高危型HPV检测和TCT联合检查在宫颈上皮内癌变筛查和诊断中的应用价值

高危型HPV检测和TCT联合检查在宫颈上皮内癌变筛查和诊断中的应用价值

薛高峰1,杨玲2

1.重庆市开州区中医院  重庆开州  405400  2.重庆市开州区人民医院  重庆开州 405400

摘要 目的：本研究的主要目的是为了探究高危型HPV检测和TCT联合检查在宫颈上皮内癌变筛查和诊断中的应用价值。方法：研究纳入了2019年1月至2022年9月在我院进行宫颈癌癌前筛查病变的女性患者共计100例，对所有患者均进行了TCT和HR- HPV检测，将患者的病理检查结果作为诊断的金标准，用于探究TCT和HR- HPV检测这两种检查方式在宫颈癌疾病筛查中的作用。结果：病理检查结果显示筛查的所有患者中结果为阳性患者23名，阴性患者77名，TCT和HR－HPV联合检查对于宫颈癌女性患者的癌前病变筛查灵敏度、特异度以及对疾病诊断的准确性和阴性预测值均高于单独使用TCT和HR－HPV单项检查，并且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：TCT联合HR- HPV检查对于宫颈癌癌前病变早期筛查中具有很重要的价值，可以有效的提升对疾病诊断的准确度，为临床明确病情提供可靠的依据。

关键词：高危型HPV检测、TCT联合检查、筛查和诊断、应用价值

宫颈癌是一种临床中非常常见的妇科恶性肿瘤，临床中中年女性的发病率相对较高，这种疾病在发病早期患者没有明显的临床症状和体征，症状可能与月经失调、经期紊乱、阴道不明原因反复感染有关，患者非常容易因为误诊漏诊等情况延误对病情的治疗[1]。所以应该秉持着早发现、早干预、早治疗的原则早发现患者的癌前病变为患者预后生活质量的提升以及尽可能的延长患者的生存时间提供保障[2-3]。

高危型的人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染和宫颈癌的发病之间存在着非常密切额关联，研究调查显示超过95%的宫颈癌患者在发病早期都会发现HR-HPV的感染[4]。液基薄层细胞检查（TCT）检查是一种可以通过光学显微镜直接观测到发生癌变的宫颈细胞的检测技术，但是这种检测技术虽然便捷但是也非常容易受到一些主观因素的影响，导致病变的细胞出现由于检测人员主观判断错误而导致的漏诊、误诊的现象。因此，本研究选取了2019年1月至2022年9月在我院进行宫颈癌癌前筛查病变的女性患者共计100例，对所有患者均进行了TCT和HR- HPV检测，将患者的病理检查结果作为诊断的金标准，用于探究TCT和HR- HPV检测这两种检查方式在宫颈癌疾病筛查中的作用。

1 资料与方法

1.1基本资料

本次研究对象均为宫颈上皮内癌变筛查患者，共计100名，均于2019年1月至2022年9月在我院妇科进行宫颈癌及癌前病变筛查，患者的年龄在25-67岁之间，平均年龄为（35.38±1.51）岁，所有的患者均接受进行了TCT和HR- HPV检测。

1.2 排除与纳入标准

纳入标准：（1）患者年龄在25到67周岁之间；（2）所有的患者均伴有不同程度的阴道感染、白带异常、外阴瘙痒等临床症状，患者无盆腔手术治疗史，接受治疗的患者神志清、意识明，并对于研究要求知情同意且能够配合长期干预研究不会中途退出；（3）尊重被研究的知情参与权，且获得医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）患者有严重的肝肾脏器病变或者基础疾病；（2）妊娠哺乳期女性；（3）患有自主行为障碍等原因无法配合研究人员完成实验。

1.3检测方法

1）TCT检查：使用窥阴器充分的暴露患者的宫颈部位，消毒后擦拭宫颈以及周围分泌的粘液，使用专用的检测毛刷进入宫颈内，在宫颈口1厘米处顺时针旋转4-6圈，随后将细胞保存入夜体内进行漂洗。使用全自动细胞制片设备对细胞进行涂片染色。制片结束后由两名及以上经验丰富的医生进行阅片。

2）HR- HPV检测：采用取样器防治与宫颈口1-1.5cm，顺时针将取样器旋转3-5圈以后放置于专用的PCR杂交方法，选用细胞裂解液对细胞进行分裂所有的缓解均严格按照说明书进行。阳性细胞的标注是高于6*102拷贝/反应。

1.4观察指标

将病理结果作为诊断的“金标准”，分析TCT、HR-HPV单项检测以及TCT、HR-HPV联合检测的诊断标准。

1.5统计学方法

研究获取患者资料采用SPSS22.0系统软件分析；对于计数资料采用n%表达，组间样本检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

病理检查结果显示筛查的所有患者中阳性患者23名，阴性患者77名，TCT和HR－HPV联合检查对于宫颈癌女性患者的癌前病变筛查灵敏度、特异度以及对疾病诊断的准确性和阴性预测值均高于单独使用TCT和HR－HPV单项检查，并且差异具有统计学意义（p<0.05），具体研究结果见表1。

表 1 TCT和HR－HPV单项检测及联合检测筛查宫颈癌及癌前病变的诊断效能

3讨论

宫颈癌的发病已经严重威胁了女性的生命健康并且降低了患者的生活质量，对患者在早期进行阴道镜检可以有效的对患者进行早期的宫颈癌筛查，近距离的观察宫颈的颜色、形状以及血管变化特点，对可疑组织进行取样来获得诊断效果但是阴道镜检的操作相对复杂，部分女性患者也不愿意接受，所以没有办法作为一种常规的筛查手段来进行推广使用[5]。

临床上经过大量的经验研究发现持续性的HPV感染是一种促进癌前病变逐步发展为宫颈癌的关键原因，但是HR- HPV检测没有办法判断宫颈病变的具体发病进展，对于诊断疾病的灵敏度相对较差。TCT检测也是一种诊断宫颈癌以及癌前病变的有效手段，通过观察宫颈鳞状上皮细胞的形态变化特点来推断发病的风险[6-7]，可是这种诊断方式存在着一定的主观性，容易对诊断结果造成一定的影响，造成患者误诊、漏诊的情况发生。并且TCT检查时没有办法完全去除细胞以及其他杂质病变的细胞容易被其他细胞组织遮挡，最终影响了诊断人员的阅片，所以采用联合检测的方式十分重要。病理检查结果显示筛查的所有患者中阳性患者23名，阴性患者77名，TCT和HR－HPV联合检查对于宫颈癌女性患者的癌前病变筛查灵敏度、特异度以及对疾病诊断的准确性和阴性预测值均高于单独使用TCT和HR－HPV单项检查.

综上所述，TCT联合HR- HPV检查对于宫颈癌癌前病变早期筛查中具有很重要的价值，可以有效的提升对疾病诊断的准确度，为临床明确病情提供可靠的依据。

参考文献

[1]周艳,陈晓西.宫颈细胞DNA倍体定量分析联合液基薄层细胞学检查在宫颈癌早期筛查中的应用价值[J].癌症进展,2022,20(12):1239-1241.

[2]张淑艳,武鑫瑞,王君喆,何岗贤,刘杰.高危型人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学检查在宫颈病变筛查中的诊断价值分析[J].标记免疫分析与临床,2022,29(06):958-961+1051.

[3]温敏雅,章国东,盛倩.人乳头瘤病毒检测联合宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2022,37(12):2141-2143.

[4]孙静.三维彩色血管能量成像检查联合超声弹性成像检查在宫颈癌诊断中的效能[J].中国民康医学,2022,34(10):121-123.

[5]宫琦.人乳头瘤病毒检查联合液基薄层细胞学检查在宫颈癌早期诊断中的效能[J].中国民康医学,2022,34(03):115-117.

[6]徐小兰,谢鹏省,罗波涛.宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中的作用分析[J].基层医学论坛,2022,26(04):59-61.

[7]张惠敏,叶新华,刘辉,蔡芹芹,周琦,包迪.经阴道实时剪切波弹性成像技术联合阴道镜检查在宫颈癌中的诊断应用[J].河北医药,2022,44(02):272-274.

作者简介:薛高峰（1976-），男，汉族，籍贯重庆市开州区，本科，主治医师，从事病理学工作。