高压氧在颅脑损伤恢复期的治疗应用

高压氧在颅脑损伤恢复期的治疗应用

张育香 2.李洁

贵州省都匀市黔南州人民医院 贵州省都匀市 558000

【摘要】目的：研究高压氧应用于颅脑损伤患者恢复期当中的应用效果。方法：2017.07

至2022.5，择取我院收治的颅脑损伤患者102例作为研究对象，后随机分为管理组（康复治疗+高压氧治疗）与参照组（康复治疗），对比疗效。结果：管理组意识状态治疗后参照组差异不大，（P＞0.05）；管理组肢体运动功能与生活自理能力高于参照组，（P＜0.05）；管理组治疗总有效率高于参照组，（P＜0.05）。结论：颅脑损伤患者在恢复期治疗应用高压氧加以辅助治疗，对于患者意识、肢体功能和生活自理能力的恢复有较好帮助，建议推广和应用。

【关键词】高压氧；颅脑损伤；恢复期；治疗效果

颅脑损伤在临床上较为常见，外伤可对颅脑功能造成损伤，该类型患者与脑组织、颅骨伤害为发病特点，发生原因与交通意外、打架斗殴有关，颅脑损伤患者被迫面临较高的临床病死风险，即使被成功抢救，也有极高的致残风险，后遗症会导致颅脑损伤患者 接受较差的生活状态，在后续恢复社会生活方面遭遇较大阻碍，因此临床中需要加强对颅脑损伤患者恢复期的研究，致力于降低颅脑损伤患者家庭负担，帮助患者能够维持一定的生活自理能力[1]。高压氧治疗应用于颅脑损伤患者当中，可帮助患者较好的改善预后[2]。基于此本文探究高压氧在颅脑损伤恢复期的应用效果，以102例颅脑外伤患者作为研究对象，分析见下文：

1.资料和方法

1.1一般资料

选入标准：患者生命体征稳定；患者监护人了解治疗方案并签署知情同意书；患者具有高压氧治疗指征。管理组：男32例，女19例，平均年龄为（49.5±9.2）岁，最小年龄4岁，最大年龄72岁；参照组：男33例，女18例，平均年龄为（49.7±9.5）岁，最小年龄5岁，最大年龄71岁。两组患者一般资料经过基线对比，发现差异较小（P＞0.05），本次研究通过临床审核，符合随机对照研究要求。

1.2方法

参照组接受常规康复治疗，根据神经系统症状给予相应的康复治疗训练，物理疗法、中医疗法，连续接受为期1个月时间治疗。

管理组：常规康复治疗加入高压氧辅助治疗，患者需要进入加压氧舱进行治疗。根据患者病情严重程度，意识昏迷、无法自主吸氧的患者，我们安排入单人纯氧舱进行高压氧治疗。压力1.8ATA，加、减压各15分钟，稳压吸氧60分钟，稳压吸氧期间洗舱2-3次，每次5分钟，治疗时间共90分钟；病情平稳，遗留（意识模糊或精神差）伴肢体偏瘫，生活无法自理的，我们安排入空气加压舱根据患者实际情况选择一级供氧方式或二级供氧方式，并佩戴高压氧吸氧面罩进行高压氧治疗。为了保证治疗安全，我们前3-5次会为患者选择1.8ATA压力进行治疗，在患者无特殊反应时，以后的治疗会选择2.0ATA压力进行治疗。加压20分钟，稳定压力30分钟，在此期间进行稳压吸氧治疗，后间断5分钟休息，此时吸舱内空气，后继续稳压吸氧治疗30分钟，然后进行减压20分钟，在该状态下吸氧治疗60分钟，共计治疗时间105分钟。患者每日进入高压氧舱一次，接受一次治疗，以10日为一个治疗周期，连续接受3个治疗周期，后观察两组患者疗效[3]。

1.3观察指标

（1）比较治疗前后的意识状态，此时应用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）进行意识状态的定量评价，总分为15分，其中睁眼反应、言语反应、非偏瘫运动反应占据分值为4分、5分、6分，从三项分值进行测评，分值越高表明对应项的严重程度越好，最后进行三项分值统分，比较总分值高低，分值越高表明意识状态越差，在治疗后格拉斯哥昏迷量表评分下降程度越高，意识状态改善程度越好[4,5]；（2）比较肢体运动功能，应用肢体运动功能评分量表（Fual-Myer），上肢功能评分、下肢功能分值分别为66分、34分，比较总分高低，评价肢体功能，分为低中高三个档次，对应分值为50分以下范围、50至84分范围、85分以范围[6]。（3）比较日常生活能力，应用改良巴氏指数（MBI）评分，总分为100分，分为正常（100分）、轻度障碍（＞50分）、中度障碍（20-50分）、严重依赖（＜20分）四个档次，比较两组患者的日常生活能力[7]。（4）比较两组患者的治疗总有效率，显效：有一定活动能力，症状改善；有效：症状有改善；无效：不符合以上情况[8]。

1.4统计学方法

SPSS24.0版本统计学软件分析疗效数据，软件运行结束后导出P值，当发现P低于0.05认为研究结果有统计学意义。

2.结果

2.1意识状态

表1，管理组治疗后意识状态改善程度与参照组差异较小，（P＞0.05）。

表1.意识状态（±s）

2.2肢体运动功能

表2，管理组肢体运动功能恢复程度高于参照组，（P＜0.05）。

表2.治疗总有效率[(n)%]

2.3生活自理能力

表3，管理组生活自理能力高于参照组，（P＜0.05）。

表3.治疗总有效率[(n)%]

2.4治疗总有效率

表4，管理组治疗总有效率高于参照组，（P＜0.05）。

表4.治疗总有效率[(n)%]

3.讨论

脑损伤在临床常见，该疾病与暴力伤害有关，致使大脑受到器质性损伤，发病后脑组织遭受损伤，病情发展速度较快，脑组织发生水肿、血肿病变，大脑的微循环功能发生极大变化，该种生理病理反应可让大脑的血氧循环遭受破坏，大脑神经细胞无法正常获取氧气、血液，大脑神经细胞由于缺乏养分而异常凋亡，当脑的高级神经功能区域受到损伤，支配该部分功能的大脑神经细胞异常凋亡，后续患者认知能力将会受到极大程度损伤，极容易发生认知障碍后遗症，患者将无法独立生活，因此对于脑损伤患者，必须尽快采取必要急救、康复手段，保护患者脑功能[9]。

应用高压氧治疗在辅助脑损伤患者恢复期有较好疗效，针对急性颅脑损伤患者，高压氧治疗可减轻脑部水肿病变程度，在预防继发性脑损伤方面疗效显著，还可促进大脑神经修复。脑水肿恢复期患者，仍有一定的脑水肿风险，此时患者生命体征已经趋于稳定，借助高压氧治疗，脑损伤患者此时高压氧舱内，机体的血氧饱和度可快速升高，监测血气分析值可发现氧气分压大幅上升，这与高压氧舱特殊环境下氧气的弥散半径扩大有关，此时大脑受损的组织可以获得更好的氧气供应[10]。利用高压氧舱环境，颅脑损伤患者可获得更为优质的供氧条件，此时组织有氧呼吸反应加强，无氧呼吸反应减少，由于有氧呼吸对有机物的分解程度较高，因此机体产生的乳酸代谢反应产物减少，患者机体局部渗透压减少，有助于患者机体内环境达成稳态平衡。处于高压氧舱环境下，颅脑损伤患者的红细胞数量在减少的同时，红细胞的变形能力增加，随着血流速度的加快，机体颅脑损伤局部代谢产物清除速度也在随之加快，可进一步改善颅脑损伤处的血氧供应，继而达成良性循环效果。利用高压氧舱环境，可促使颅脑损伤患者细胞代谢功能增强，人体细胞线粒体功能得到强化，后续在ATP供能反应中，可有效提升能量利用效率，可较好地保护颅脑细胞，减少毒性反应导致病理性的颅脑水肿。高压氧舱环境下，颅脑损伤患者还可减少应激反应，颅脑损伤患者恢复期仍受到应激反应影响，此时机体的前列腺素、五羟色胺以及血管内皮素仍旧会刺激到患者机体，此时颅脑血肿症状受到上述内源性物质水平影响，通过高压氧治疗，可有效降低内源性物质水平。高压氧舱治疗环境下，可加强颅脑损伤患者抗氧化能力，颅脑损伤后，机体可产生大量的氧自由基，其具备较强的氧化功效，与生物膜上的脂质成分起作用，不饱和脂肪酸受到的攻击较为严重，此时细胞生物膜的成分发生变化，生物膜屏障功能发生损害，影响到细胞内外的代谢，血脑屏障通透性发生变化，导致脑细胞变性坏死，利用高压氧治疗的抗氧化能力，可较好地修复血脑屏障功能，可有效抑制大脑细胞变性坏死。高压氧治疗还可抑制颅脑损伤的炎性反应，颅脑损伤患者，在恢复期也表现出较为严重的炎症反应，这与局部细胞间黏附分子表达增加有关，此时血管内皮功能也会受到影响，大脑微循环功能障碍，利用高压氧舱治疗，可达到在颅脑损伤恢复期控制炎性反应的效果。应对迟发性的血脑屏障破坏，高压氧舱治疗也有较好作用，颅脑损伤患者在恢复期，受到大脑水通道蛋白特异性表达影响，可发生迟发性血脑屏障破坏，通过高压氧舱治疗，可抑制水通道蛋白的表达，可保护血脑屏障功能。

颅脑损伤患者在恢复期治疗重点在继发性的脑损伤，该种损伤与预后紧密相关，神经细胞、神经纤维对继发性损伤有极大影响效果，分析高压氧舱治疗作用，颅脑损伤患者在治疗之哦户，可较好地保护恢复大脑侧支循环，根据侧支循环理论，颅脑损伤患者有较好的大脑功能恢复机会，早期干预治疗，可帮助患者恢复肢体运动功能，拥有较好的生活自理能力。颅脑细胞经历缺血、缺氧坏死阶段，经历一个较长的生理病变过程，此时应用高压氧治疗，可挽救濒死的大脑神经细胞。借助高压氧舱治疗，可帮助颅脑损伤患者病损区域的轴索修复，后续神经纤维生长速度加快，大脑髓鞘修复得到改善，通过研究认为，该种修复效果与高压氧舱环境创造神经-突触传导恢复的良好环境有关，可较好地改善神经突触传导速度

[11]。颅脑损伤患者存在脑组织缺血再灌注损伤问题，恢复期需要解决该问题，恢复正常的颅脑血液流动，大脑细胞当中氧自由基的释放量较大，此时细胞毒性物质对于脑功能影响极大，接受高压氧治疗可有效解决该问题，高压氧舱治疗环境下，促使机体炎性反应得到控制，减少继发性的神经损伤，有利于颅脑功能的修复。利用高压氧舱的特殊治疗环境，可稳定颅脑损伤患者兴奋性氨基酸水平，颅脑细胞血钙平衡恢复稳定，可有效避免细胞内钙离子过量发生钙超载反应，可较好地保护大脑神经纤维，避免发生神经细胞变性坏死反应。高压氧舱治疗之后，对于颅脑损伤恢复期患者低氧诱导因子水平下调也有重要作用，颅脑受损患者在发病之后可表现出缺氧反应，此时机体低氧诱导因子生成，可诱使细胞进行凋亡，下调该种诱导因子可有效 避免大脑神经细胞异常凋亡，保护线粒体膜电位稳定[12]。

临床上对于处在颅脑损伤恢复期的患者，此时格拉斯哥昏迷评分较高，表明意识状态较差，可通过改善脑部血液供应进行改善，同时还可促使脑功能得到恢复，对于长期昏迷的颅脑损伤患者，临床上也可通过高压氧舱治疗，达到促醒的目的。针对颅脑损伤后遗症患者，高压氧治疗并无较好的改善作用，随着颅脑损伤研究的深入，未来高压氧治疗的作用可得到深入研究。本文当中比较常规康复法与联合高压氧治疗疗效，发现配合高压氧治疗促使患者的肢体功能、生活自理能力得到极大程度提升，差异有显著意义（P＞0.05），同时治疗总有效率达到96.08%，较单独接受康复治疗提升15个百分点，充分证明高压氧治疗方案在颅脑损伤患者恢复期当中的应用价值，具有较高的实用性。高压氧在临床上的应用时间较短，该学科知识较新，主要应用于颅脑损伤患者，应用发展速度较快，传统治疗辅以高压氧治疗模式在大量医院中应用，有一定的普遍性。鉴于颅脑损伤病情复杂，应用高压氧治疗颅脑外伤还缺乏公认的规范方案，因此临床中应用高压氧治疗颅脑损伤恢复期患者，可根据循证医学证据，用于制定具体的治疗方案，可长期追踪患者疗效，用以评价患者预后。

综上所述，针对颅脑损伤患者，恢复期建议康复治疗配合高压氧治疗，可帮助患者获得较好的肢体运动功能改善，恢复一定生活自理能力，建议在临床上推广，可让更多患者受益。

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