临床老年患者跌倒预防管理体系的构建

临床老年患者跌倒预防管理体系的构建

尹光啸1,宋琴芬2,韩翠华3,于克玲2（通讯作者）

1大连大学附属中山医院骨科 辽宁大连 116000   2大连大学附属新华医院护理部 辽宁大连 116000   3大连大学附属中山医院护理部 辽宁大连 116000

近年来，老年人因跌倒损害而产生的医疗费用逐年增长。现有诸多医院管理体系针对预防老年人跌倒，但对老年住院患者跌倒预防效果并不理想[1]。有研究显示，STAR管理体系在预防医院获得性压疮的效果显著[2]，医护人员依从性较高。

因此，本研究将STAR管理模式应用于老人跌倒管理的预防，即包含“树立跌倒预防理念（Sense）、培训跌倒预防护理标准（Training）、规范跌倒预防护理实践（Action）、改善跌倒预防管理系统（Reform）”为一体，构建临床老年患者跌倒预防管理体系，为健全医院对老年人跌倒预防管理提供依据。

1对象与方法

1.1创建初始管理体系

1.1.1检索文献并汇总相关证据

本研究通过检索主题词“跌倒”、“预防”、“老年人”对中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed等数据库进行检索，查阅与老年跌倒预防相关的文献，筛选出的文献资料将作为创建初始管理体系的基础。筛选与本研究主题相关文章，并对文章运用JBI文献质量评价工具对文献进行评价，最终形成证据列表。

1.1.2创建初始管理体系

根据系统科学原理，结合“STAR”模式框架[3]，即理念（S）：树立跌倒预防理念，培训（T）：培训老年患者跌倒预防护理标准，行为（A）：规范临床老年跌倒预防护理实践，改善（R）：改善跌倒预防管理系统，并依据循证获得的证据，初步完成体系架构。

1.2德尔菲法构建临床老年患者跌倒预防管理体系

1.2.1遴选函询专家

Delphi法建议专家纳入数量以15-50人为宜。确保结果的可靠性，本研究考虑了专家的学术水平，同时纳入来自老年护理不同领域的专家，以吸纳不同的意见。

1.2.2制订函询问卷

根据初拟的跌倒预防管理体系，编制第一轮专家函询问卷，包括3个部分：a.卷首语。说明研究目的、填表方法。b.评价指标。请专家从循证FAME属性即可行性、适宜性、临床意义、有效性四个方面考虑，采用Likert 5级评分法（很重要=5分、重要=4分、一般重要=3分、不太重要=2分、不重要=1分），每项均留有空白栏及备注，供专家填写意见。c.专家情况。包括专家对指标内容的判断依据及熟悉程度。

1.2.3德尔菲法函询

通过现场及电子邮件的方式发放问卷，时间为两周，期间及时提醒专家按时回复，保证函询信息的完整性及研究进度，并对于专家提出的疑惑及时沟通解答，保证函询信息的准确性、真实性。

1.2.4跌倒预防管理体系指标的修整

回收第一轮函询问卷，统计并分析函询结果，本研究中指标的筛选标准为重要性评分＞3.5，变异系数＜0.25。剔除不符合标准的条目并结合专家意见对不合理的指标进行修改，最终形成第二轮专家函询问卷并再次进行调查，向各位专家反馈第一轮调查的结果，请专家再一次对修改后的指标进行修订，并对指标重要程度进行判断，直至专家意见趋于一致，确立体系架构与构成要素。

1.3统计学方法

运用Excel2007建立数据库，采用SPSS21.0统计分析数据。专家积极系数用问卷的有效回收率表示；专家权威程度用权威系数（Cr）描述；专家意见的集中程度用重要性评分和变异系数（CV）描述；协调程度用肯德尔协调系数（W）表示。

２结果

本研究中两轮专家函询均发放问卷21份，回收有效问卷21份，问卷的有效回收率为100%，说明专家积极性好。专家权威系数为0.79-0.94，Cr平均值为0.85。两轮专家函询后各级指标变异系数<0.25，Kendall W检验具有统计学意义（P<0.01）。跌倒预防管理体系结合“STAR”模式框架质量评价模型，课题小组在文献和讨论基础上拟定了结构指标和结果指标，见表1。

表1 “STAR”临床老年患者跌倒预防管理体系

3讨论

本研究指标的确定通过专家咨询法的步骤和标准进行，专家权威系数较高，两轮专家函询后各级指标Kendall W检验均有统计学意义（P<0.01）。通过层次分析法计算，让各项评价指标的重要程度得到明确显示。因此构建出的老年住院患者跌倒预防管理体系具有较好的科学性，评价标准明确清晰，可为客观评价跌倒预防管理效果和质量持续改进提供依据。

参考文献

[1]邓菲菲.住院患者跌倒风险管理体系的建立及其临床应用研究[D].重庆医科大学,2011.

[2]高倩,王伟,孔冬,等.医院获得性压疮预防管理体系的构建与运行[J].中国护理管理,2016,16(04):448-451.

[3]李思琴,李玫,李彩珍,等.跌倒风险等级预警系统的临床应用[J].护理实践与研究,2016,13(09):12-14.