血液肿瘤患者呼吸道感染预防及管理护理质量敏感指标的构建

血液肿瘤患者呼吸道感染预防及管理护理质量敏感指标的构建

周海琼

重庆大学附属肿瘤医院400030

摘要：目的：构建血液肿瘤患者呼吸道感染预防及管理的护理质量敏感指标。方法：通过文献循证分析，初步构建血液肿瘤患者呼吸道感染预防及管理的护理质量敏感指标。采用德尔菲法对构建的指标进行修订与评价。结果：血液肿瘤患者呼吸道感染预防及管理的护理质量敏感指标共包括3个一级指标，14个二级指标，45个三级指标；两轮专家积极系数分别为93.75%、100.00%，专家权威系数分别0.841、0.847，专家协调系数为0.272、0.220。结论：本研究构建的指标在保证研究结果的可靠性和权威性的基础上具有专科特色，能够为相关临床护理质量的评估提供一定的依据。

关键词：血液肿瘤；呼吸道感染；护理质量敏感指标

引言

美国疼痛学会认为，所有医院必须将疼痛管理作为基础服务，并将疼痛列入呼吸、体温、脉搏、血压，作为第五大生命体征。世界上每天至少有500万例癌症患者遭受疼痛折磨，其中，重度疼痛占比高达30%以上，严重影响患者的生存质量。疼痛管理是国内外医学界研究的热点问题之一。目前，我国肿瘤护理质量仍存在许多问题，包括医护人员对肿瘤控制不够重视、疼痛评估正确率低等。没有正确的评估疼痛就无法谈及有效的疼痛治疗，而且对疾病治疗亦具有负面影响。在欧美发达国家中，一些医院逐渐将以麻醉师为主体的疼痛管理团队过渡至以护士为主体，强调在患者护理过程中进行疼痛干预。对此，本研究将疼痛管理作为护理敏感指标，探讨其在肿瘤患者干预中对不良事件、护理质量、疼痛评估正确率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究小组共5人，主任医师、副主任护师、主管护师各1名，护师2名，均为本科及以上学历。副主任护师及主任医师承担研究计划的实施及指导，主管护师主要负责文献查阅及拟定初始指标。2名护师负责德尔菲专家咨询以及后期数据分析。

1.2方法

（1）建立护理敏感质量指标清单：小组对重点监测的指标建立护理清单，以指导临床护理工作。如对于不良事件中的患者院内跌倒指标，发生原因可能有防护措施落实不到位、护士风险评估错误、患者及家属对跌倒认知不够、跌倒多发于夜间等。针对以上原因，查阅文献并组织专家讨论会，建立护理清单，项目包含准确评估患者入院跌倒风险、卧床时拉起两侧床栏、高危患者床头放置警示牌、外出检查携带警示牌、准备防滑鞋、晚间避免使用灌肠剂/利尿剂、落实患者及家属跌倒宣教以及夜班1h巡视、帮助高危患者起夜等。促进临床护理工作较好实施，减少相关指标的不良监测结果。（2）加强敏感质量指标和不良事件管理：护士长每日查看科室护理监测和护理清单落实情况，对比指标与不良事件记录数据，统计漏报率。护士长每周例会时总结并汇报情况，然后集体讨论，采用头脑风暴法，统一制定各不良事件的解决方案及完善相关工作的制度、流程和标准。对不良事件如实上报者，给予一定奖励，以促进监督。

1.3观察指标

本研究按照德尔菲法调查要求，根据指标条目池将指标体系初步方案设计为半开放式调查问卷，进行两轮专家函询。每项指标都采用Likert5级评定标准，用于评价各指标的重要程度，从“很不重要”到“很重要”分别赋值1～5分。同时在每个指标条目和指标后附有修改意见栏，以了解专家对各指标的修改意见及建议。第二轮对指标体系的各指标再次进行专家咨询。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1第一轮函询

第一轮函询有9名专家提出了23条修改意见。其中三级指标中“护士各学历层次构成比”“护士各职称构成比”“护龄结构比”“跌倒发生率”“坠床发生率”5个条目均分0.3，将其删除。同时，有专家认为应删除二级指标“护理不良事件发生率”和“患者满意度”，原因为其与血液肿瘤患者呼吸道感染的预防之间没有关系，采纳专家建议予以删除。故第一轮共删除2个二级指标，9个条目。同时有3名专家建议在过程指标中增加3个三级指标，即“患者卧床天数”“患者翻身次数”“患者治疗依从性”，采纳专家建议予以添加。

2.2第二轮函询

第二轮函询中未删除指标，共有3名专家提出修改意见，包括将“细菌感染发生率”修改为“多重耐药菌感染发生率”，将“骨髓抑制期患者隔离措施完全执行率”修改为“粒缺期患者保护性隔离措施完全执行率”，将“骨髓抑制期患者感染性休克发生率”修改为“粒缺期患者感染性休克发生率”。

2.3专家函询结果

本研究对第二轮专家函询各级指标的变异系数及权重结果进行整理、归纳、总结，并最终确定血液肿瘤患者呼吸道感染预防及管理的护理质量敏感指标，共包括3个一级指标，14个二级指标，45个三级指标，具体结果见表1。

表1第二轮专家咨询各级指标的变异系数及权重

3讨论

护理敏感质量指标清单由美国医疗健康研究质量管理机构最早提出，目的是为了在护理管理、临床实践各环节中指导医护人员照护工作，定量评价并监测影响患者护理结果的各因素。疼痛评估是疼痛控制的首要环节，美国疼痛协会认为，疼痛评估的记录属于过程测定，因此其属于质量敏感指标。本研究将疼痛评估等5项纳入护理敏感指标，在后续肿瘤患者护理工作中取得较为理想的结果。相比于常规护理，加入护理敏感质量指标清单使得工作整体重心明确，将跌倒等作为质量指标，并建立对应的护理清单，能最高效地避免此类不良事件发生，极具针对性。护理敏感质量指标清单明确列出避免相应事件的预防措施，能减少因护理人员个人资质不足而导致的不良结果，具有一定的指导意义。另外，在质量管理环节，每周例会中的集体讨论，统一制定各不良事件的解决方案及完善相关工作的制度、流程和标准，保障科室所有成员对护理措施认知的一致性，避免不平衡情况发生，也在一定程度上确保工作质量。常护理工作中，未记录患者临时用药、爆发痛、不良反应以及护理人员交班报告疏漏、质控意识缺乏等均是导致疼痛评估误差的重要原因。因此，对个别护士进行单独沟通、思想教育以及工作指导，加强上下级质控，完善科内抽查记录等措施，均能有效减少因此些问题而导致的错误评估。另外，将疼痛评估作为敏感指标，建立护理清单，明确书写各环节要求，可进一步提高评估准确度，具有借鉴意义。

结束语

综上所述，护理敏感质量指标清单应用于肿瘤患者可有效减少不良事件，提高护理质量、疼痛评估正确率及患者肿瘤知晓度。本研究样本量小，今后应采取大样本的观察研究，以进一步探讨该方法的可行性，以更好地提高治疗效果。

参考文献

[1]宗杰.护理质量敏感指标对消化内镜感染质控管理的评价及质量持续改进的影响[J].护理实践与研究,2020,17(21):124-126.

[2]王祝平,张伟英.癌痛患者护理质量敏感指标的研究进展[J].中华现代护理杂志,2020,26(29):4131-4135.

[3]匡国芳,吕世慧,于鹏,杨洁婷,刘君,黄晓丽,孙帅,高慧敏,单信芝.卵巢肿瘤患者护理质量敏感指标体系的构建[J].中华现代护理杂志,2020,26(26):3634-3638.

[4]张元红,张洁,马娟娟,任雁雁,高雯雯,王懿宁,王海宏,马丽.通用护理质量敏感指标体系的构建[J].护理管理杂志,2020,20(07):516-519.

[5]蔡娟贞,陈欢,陈小燕.专科护理敏感指标在肿瘤内科病房护理质量管理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2020,27(06):166-169.