ICU患者早期离床活动的护理研究进展

ICU患者早期离床活动的护理研究进展

袁园

成都市第二人民医院  四川成都   610021

摘要：ICU患者病情多为危重症，需要长期卧床，容易导致肌力减退等并发症，严重影响患者身体康复和生活质量。患者尽早进行离床活动，不仅有利于其各项功能康复，提高临床效果，也能够促进患者更快回归正常的社会生活。因此，加强对患者的临床护理干预，保证早期离床活动的科学性、有效性和安全性是尤为必要和重要的。下面，本文就目前ICU患者早期离床活动的护理研究进展情况进行简单的分析和讨论，以期更好的帮助和促进患者早日康复。

关键词：ICU；早期离床活动；护理干预；临床进展

ICU中的患者多为危重症患者，具有病情严重、治疗复杂、高死亡率、自我护理能力低下等特点，导致患者多为卧床休息，自主活动较少，这就容易使患者出现肌肉萎缩、获得性肌无力、足下垂、便秘、泌尿系统感染、肺不张等并发症的发生率明显提高，尤其是ICU住院时间越长的患者，其受到的运动功能减退以及累计的脏器系统功能越严重，其心理压力越大，不仅影响到临床治疗的效果，也给患者的生理和心理健康造成巨大伤害[1-2]。因此，需要临床上加强对ICU患者早期离床活动的护理干预，提高临床治疗效果，保障患者生命健康安全。下面，文章就ICU患者早期离床活动的临床护理干预情况进行简单的总结和阐述。

1 早期离床活动概述

1.1 早期离床活动定义

ICU患者的早期离床活动主要指的是，在ICU护士主导下，由主管医生、护士以及物理治疗师等共同参与，在患者进入ICU病房后2-5天时对其病情发展以及身体状况进行科学、专业、规范、系统的评估，对能够开展离床活动的患者制定适量、可行的活动指导方案，并在护士辅助下予以实施[3]。

1.2 早期离床活动的重要性

    ICU患者开展早期离床活动对其提高临床治疗效果、降低并发症、促进患者恢复均有着十分重要的作用和效果，具体为：①开展早期离床活动能够有效改善患者肢体血流循环，增加下肢平均血流量和血流速，从而有效预防和减少下肢深静脉血栓形成。②开展早期离床活动能够改善和锻炼ICU患者的神经精神状态，促进神经精神功能的恢复，减少谵妄、认知功能障碍等并发症的发生，缓解已出现的临床症状。③开展早期离床活动能够有效刺激患者肌肉组织功能，加快运动功能的恢复，提高患者自身免疫力和抵抗力，从而更好地辅助临床治疗，缩短住院治疗时间，促进患者恢复。

1.3 早期离床活动的开展时间

    目前，医学界对ICU患者开展早期离床活动的具体时机尚未有明确、统一的规定，一般认为是在患者血流动力学相对稳定后的24h内进行[4]，但同时还需对患者的心血管系统、呼吸系统、神经系统等功能情况进行评估，系统功能稳定的患者方可进行早期的离床活动。具体而言：①心血管系统，患者心率正常，未出现心肌缺血、心律失常等情况，且可不使用或少使用血管活性药物；②呼吸系统，患者的吸氧浓度应在60%以下，PEEP指标水平在10mmHg以内；③神经系统，对患者进行声音反应测试的结果正常，且RASS评分在-3分以上；④其他，患者不存在不稳定骨折等损伤禁忌症，且临床治疗方式不影响早期离床活动，即未进行开腹、ECMO、股动脉导管、颅内引流或监测等治疗[5]。

2 早期离床活动的护理干预

早期离床活动虽然对患者的快速恢复有一定的积极作用，但在具体实施时其效果仍受多方面因素影响，存在一定的阻碍和风险性，因此，必须要加强对ICU患者早期离床活动的临床护理干预，以便更好的保证和提高临床护理效果。具体护理措施如下：

2.1 组建早期活动护理小组

    医院应组织跨专业、多学科医生、护士等组建ICU早期活动护理小组，根据ICU患者及治疗特点制定专业、具体、系统的临床评价标准，对患者的病情状况、身体状况、治疗需要以及恢复状况等进行科学、系统评估，判定各项状态指标达标的患者方可开展早期离床活动。同时，还应对护理人员开展专业培训，提高其关于早期离床活动的护理知识和业务水平，以便更好的帮助患者进行早期离床活动。

2.2 认知宣教

护理人员应详尽、耐心的向患者及家属讲解开展早期离床活动的必要性、预后效果以及具体步骤措施、注意事项等，提高患者的认知度和依从性。并以基础离床活动方案为标准，根据患者习惯、身体状况、治疗需要等帮助其制定个性化的早期离床活动护理方案，以便患者更好的开展离床活动。

2.3心理护理

护士应主动加强同患者之间的沟通交流，了解患者不同治疗阶段的心理状态和焦虑问题，积极为患者答疑解惑，消除患者的紧张顾虑，增强治疗信心，并讲解早期离床活动对促进患者康复的成功案例，缓解其担忧、害怕、恐惧等不良情绪。同时，在患者开展离床活动期间，也可配合音乐疗法等舒缓患者神经，使患者保持乐观、轻松的治疗心态。

2.4 离床活动前训练准备

在患者正式开展离床活动前，可每日为其进行肢体按摩，促进血液循环，降低肌肉萎缩、压疮等并发症的发生。同时积极开展早期床上肢体功能训练，如四肢屈伸、外展、内外旋、抓握等，逐渐进展到翻身、坐起等训练，为尽早开始离床活动做准备。此外，还可通过理疗仪等医疗器械刺激患者肌肉组织，促进其肢体功能的恢复。

2.5 离床活动指导

护士应对患者早期离床活动进行跟踪指导，叮嘱患者遵循循序渐进的活动原则，根据自身耐受程度逐渐增加活动方式和活动量，如开始可只进行床边站立，后逐步开展手扶行走、自行拄拐行走、慢走、室外活动等。切忌长时间、超量活动，以避免患者发生损害。

3 小结

ICU患者在开展早期离床活动时开展全面、专业的护理干预，能够更好的辅助离床活动开展，提高临床效果，减少不必要的损害，提高早期离床活动的安全性和有效性，从而更好的帮助患者早日康复。

参考文献：

[1]肖娜,王新亮. 早期离床活动对老年髋关节置换术后患者生活自理能力与生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(23):4330-4334.

[2]吴华炼,辜甜田,陈淼,李晓娟,张旭宁,王勇,权明桃. 早期离床活动对ICU机械通气患者谵妄的影响——一项前瞻性随机对照研究[J]. 中华危重病急救医学,2021,33(11):1353-1357.

[3]聂洁,杜娟,肖涵秋. ERAS理念下减重代谢术后病人早期离床活动安全管理研究现状[J]. 护理研究,2021,35(18):3258-3263.

[4]谭尚展,黄晓丹. 研究加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(31):102+109.

[5]许蓉. 探讨加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(52):305+323.