卡介苗膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床效果分析

卡介苗膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床效果分析

汪学丰

湖南省康复医院   湖南长沙   410007

【摘要】目的：分析卡介苗膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床效果。方法：选择我院2020年3月-2022年6月浅表性膀胱癌患者共50例，数字表随机分2组每组25例，对照组的患者给予常规手术治疗，观察组在该基础上增加卡介苗膀胱灌注。比较两组治疗前后患者生存质量、总有效率。结果：观察组治疗后患者生存质量高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：常规手术联合卡介苗膀胱灌注对于浅表性膀胱癌的治疗效果确切。

【关键词】卡介苗膀胱灌注治疗；浅表性膀胱癌；临床效果

随着人民生活水准的不断提高及社会的老化，患上癌症的人数每年都在增加。膀胱癌是欧美地区继前列腺癌之后，排行第二的恶性肿瘤。经尿道膀胱肿瘤切除术是目前最常用的手术方式，短期内可获得较好的疗效，但1年内复发率50%~70%,3~5年内可达到60%~90%，故降低术后复发对提高患者生存率至关重要。卡介苗是1904年从一只感染了肺结核的母牛身上分离出来的一种具有高度毒性的牛类分支杆菌，这种细菌具有很强的结块性，1908年，法国巴斯德学院的 Calmette Guerin将牛的胆汁添加到培养基中，从而使菌体凝固，通过13年的230代减毒培养，获得了一种免疫原性稳定、毒性较小的抗结核疫苗，该疫苗被称为菌苗[1]。随着卡介苗的大量使用，研究人员发现，接种卡介苗的人比没有接种菌苗的患者更容易患上恶性疾病。因此，卡介苗在肿瘤治疗中的应用越来越多。本研究分析了卡介苗膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年3月-2022年6月浅表性膀胱癌患者共50例，数字表随机分2组每组25例。其中，对照组男14例，女11例，年龄61-78（65.15±2.21）岁。观察组男13例，女12例，年龄62-79（65.52±2.24）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组的患者给予常规手术治疗，观察组在该基础上增加卡介苗膀胱灌注。用卡介苗60mg加无菌盐水40m，术后7天开始膀胱灌注，经导尿管将药物注入膀胱，患者每15min变换体位（左右侧位、仰俯位），药物在膀胱内存储时间可能超过2h，然后经尿道排出。疗程为每周1次，连续6次，之后每2周1次，连续3次，再每月1次，共10次。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者生存质量、总有效率。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后生存质量比较

治疗前二组患者生存质量比较，P＞0.05，而治疗后两组生存质量均改善，而观察组生存质量显著高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后生存质量比较（x±s，分）

2.2总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表2.

表2两组总有效率比较[例数（%）]

3讨论

膀胱癌中75%以上为表浅性肿瘤。虽然有很高的生存率和良好的预后，但是仍然有50%-70%的复发率[2]。（1）肿瘤细胞脱落，并在伤口或膀胱内形成；(2)沿膀胱壁肌组织的淋巴管癌组织。膀胱的实际侵犯范围要远远大于临床上的表现，且肿瘤通常无法完全切除；(3)原位癌和癌前病变，肉眼不易察觉；(4)膀胱免疫功能下降，体内的致癌物和致癌物依然存在，导致肿瘤再次发生。采用铲式气化切割法，能快速、汽化、凝固、凝固，能降低出血、缩短术中止血、缩短术中止血、缩短术中止血时间、视野开阔、吸收速度快、能使小血管、淋巴管快速闭合、降低肿瘤转移率。由于胶质体中的组织液和养分含量较低，对肿瘤细胞的生长和移植是不利的。随着时间的推移，这一层的硬化层会自动脱落，如果有其他的肿瘤细胞粘附在上面，那么就会自动脱落[3]。而正常的膀胱粘膜在术后无损伤，对肿瘤细胞的附着和移植不利。与开放性膀胱切除术相比，经尿道气化切开术为肿瘤细胞提供了一种不利于肿瘤细胞附着的生长环境，其复发率比开放式手术要低。由于膀胱癌病人的免疫系统较差，术后无法自行复原，因此应采取免疫疗法，以防止肿瘤复发。莫拉莱斯等在1976年首次应用卡介苗来防止膀胱癌术后复发，并获得良好的疗效，目前已经成为防止膀胱肿瘤术后复发的主要方法[2]。(2)非特定的局部炎症；(3)细胞局部免疫反应；(4)改变细胞之间的联系，由此阻止了肿瘤的扩散

[4]。在这些因素中， 卡介苗局部灌注诱发的免疫应答是其主要的作用机理。卡介苗与肿瘤细胞和尿道粘膜上皮细胞的纤维连接蛋白（FN）相结合， 卡介苗被细胞吞噬，并将其抗原传送至 T细胞，从而产生一系列非特异性的免疫应答。利用免疫化学治疗结合多种化疗药物治疗膀胱肿瘤术后复发，可有效地解决单纯使用化疗和免疫治疗对膀胱肿瘤复发的不良影响，从而进一步减少肿瘤的复发率[5-6]。

本研究显示，观察组治疗后患者生存质量高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。可见，常规手术联合卡介苗膀胱灌注对于浅表性膀胱癌的治疗效果确切。

参考文献：

[1]曹勇,厉进雪,王文峰,厉波,杨玉苗,吴利兵. 二次电切联合卡介苗膀胱灌注治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J]. 微创泌尿外科杂志,2020,9(05):337-341.

[2]何叶叠,徐一鹏,王华. 卡介苗膀胱灌注治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床效果及影响因素[J]. 中国医药,2020,15(09):1436-1439.

[3]洪怀山,叶烈夫,刘志华,江其琦,洪运,林友成,周志鹏. 经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效分析[J]. 医学理论与实践,2019,32(10):1533-1535.

[4]曹睿,王海雪,钟小燕,杨丹,叶云. 丝裂霉素与卡介苗膀胱灌注预防浅表性膀胱癌有效性和安全性的系统评价[J]. 中国医院用药评价与分析,2015,15(04):445-450.

[5]李海昌,曹艳君. 不同剂量卡介苗膀胱灌注联合中药治疗浅表性膀胱肿瘤术后临床观察[J]. 新中医,2015,47(03):206-208.

[6]孙爱梅,张召凤,张立刚. 卡介苗治疗反复复发性膀胱癌三例[J]. 中国医师杂志,2013,15(10):1439-1440.