泪液缺乏型干眼症的治疗药物和方法研究进展

泪液缺乏型干眼症的治疗药物和方法研究进展

严志坚

福建省仙游县医院 眼科 福建省莆田市 351200

【摘要】据国内外的流行病学调查显示，干眼症在全球范围内的发病率呈逐年递增的趋势，不仅会出现明显的眼部不适症状，影响患者的身心健康，甚至还会引起明显的视力下降等，对其日常生活造成困扰。目前，临床关于泪液缺乏型干眼症的治疗方法复杂多样，为寻求更为安全高效的治疗方法，现就泪液缺乏型干眼症的治疗药物和方法研究进展进行以下综述，旨在为临床治疗泪液缺乏型干眼症提供有效的治疗药物和方法，继而保证临床治疗的有效性和安全性。

【关键词】泪液缺乏型干眼症；药物；泪膜稳定性

近年来，随着社会经济的发展，电子设备使用频率增加、长时间应用视频终端、近距离作业等因素引起干眼症发病逐年增高[1]。干眼症主要是指泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，患者可表现为眼疲劳、异物感、干涩感等[2-3]。目前，国内外专家共识根据泪液的主要成分或功能异常，将干眼症主要分为泪液缺乏型干眼症、脂质异常型干眼症、黏蛋白异常型干眼症、泪液动力学异常型干眼症和混合型干眼症5类，其中以泪液缺乏型干眼症最为多见[4]。相关研究指出，随着泪液分泌的减少，溶菌酶等抗菌物质也会随之降低，进而增加眼部感染风险，使得病情进一步恶化，甚至形成恶性循环[5]。临床认为针对此类患者采取规范、有效的治疗至关重要，李靖学者[6]的研究认为，采用中西医结合治疗会获得较为理想的疗效。鉴于此，本研究就泪液缺乏型干眼症的治疗药物和方法展开以下综述。

1.泪液缺乏型干眼症发病机制

为了更好地预防及治疗泪液缺乏型干眼症，需在深入了解导致其发病的基础上，进一步明确疾病相关危险因素。

1.1从西医角度：相关研究指出，泪液缺乏型干眼症的主要病因在于泪膜不稳定、泪液渗透压升高呈高渗状态、眼表炎症与损伤以及神经异常，其常见诱因包括环境、年龄、性别等[7]。炎症刺激可促使泪腺上皮细胞的正常生理微环境发生病理性改变，从而破坏泪膜的稳定性；当眼表结构中的神经出现损害，会破坏泪膜的完整和功能；眼表细胞的异常增加、脱落、凋亡等均会引起干眼症；性激素具有调控泪腺、睑板腺、角膜和泪膜的成分、分泌和稳定性的作用，因绝经、衰老等因素的影响，女性更容易发生干眼症；烟雾、粉尘、风沙、气候等环境因素均可影响泪膜的成分及泪液的生成、分布、蒸发和清除；过度用眼，长期注意力高度集中在视频终端，眼表面积暴露时间延长，会引起泪液蒸发过快。

1.2从中医角度：中医认为泪液缺乏型干眼症属于中医眼科“神水将枯”、“白涩症”的范畴。此类型干眼症其性质属燥症，且认为其病机见于肺脾余热未清、肝肾亏虚精血不足、肝肾阴虚虚火上炎、肝郁阴虚损伤津血津液、肾虚衰老肾水不足、燥邪伤阴目失荣润等，与五脏六腑虚实辨证等关系密切。可大致总结为泪液分泌不足以满足需求，泪液蒸发过多或泪液中的成分出现异常，导致眼部疲劳。其中肝肾阴虚、气阴两虚是该病主要病因[8]。

2.泪液缺乏型干眼症的药物治疗和方法

泪液缺乏型干眼症的治疗方法较为多样，可根据疾病的不同类型、不同阶段，予以患者个性化治疗。

2.1西医治疗

（1）人工泪液。人工泪液是治疗任何类型干眼症的基础药物，可部分替代人体所分泌的泪液功能，起到润滑眼球、增加眼球润湿度、稀释炎症因子、降低泪液渗透压等作用[9]。但刘芳学者[10]的研究指出，该药物治疗在临床的应用具有一定的局限性。

（2）局部抗炎和免疫抑制剂。杨怡然等[11]学者表明，环孢素A在干眼治疗中具有积极的应用价值。低浓度环孢素A可通过抑制淋巴细胞浸润、减少炎症反应来增加泪液分泌，但单一应用的疗效无法达到预期。皮质类固醇激素可利用多重生物活性，抑制炎症因子的生成，降低细胞粘附因子的表达等，进而改善患者的症状和体征，但长期应用仍具有潜在的毒性[12]。

（3）地夸磷索钠滴眼液。王杨等[13]学者的研究显示，地夸磷索钠滴眼液可有效改善眼表状况和视觉质量。地夸磷索钠滴眼液作为P2Y2受体激动剂，能促进黏蛋白和泪液的分布，继而维持眼睛湿润，可更好地缓解干眼症状，但部分患者可出现眼部分泌物增多等不良反应。

2.2中医治疗

（1）中药雾化熏眼[A1]。中药雾化熏眼治疗其方中，杞菊地黄汤具有滋阴、养肝、明目的功效，可以更为有效地增强泪膜稳定性，减缓泪液的蒸发，可明显提高泪液质量，能有效延长患者泪膜破裂时间，从而有效增加其泪液分泌[14]。

（2）针刺[A2]。黄家兰[15]学者认为针刺有助于提高泪膜稳定性，进而有效缓解病情。针刺作为中医特色治疗手段之一，可通过调整脏腑经络气血津液来维持眼部正常功能。

3.结语

近年来，人们对眼部健康的关注与日俱增，愈发重视干眼症对日常生活的影响，疾病早期仅轻度影响视力，若未得到及时有效的诊治，则可发展成为角膜损伤，使得眼部干涩、疼痛、眼疲劳加剧难以忍受，部分患者可出现严重并发症如角膜溃疡、穿孔或继发感染，也可形成角膜瘢痕，严重影响视力。泪液缺乏型干眼症作为最常见的类型之一，与泪液的功能具有相关性。在西医治疗中，人工泪液、局部抗炎和免疫抑制剂、地夸磷索钠滴眼液等均具有良好的成效，但陈艳艳等

[16]学者的研究结果显示，中西医结合治疗的总有效率为87.8%。中医运用中药雾化熏眼、针刺等方法可促使机体达到脏腑功能平衡，进而保持气血津液充足，减少眼部疲乏，恢复泪液功能。中西医联合可促使两者发挥协同作用，充分展现各自的优势，促使病情转归。赵丽等[17]学者的研究也证实了中西医结合具有独特的优势。

综上所述，泪液缺乏型干眼症更适合采用中西医结合治疗，一方面可有效缓解患者的临床症状，另一方面还能为远期预后奠定良好的基础，但还需大量临床研究及实践探索出预防及治疗泪液缺乏型干眼症的最佳治疗方案。

参考文献：

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[A1]在参考文献14中，1.3治疗方法 中药熏蒸配方部分

[A2]在参考文献15中，1.2治疗方法  针法部分