41例。对照组进行常规护理干预，观察组在对照组的基础上进行预见性护理干预，对比两组产后出血发生率、产后出血量、不良情绪。结果：护理后，观察组产后出血率为4.88%，低于对照组26.83%（P＜0.05）；观察组产后出血量少于对照组（P＜0.05）；护理后观察组不良情绪评分低于对照组（P＜0.05）。结论：预见性护理干预用于阴道分娩产妇优势明显，降低不良情绪。

【关键词】阴道分娩；产后出血；预见性护理

阴道分娩是人类为繁衍后代的一个正常生理过程，是分娩方式的其中一种。一个骨盆

正常、足月妊娠、产检正常、胎儿大小适中的育龄适龄妇女在正常情况下都可经过阴道娩出胎儿[1]。阴道分娩的过程中，规律的宫缩可以使胎儿肺功能得到锻炼、有助于排挤胎儿呼吸道的羊水和黏液、获得强免疫力等[2]。对母体来说可以促进分泌催产素、有利于排出产后恶露、加快子宫复原与减少产后出血。产后出血为经阴道分娩常见并发症，当胎儿经阴道娩出后24h内出血量＞500ml时可称作产后出血[3]。子宫收缩乏力、既往手术史、软产道裂伤、胎盘植入等均可造成产后出血。大量出血可造成产妇机体各个脏器缺血缺氧，引起心脏、肺、肾功能、大脑等重要脏器损害甚至导致死亡。预见性护理是一种以护理程序为指导，对患者可能存在的护理风险与危险因素实施全面性、综合性、周密的预想与判断，进而采取及时有效的预防性护理措施。本文为研究阴道分娩产妇产后出血护理中预见性护理的作用，做出以下讨论。

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选取我院2019年1月至2021年12月期间收治的82例阴道分娩产妇，以抽签法分组，每组41例。其中对照组年龄20-35岁，平均（27.33±2.11）岁，观察组年20-36岁，平均（27.56±2.16）岁，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）患者符合《昆士兰临床指南:正常分娩(2017版)》[4]中的经阴道分娩指征标准。（2）患者及其家属知情并同意参与本次研究。
  排除标准：（1）合并凝血功能障碍。（2）多胎产妇。
1.2方法

对照组进行常规护理干预。对产妇进行全面产前检查，严密监测生命体征，普及分娩相关知识，产后进行伤口护理、药物指导。

观察组在对照组的基础上进行预见性护理干预。（1）产前。产检时出现异常情况，迅速给予干预措施。采用开放式提问使产妇讲出心中疑问与顾虑，并强调保持心情愉悦的重要性。根据产妇基本资料，分析记录与产后出血相关的高危因素，对产妇进行个体化生理、心理、产道锻炼等指导。指导血压或血糖不稳定产妇调整饮食，有指征的降压利尿，注意休息，给予吸氧等。（2）第一产程。采用语言、图画、视频等方式向产妇讲解阴道分娩流程与配合方式，提升患者对分娩流程的认知。告知产妇讲有意识地配合度过整个产程，若有不适立即通知医护人员。指导产妇在承受范围内适量下地活动，鼓励多摄入高热量饮食，为储存身体能量及生产做准备。传授产妇呼吸训练方式：集中精力用鼻子吸气，嘴巴呼气，使呼吸频率随子宫收缩增强而加速，随子宫收缩减弱而减慢，由长至短、由短至长重复循环。（3）第二产程。严密监测产妇生命体征、胎心、宫内压力、羊水情况。使用安慰、鼓励语气使产妇冷静并跟随医生指令找准用力方向，均衡、用劲的使用腹肌或丹田力量向下排挤胎儿，用力时间不可过长。提醒产妇遇到强烈宫缩时不要慌乱并开展呼吸训练，根据自己的节奏呼吸，减轻痛苦。嘱咐产妇避免大声喊叫与过早屏气，以免提前消耗体力与加重疼痛。可提醒产妇产程进度，增强其自信心。必要时预防性使用宫缩素协助子宫收缩。（4）第三产程。将产后2h作为重点预防时间段，备好血浆、晶体溶液。延迟钳夹脐带，配合与指导产妇伴随强有力宫缩时向下屏气用力，轻慢牵拉脐带使娩出胎盘，若胎盘未下降停止拖拉脐带，等待再次出现良好宫缩力。待胎盘娩出后缓慢扭动使胎膜脱出，并即刻注射缩宫素。使用卵圆钳取出所有胎膜碎片并检查确认胎盘完整。经腹部按摩子宫底、刺激乳头至子宫收缩，从而避免产后出血。

1.3观察指标

（1）产后出血发生率。产后24h出血量＞500ml判定为产后出血。

（2）产后出血量。对比两组产后2h、24h的出血量。

（3）不良情绪。采用SAS（焦虑自评量表）SDS（抑郁自评量表）评估两组焦虑与抑郁情况，均百分制，其中SAS分界值为50分，50-59分、60-69分、＞70分分别表焦虑轻度、中度、重度；SDS分界值为53分，53-62分、63-72分、＞73分分别表抑郁轻度、中度、重度。分值均与严重程度呈正相关。

1.4统计学分析

以SPSS22.0分析数据，计数资料[n(%)]χ2检验，计量资料（x_±s）用t检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果
2.1产后出血发生率
   护理后，观察组产后出血率为4.88%，低于对照组26.83%（P＜0.05），见表1。

表1  对比两组产后出血发生率[n(%)]

2.2产后出血量
    组间对比（P＜0.05），见表2。

表2  对比两组产后出血量（x_±s，ml）

2.3不良情绪评分
       护理前两组对比（P＞0.05），护理后组间对比（P＜0.05），见表3。

表3  对比两组不良情绪评分（x_±s，分）

3.讨论

正常的阴道分娩有利于母婴结局，但同时存在裂伤、胎膜早破、产后出血等并发症。其中产后出血是现代产妇死亡的首要原因。预防与限制产后出血是降低产后出现危害的关键[5]。预见性护理是护理人员根据疾病发展特点、方向、趋势等，从而发挥预见性思维所进行的预测、推理等能力。

护理后，观察组产后出血率为4.88%，低于对照组26.83%，观察组产后出血量少于对照组（P＜0.05）。预见性护理干预中，护理人员在患者产前，根据个体基本资料对每例产妇的情况、发展、潜在的危险因素、可能存在的病情变化与并发症做出评估。指导产妇调整饮食，提升对分娩流程的认知，能够降低对分娩质量的影响风险。传授产妇呼吸训练的方式，可以使其在生产时正确用力，缓解疼痛，从而避免子宫收缩乏力带来的出血危险。第二产程中，面对生命体征随时可能发生变化的产妇，严密监测产妇机体情况能够及时准确并有预见性的做出正确决策。以自身经验、护理要点与机体特征为指导，产程中注意产妇体力保存可以避免因体力不佳导致的产程延长，降低出血风险。第三产程中，将产后2h作为重点预防时间段，提前准备应急措施，并及时有效的开展护理应对操作，能够防止产后出血等并发症于尚未发生之前或将损伤降到最低[6]。与对照组相比，观察组产后出血例数与出血量较少，分娩质量得以提升，能够增强预后，促进母婴健康。护理后观察组不良情绪评分低于对照组（P＜0.05）。分娩可对产妇内分泌、情感、身体机能等带来影响。产妇常因缺乏经验、害怕、紧张、无助感等不良情绪增加产后出血的风险。护理人员在产前进行生产知识普及，教导呼吸训练，告知医护人员随时陪伴在旁等，都可以帮助平稳其紧张情绪，能够有效消除产前不良情绪，增加其安全感与信心，避免阴道分娩并发症发生，提高分娩质量。

综上所述，预见性护理干预可以有效降低阴道分娩产妇产后出血发生率与出血量，降低不良情绪，值得深入研究。

参考文献

[1]严邱英,易瑜,李倩. 预见性护理对阴道分娩产妇产后出血的影响分析[J]. 成都医学院学报,2021,16(5):645-647. 

[2]党玉慧,马园. 预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的临床意义[J]. 贵州医药,2021,45(10):1650-1652.

[3]徐章云,刘培. 预见性护理对阴道分娩产妇产后出血的临床预防效果观察[J]. 贵州医药,2021,45(12):2009-2010. 

[4]余昕烊,漆洪波. 昆士兰临床指南:正常分娩(2017版)要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2018,34(10):1115-1118.

[5]张榆霞,张米莉,张章,等. 预见性护理降低高危妊娠产后出血临床研究[J]. 贵州医药,2020,44(6):993-994. 

[6]王爱丽,左艳君,沙灵,等. 预见性护理对降低阴道分娩产妇产后出血的护理效果[J]. 中国医药指南,2021,19(8):173-174.