全喉切除Ⅱ期发音纽植入术患者的围手术期护理措施

全喉切除Ⅱ期发音纽植入术患者的围手术期护理措施

 ,冷旭梅

四川大学华西医院眉山医院眉山市人民医院   620010

【摘要】目的 讨论全喉切除Ⅱ期发音纽植入术患者的围手术期护理效果；方法选择2021年3月至2022年5月间我院收治的实施全喉切除Ⅱ期发音纽植入术患者20例为本次研究对象，患者接受Ⅱ期发音纽植入术的患者实施围术期护理，分析护理效果；结果20例患者均能正常发音，1例因食管高度水肿重新植入更大型号发音纽后能正常发音，患者均未出现严重并发症；结论 围手术护理能够保证发音纽植入术后有效发音、避免严重并发症，提高患者生活质量。

【关键词】全喉切除术；发音纽；围手术期护理

全喉切除术以后，患者需要安装发音纽，使得患者的生活质量得到显著的提升。发音纽植入术主要包括两种形式，分别是Ⅰ期植入术、Ⅱ期植入术。Ⅰ期植入术指的是在全喉切除术实施的过程中，将发音纽植入；Ⅱ期植入术指的是在全喉切除术以后，再次手术植入发音纽。在植入发音纽时，易于出现的风险有发音纽与四周皮肤出现瘘管的情况，使得误吸、脱管等问题随之发生。积极开展维护和保养工作，使得患者的发音效果得到保证，将误吸和气管食管瘘等并发症的发生几率控制到最低，发音纽的使用时间得到不断地延长，使频繁置换导致的医疗费用增加的情况得到有效的控制。国外研究出了视频远程发音纽管理方案，其效果比较理想，国内针对此项内容的研究还处于探索阶段。

1临床资料

1.1一般资料

选择2021年3月至2022年5月间我院收治的实施全喉切除Ⅱ期发音纽植入术患者20例为本次研究对象，其中男性10例，女性10例，年龄40-65岁，平均年龄50.25±6.33岁。

1.2护理方法

1.2.1术前评估与呼吸训练

①评估手术位。该手术使用的麻醉方式为全麻，患者在手术的过程中要保持颈过伸位的状态，在手术以前，拍摄X光片，对颈椎的情况进行全面的了解，确保后续的颈位过伸得以保证。在手术的过程中，将钢性食管镜从口腔插入，直到食管气管壁来形成导引，医生要对患者的软性咽喉和口咽进行全面的检查，确保咽喉和口腔一切正常，护士要协助医生完成各项检查任务，并将相关信息记录完整。

②评估造瘘口大小。患者气管造瘘口的大小会给后续护理工作带来直接的影响，如果造瘘口比较小，在清洁时，视线就会受到影响；如果造瘘口比较大，手指无法对发音纽进行完全封堵。造瘘口直径最好保持在2cm左右，其效果会达到最理想的状态。全喉手术时间延长以后，造瘘口会出现萎缩的情况，给术后护理工作造成了严重的困扰。我院在对造瘘口过小的问题进行处理时，使用的主要方法为造瘘口扩张术，其效果也比较理想[1]。

③呼吸训练。在手术以前，指导患者学会腹式呼吸。患者坐在椅子上，保持放松的状态，一只手放在下腹部位置，另一只手放在气管瘘口上，吸气，腹部慢慢隆起，缓慢呼吸来数数，放在腹部的手要慢慢的向里活动。按照这样的方式每天训练两组，每组五次。

1.2.2言语康复培训

患者在手术后的第一天就对发音进行练习，Ⅰ期手术很多时候会从手术后的第二天开始对发音进行训练，患者慢慢的吸气，使用手指将气管造瘘口堵住，在呼气时，发出“哈”声，将气管瘘口的封堵移开，再次进行吸气。在开展发音训练活动时，要按照循序渐进的原则，先简单的一个字一个字的开始训练，接着开展多字词语或者是两字词语训练。当训练取得一定的效果以后，指导其对大段的文章进行阅读，随后开展自主说话训练。

1.2.3发音纽发音障碍

在发音纽发音训练时，最为常见的方法就是高张性发音和低张性发音训练，高张性发音主要指不能发出的声音或者是费力发出的声音，在说话时，患者保持着紧张的状态，手指封压瘘口过于紧、发音纽过长或者是食管侧发音纽嵌入到了黏膜中。患者出现说话紧张的状态后，要及时指导患者对颈部进行放松，腹部缓慢呼吸，也可以对下颌骨进行拖住。如果手指封压瘘口太紧，告诉患者封堵的力量尽量减小，也可使用其他封堵物来对手指进行替换。

2结果

手术一天后开展言语康复训练的患者人数为20人，在经过两周的训练以后，患者的发音都能够达到正常的状态。其中2例因术后食管黏膜高度水肿，覆盖发音纽无法发音，取出原有发音纽后，重新穿刺植入15mm发音纽后，能够正常发音；其余患者植入发音纽型号均为10mm[2]。手术当天，对患者进行发音纽日常维护、更换等知识培训，同时使患者对其并发症有所了解。手术当天需要禁食的患者有2人，手术后的第一天要给患者食用半流质食物，患者在术后的第四天穿刺口出现了感染的情况。留置鼻饲饮食的患者为8人，胃管留置时间要保持在一周以内，住院时间大约为5天左右，手术以后没有出现穿刺口感染的情况。更换发音纽时间为术后3个月[3]。

3讨论

在使用全喉切除术以后，患者的发声器官会被全部切除掉，患者的正常发声受到影响，给患者的生活质量造成了严重的制约。全喉切除手术后，患者在对语言功能进行重建时，使用的主要方法就是言语康复训练

[4]。患者在选择康复训练方式时，使用频率最高的方法有电子喉言语、气管食管言语发音纽植入和食管言语等。我国无喉患者在言语康复训练时，使用最多的方法就是食管言语，在所有的语音恢复解决方案里，气管食管穿刺发音纽发音的效果最佳，患者的声音能够更加的自然、流畅和清晰，得到了业内所有专家的一致好评。全喉切除术患者使用的主要言语康复形式为发音纽发音，我国针对发音纽植入的研究正处于探索的阶段，并没有形成完善的护理方案[5]。对20例Ⅱ期发音纽植入手术患者的围术期护理经验进行全面的总结，做好围术期护理工作，能够使发音纽植入手术取得最佳的效果，将并发症的发生几率控制到最低，患者的生活质量也会随之升高。

参考文献

[1]李金秋.多学科协作食管发音培训在喉全切除术后患者语言康复中的实践[J].中国护理管理,2020,11(z1):12-13.

[2]耿敬,席淑新,周苹,等.全喉切除患者食管语音训练体验的质性研究[J].护理学杂志,2020,10(2):34-35.

[3]邱洁华,林奕铮,李扬屏.全喉切除术发音重建的相关因素及护理对策分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,8(9):41-43.

[4]黄新玲.喉全切除Groningen发音管术后语音康复训练的效果研究[J].护士进修杂志,2012,7(22):44-46.