社区团队管理与全科门诊治疗2型糖尿病的疗效及患者满意

社区团队管理与全科门诊治疗2型糖尿病的疗效及患者满意

王纯娟

无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心全科   江苏  无锡214191

摘要：目的：探讨2型糖尿病患者行社区团队管理和全科门诊治疗的干预效果。方法：收集2018年11月至2019年11月2型糖尿病患者60例，作为对照组，实施全科门诊干预。收集2019年12月至2020年12月2型糖尿病患者60例，作为观察组，加行社区团队管理。对两组血糖、血压、血脂指标、生活质量和满意度等情况进行评定。结果：观察组(糖化血红蛋白、收缩压、甘油三酯、低密度脂蛋白以及收缩压)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组舒张压指标分析，不具有统计学差异(P>0.05)；管理后观察组生活质量评分(生理、社会关系、治疗、心理、总分)低于对照组，组间形成统计学意义(P<0.05)；观察组总满意度显著高于对照组，组间形成统计学意义(P<0.05)。结论：对2型糖尿病患者开展社区团队管理十全科门诊干预，可提升患者的生活质量，稳定血压和血糖指标，提高满意度。

关键词：2型糖尿病；社区团队管理；全科门诊；效果分析

前言：2型糖尿病(T2DM)，属于慢性代谢疾病，在35~40岁之后多发，患者的主要临床表现为高血糖、胰岛素缺乏、胰岛素抵抗。常见反应为口渴、尿频、多食、体重减轻。以往对2型糖尿病患者采用控制血糖治疗。而在国务院新医改政策中，进一步贯彻“保基本，强基层、建机制”的工作要求。社区团队管理模式借鉴先进的家庭医生服务观念，以社区社区团队为核心，居民在能够完全了解，自愿签订，自行选择的前提下，和家庭医生签订协议，为居民提供主动性、连续性以及综合性的健康责任管理服务，从而达到预防疾病、控制疾病进展、提高居民生活质量的目标。通过对2型糖尿病患者管理的不断深人分析，血糖、血脂以及血压共同达标成为社区团队管理和全科门诊治疗的干预目的。基于此本文将分析2型糖尿病患者行社区团队管理和全科门诊治疗的干预效果。

1资料和方法

1.1基本数据

择取2018年11月至2020年12月2型糖尿病患者120例，根据人选时间的不同分为观察组和对照组，一组60例。观察组：男性32例，女性28例，年龄47至79岁，平均(64.78士8.72)岁，病程5至23年，平均(8.27士4.08)年；对照组：男性40例，女性20例，年龄43至78岁，平均(64.70士8.68)岁，病程5至22年，平均(8.31士4.08)年。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①满足世界卫生组织(WHO)中2型糖尿病的诊断标准；②本区居住时间≥1年；③对本次研究知情，签订同意书。排除标准：①精神障碍；②躯体疾病；③肝肾功能障碍。

1.2方法

对照组开展常规管理，用药干预，血糖测定，日常医师的督促。

观察组开展社区团队管理和全科门诊治疗。①建立社区团队：以家庭医生为团队队长，联合护理人员，药剂师和预防保健人员。②签约服务：社区团队和患者签订协议书，告知患者进行管理的主要内容，为患者建立电子健康档案。③建立电子慢性病历：家庭医师根据主观资料，体格检查，合并症及并发症，生活方式，家庭环境及社会支持系统对其进行健康评定，为其建立个体化的药物治疗方案和非药物指导。④随访管理：社区团队以预约复诊的方式每月一次门诊服务，根据患者的血糖情况及有无出现新发相关不适症状调整患者的药物治疗方案，和非药物指导。护理人员根据患者近1月的生活方式进行具体的改善生活方式的指导及健康宣教，药剂师为患者提供药事服务，预防保健医师定期为患者预约相关疫苗的预约接种。⑤对于2型糖尿病2次随访血糖控制不满意和（或）出现新发并发症，或原有并发症和（或）合并症出现病情变化的，发生严重药物不良反应以及新发的不良反应患者，转诊到综合医院，治疗病情稳定后转回社区继续上述管理。⑥建立个体化的非药物方案：护理人员应培养患者的主动参与意识，督促其进行每周1次的饮食测定，指导患者自我管理，进--步提升患者的自我管理能力。且开展个体化健康宣教，帮助患者建立合理的的糖尿病饮食管理方法以及个体化运动方式。⑦群体性健康干预：每月开展1次糖尿病知识讲座。

1.3观察指标

①统计患者的空腹静脉血测定甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平，电子血压计测量收缩压(HBP)、舒张压(DBP)水平。根据WHO糖尿病诊断标准记录上述指标，进行评定。②应用生存质量特异性量表(DSQL)统计患者的生活质量，包含生理、社会关系、治疗、心理、总分。从无到最严重分数越低判定为生活质量越高。③满意度分析：判定为十分满意、满意和不满意。其中十分满意判定为对管理模式认同，血糖、血压以及血脂指标稳定；满意判定为对管理模式有一定疑问，血糖和血压以及血脂相比于管理前好转；不满意判定为无任何改善。

1.4统计学分析

120例2型糖尿病患者数据，均纳入SPSS17.0软件记录，对满足常态分布的计量数据，用(均数士标准差)表达，执行T检验；对计数资料用百分比(%)的形式表达，执行卡方检验。P<0.05证实差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖、血压、血脂指标分析

在糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白以及收缩压的分析上，观察组低于对照组，差异有统计学意义(T=2.1043，P=0.0375；T=1.9906，P=0.0488；T=3.2947，P=0.0013；T=7.0866，P=0.0001)；两组舒张压指标分析，不具有统计学差异(T=0.5198，P=0.6041)，见表1。

表1 血糖、血压、血脂指标比较（n=60）

2.2生活质量评分

表2：管理后观察组生活质量评分(生理、社会关系、治疗、心理、总分)低于对照组，组间形成统计学意义(T=4.0232，P=0.0001；T=2.1961，P=0.0300；T=2.0639，P=0.0412；T=2.6086，P=0.0103；T=3.7268，P=0，0003)。

表2生活质量评分比较（n=60，分）

2.3满意度分析

观察组总满意度显著高于对照组，组间形成统计学意义(P<0.05)，详情见表3。

表3组间满意度分析(n=60，%)

3讨论

2型糖尿病发病率目前呈现为逐年提升的趋势。根据美国疾病预防与控制中心(CDC)的调查分析，>40.0%的成年人群始终在高血糖的状态。同时糖尿病患者因受到糖尿病本身的因素，伴发的慢性并发症，导致生活质量出现明显降低。社区团队管理服务，是享受基本医疗服务，保健服务，康复服务和构建初级卫生保健体系的基本，也是满足居民健康服务的主要保证。

从本研究中可以看出，管理后观察组生活质量评分(生理、社会关系、治疗、心理、总分)低于对照组，组间形成统计学意义(P<0.05)。通过社区团队的管理和全科门诊相联合的服务模式，能够显著提升患者的生活质量。这一模式通过家庭医师对患者和家庭的了解，能够更加清楚的记录患者病情发展情况，疾病治疗进展，护理方法。同时根据患者的具体情况建立相应的针对性方法，让团队能够为患者提供更加多方面的健康管理和服务模式。通过和全科管理相互联合，能够更加清楚的记录糖尿病相关要点，调整患者以往的不良饮食习惯，进一步提高血糖控制和生活水平。对满意度分析，观察组总满意度96.67%显著高于对照组85.00%，组间形成统计学意义(P<0.05)。此结果说明，通过不良饮食习惯的调整，血糖稳定，患者满意度显著提高。

结束语：

综合上述结论，2型糖尿病患者行社区团队管理和全科门诊治疗的干预效果明显，更有助于患者生活质量的提高，这对于临床研究具有重要意义。

参考文献：

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[3]李蓉，任青卓，高钰琳.医联体模式下社区团队服务对社区老年糖尿病患者授权行为及健康状况的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35(35)：2736-2741.