小黄人之新生儿黄疸

小黄人之新生儿黄疸

霍晓露

淮滨县涂营卫生院儿科 河南信阳 464400

新生儿呱呱坠地，爸爸妈妈兴奋喜悦之余，很快就会惊讶自己的突然变身成“小黄人”了，难免会有焦虑，对于这种普遍的情况，我们就来介绍一下新生儿黄疸是怎么回事，如果得了黄疸，我们可以做些什么？

一、什么是新生儿黄疸？

   通常，我们把出生28天以内产生的黄疸称为新生儿黄疸 ，新生儿黄疽是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题。新生儿血清总胆红素超过5~7mg/ dl （成人超过2mg/ dl ）可出现肉眼可见的黄疽。未结合胆红素增高是新生儿黄疽最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病（核黄疽），造成神经系统的永久性损害，严重者可死亡。

二、新生儿为什么会出现黄疸？

新生儿期有诸多原因使血清胆红素水平处于较高水平，主要有①胆红素生成过多    新生儿每日生成的胆红素明显高于成人（新生儿8. 8mg / kg ，成人3.8mg/ kg )，其原因是：胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命相对短且血红蛋白的分解速度是成人的2倍：肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。②血浆白蛋白联结胆红素的能力不足   刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联 胆红素的量也越少。③肝细胞处理胆红素能力差   未结合胆红素进人肝细胞后，与YZ蛋白结合：而新生儿出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5~10天达正常）， UDPCT 含量也低（生后1周接近正常）且活性差（仅为正常的0~30%)，因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞将结合胆红素排泄肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。④肠肝循环特点   在新生儿，肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，而肠道内β﹣葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致肠﹣肝循环增加，血胆红素水平增高。此外，胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，也可使胆红素重吸收增加。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、红细胞增多症、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或原有黄疸加重。

三、怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸呢？

   生理性黄疸是排除性诊断，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2~3天出现黄疽，4~5天达高峰．5~7天消退，最迟不超过2周：早产儿黄疽多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退最长可延迟到3~4周：③每日血清胆红素升高＜85μmol / L (5mg/ dl）或每小时<0. 5mg / dl;④血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。

病理性黄疸或称为非生理性高胆红素血症。病理性黄疸相对生理性黄疸而言是血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，某些增高是属于生理性黄疸的延续或加深，而更重要的是要积极寻找引起其增高的原发病因。下列情况应该引起注意：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/ L (5mg/ dl )，或每小时＞0. 5mg / dl；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/ L (2mg/ dl )。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

四、新生儿溶血病

  新生儿溶血病是临床常见的病理性黄疸之一，是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。ABO溶血病主要见于母为O型，子为A或B型。因自然界广泛存在A或B型抗原物质，故可第一胎发病。Rh溶血病主要见于母为Rh阴性,子为Rh阳性。Rh血型有6种抗原(C、c、D、dEe),其中以D抗原性最强，其次为E。本病除因孕母曾接受过Rh血型不合的血液制品输注外，一般不发生于第一胎，且一旦发生，病情随胎次而加重。表现为：(1)黄疸:Rh溶血病多在24h内出现，而ABO溶血病者多在第2~3天出现，且黄疸迅速加重。一般间接胆红素增高为主，少数严重者亦可结合胆红素增高，表现为“胆汁淤积综合征”。(2)贫血:程度不一。重症Rh溶血病，出生时即可有严重贫血、胎儿水肿或伴心力衰竭。ABO溶血病一般无贫血或程度较轻。(3)肝脾大:Rh溶血病患儿多有不同程度肝脾大，ABO溶血病患儿则不明显。(4)胆红素脑病:是新生儿溶血病的最严重并发症，早产儿更易发生，多于生后1周内发生，最早可于生后1~2 天内出现神经症状,临床分为4期:1)警告期:嗜睡,反应低下,吸吮无力,拥抱反射减弱、消失,肌张力减低。持续 12~24 小时。2)痉挛期:肌张力增高,角弓反张,前囟隆起,呕吐,惊厥，常有发热。如不及时治疗,1/3~1/2患儿死亡。持续12~48小时。3)恢复期:吸吮力及对外界反应逐渐恢复,随后呼吸好转，肌张力恢复正常。此期持续约2周。4)后遗症期:常出现手足徐动症、高频听力障碍、智能落后、发育不良及脑瘫等后遗症。

五、病理性黄疸的治疗方法

1.光疗:是目前应用最多而安全有效的措施,通过光照使皮肤未结合胆红素光异构化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。

(1)光疗指征:①黄疸高峰期足月儿总胆红素>205μmol/L(12mg/dl)，早产儿>171μmol/L(10mg/dI)；②已确诊新生儿溶血病，一旦出现黄疸即可光疗；③极低和超低出生体重儿应适当降低光疗标准。

(2)一般采用波长为425-475nm的蓝光照射,灯管与病儿离35cm，双面光管优于单面光管，照射时间为24~48h，必要时可连续数天。光疗期间应监测血清胆红素水平。注意事项:①照射时患儿应裸体，为避免灯光损伤视网膜及生殖器，应用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器；②为避免青铜症，直接胆红素>68.4μmol/L(4mg/dl）时不予光疗；

(3)副作用:发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏及血小板减少等，一般停止光疗后均可自愈。

2. 药物治疗：①肝酶诱导剂:常用苯巴比妥。②输注清蛋白或血浆:提高血中白蛋白浓度，增加清蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，从而减少核黄疸的发生。③静脉输注丙钟球蛋白，早期使用效果较好。④纠正缺氧和酸中毒。

3.换血疗法

主要用于严重的ABO、Rh溶血病。

最后，不建议家长过度晒太阳退黄疸，关于晒太阳能否消退黄疸，目前还没有明确的说法，而且新生儿皮肤较嫩，容易造成晒伤，刚出生时，如果不是病理性黄疸，建议多吃多拉，一定要给宝宝足够的奶量摄入，必要时严格监测黄疸值，以免延误最佳治疗时机。