伤不起!肾病综合征那些事儿

伤不起!肾病综合征那些事儿

刘成琼

  成都市郫都区中医医院  四川成都 611730                   

肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身严重性水肿以及高胆固醇血症等。如果不及时治疗肾病综合征，则病变就会持续或者是反复性发作，很有可能会转变为慢性肾功能不全。基于此，笔者将详细分析肾病综合征的临床症状、并发症，并提出相应的治疗措施，其具体内容如下。

1、什么是肾病综合征

肾病综合征是各种肾脏疾病所引发的临床综合征，其主要特征包括：大量蛋白尿，成年人每天超过了3.5g或者是将随机尿的尿白蛋白/肌酐(ACR)作为标准，比如：ACR小于2200mg/g、低蛋白血症以及不同程度的水肿，或者是常常伴有高脂血症，当中前二者为确诊的必备条件。由于肾病综合征的病因和病理表现有所不同，所以在诊断后理应更进一步的获得病因或者是病理诊断。

2、肾病综合征的临床表现

2.1全身性浮肿

全身性浮肿基本上都会出现不同程度的浮肿，其浮肿都是以面部、下肢以及阴囊部最为明显。严重时还会出现胸、腹水以及心包积液等现象，极易发生心悸或者是呼吸困难。而全身性浮肿也会持续数周或者是数月，或者是在整个病程中时肿时消。但是在感染链球菌感染后，就会使得浮肿复发或者是加重，甚至出现氮质血症。

2.2消化道症状

因为患者的胃肠道出现水肿，经常伴有食欲不振、恶心、呕吐以及腹胀等消化道功能紊乱症状。如果出现氮质血症，则上述症状就会加重。 

2.3蛋白尿

大量蛋白尿是有效诊断肾病综合征的必备条件。其每天的尿蛋白量超过了3.5g。

2.4低蛋白血症

低蛋白血症主要表现为血浆蛋白下降，且低蛋白血症的程度与蛋白尿的程度有着密切的关系，通常血浆白蛋白超过了30g/L，多数为15－26g/L.

2.5高脂血症

如果血中的甘油三脂持续增高，血浆呈乳白色，且还具有高胆固醇血症，则为高脂血症。若出现高脂血症，则还会引发动脉粥样硬化、血栓形成或者是栓塞。

2、肾病综合征的病因 

2.1原发性肾病综合征

如果患者没有出现其它疾病，而是由于患者肾脏本身就出现问题致使肾病综合征发生时，则称之为原发性肾病综合征。儿童常见于微小病变型肾病；青少年常见于系膜增生性肾小球肾炎、微小病变肾病、局灶性节段性肾小球硬化以及系膜毛细血管性肾小球肾炎；中老年常见于膜性肾病。

2.2继发性肾病综合征

继发性肾病综合征主要指患者出现了其它疾病而引发的继发肾病综合征，有许多疾病也会导致肾病综合征发生。儿童常见于过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎以及系统性红斑狼疮肾炎；青少年常见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及乙型肝炎病毒相关性肾炎；而中老年人常见于糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病以及实体肿瘤性肾病等。 

3、肾病综合征的治疗

3.1.水肿治疗

即使是肾小球滤过率正常的肾病综合征患者也无法抵抗利尿剂的作用。其袢利尿剂主要作用于肾小管，必须与蛋白质有机结合才能充分发挥其作用。如果肾病综合征患者的血清蛋白水平大幅度降低，其就会限制袢利尿剂的有效性。但对于严重的肾病综合征和水肿来讲，肠壁水肿会直接影响口服药物的吸收，还需使用静脉注射利尿剂。

3.2利尿剂

每天口服40mg的呋塞米或者是布美他尼1 mg两次，是正确的起始剂，若水肿或者是其他液体症状没有明显改善，则可以每1～3 天增加一倍的剂量，但是速尿的上限为240 mg/剂或者是每天600 mg。若患者的水肿症状仍旧没有明显改善，则需要改为静脉给药或者是添加口服噻嗪类利尿剂。

3.3静脉血栓形成的抗凝治疗

下肢静脉和深静脉血栓最常见，甚至还会引发肺栓塞。成年肾病综合征患者应该要单独评估原发疾病，就比如：膜性肾病血栓形成风险高于节段性局段肾小球硬化，其远远超过了IgA 肾病。另外，医生还要综合考虑肾病综合征患者的严重性、口服抗凝剂致使严重性出血事件的总体可能性以及血栓形成史。对于部分静脉血栓高危患者，应该要立即启动抗凝治疗。 

3.4血脂异常的治疗

血脂异常与发生肾病综合征时的白蛋白大量丢失以及脂蛋白代谢不断减少有者密切的关联，其肾病综合征患者也可以使用他汀类、胆汁酸螯合剂、烟酸以及依西替米等药物进行降脂治疗。 

3.5抗蛋白尿治疗

使用ACEI类药物或者是ARB类药物进行治疗有可能会降低静脉血栓形成的风险。血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体E型拮抗剂有着明确的抗蛋白尿作用，经常适用于肾病综合征患者。而使用抗蛋白尿进行治疗后结局指标的改善程度并没有得到相应的证实，其关于常规使用这类药物的证据之间也存在较大的矛盾。

3.6激素与免疫抑制治疗

近几年以来，皮质类固醇与其他免疫抑制治疗也应用于肾病综合征的治疗中，根据有关综述表明，联合使用烷化剂和激素对治疗成人肾病综合征膜性肾病起到了重要的作用。通常情况下，免疫抑制治疗对绝大多数原发性肾病综合征患者没有较好的治疗效果，且不良反应的风险也比较大。对于激素抵抗性肾病综合征，还需要有关人员充分考虑启动免疫抑制治疗。而免疫抑制治疗主要适用于系统性红斑狼疮继发的肾病综合征，其也是一种效果绝佳的治疗方法，同时也能使得微小病变性肾病或者是原发性局灶节段性肾小球硬化患者的症状得到相应的缓解。

3.7中医药治疗

3.7.1辨证施治

肾病综合征患者多数情况下被辨证为脾肾两虚，其可予以健脾补肾利水的方剂进行有效治疗。就比如真武汤。

3.7.2拮抗激素和细胞毒药物产生的不良反应

长时间使用大剂量的激素就会出现阴虚内热或者是湿热，其予以滋阴降火或者是清热祛湿的方剂进行治疗，可以有效减轻激素产生的不良反应；在激素减量期间可使用中药温补脾肾方剂，能有效减少病情反跳且还能巩固定疗效；在应用细胞毒药物时，必须要配合补益脾肾和调理脾胃的中药，这样可以有效减轻骨髓抑制或者是胃肠反应的不良反应。

通过上述分析，笔者也相信大家对肾病综合征有了大致的了解。本文是主要围绕肾病综合征的临床表现、病因进行了分析，并且还提出了治疗肾病综合征的治疗方，如果患者出现以上症状，就要及时去医院医治，避免发生不良后果。