心肌病的磁共振诊断方法

心肌病的磁共振诊断方法

吴文阁

河南省商丘市第四人民医院影像科 河南商丘 476000

心肌病是因不同病因造成的电活动、心脏机械异常，其作为质性心肌疾病，临床上主要表现为心室不适当扩张或肥厚，通常情况下，心肌病可划分成原发性和继发性两种。病症严重时将造成进展性心力衰竭、心血管性死亡等的出现。而心脏磁共振成像，是一种无创的成像技术，主要指借助磁共振成像技术诊断大血管、心脏疾病，适用于每一个年龄阶段人群。另外，此种技术的扫描视野大，存在较佳的软组织对比分辨率，能够获得不同角度、各方位斜断面图像，发展为评价心脏功能和结构的金标准。因此，有效、及时的心脏磁共振成像技术诊断检测，成为诊断心肌病的关键对策，在日常生活中也要做好相应的防范措施，以免加重疾病，促进患者早日恢复健康。下述将对心肌病的磁共振诊断方法做简要分析说明。

一、心脏核磁共振成像诊断心肌病知多少？

当前随着人们饮食结构、生活方式的转变，生活水平的提升，心肌病的发生率呈现出逐渐上升的趋势。通常疾病进展缓慢，发病时较为隐匿，初期时无太多症状，因此在就诊是很多人发现已经错过最佳的治疗时机。当疾病发展为晚期时，患者会突发心绞痛，伴随寒颤、恶心、胸闷气短等症状，一旦不及时处理，将可能造成猝死的严重后果。所以，在早期时诊断心肌梗死和心肌缺血就显得分外关键。在近些年，心脏核磁共振成像技术的发展迅速，对心脏形态、功能、结构，心肌病等是一种优先选择的方式。医学界在近些年不断改进磁共振扫描序列，以便其能够适应心脏跳动周期，在临床诊断中，促使心脏核磁共振检查获得正式应用。

二、心肌病诊断方式及病症分型?

第一，是心电图，这是最常用的检测项目，具有简便、无创、费用低廉的优点。但是心电图检查的特异性相对比较低，而且只能是进行定性的判断，不能够进行定量诊断。第二，是化验检测，常用心肌酶与心房钠尿肽等相关项目，可以对心肌的具体病变进行定量检查。第三，是心脏彩超，可以比较直观的观察心脏的动态泵血功能变化。第四，是造影检查，可以具体明确心肌病变的损伤部位与血管的狭窄程度。心肌病的治疗包括药物与手术两个方面，对于比较轻微的病变可以首先进行药物的治疗，包括使用抗心力衰竭药物提高心脏的兴奋性，改善心衰的状态，对于比较严重的心肌病，可能还需要进行手术治疗才能根除。

    肥厚型心肌病。主要伴随心前区闷痛、易疲劳、心悸、劳力性呼吸困难、晕厥甚至猝死等症状，同时患者也可无症状，在晚期时会发生左心衰。梗阻性肥厚型心肌患者，伴随震颤，有粗燥收缩中晚期喷射性杂音出现在胸骨左缘，应用去甲肾上腺素、下蹲时、β受体阻滞剂患者的杂音减弱，当应用静点异丙肾上腺素、Valsalva动作、洋地黄制剂、硝酸甘油后杂音增强。舒张期室间隔厚度达到15mm以上，或者室间隔与心室后壁的比大于1.3，就可以诊断为肥厚性心肌病。

扩张型心肌病。主要以充血性心力衰竭为主要的临床症状，中年人较多，起病缓慢，最常见的是气短和水肿。起初发病时患者在劳累或劳动时有气短症状的出现，之后在休息时、轻度活动也会发生气短的现象，患者常感乏力，或者是在夜间阵发性呼吸困难。左心室舒张末的内径，男性大于5.5cm，女性大于5.0cm。二、射血分数小于45%，或左心室缩短速率小于25%，更为科学的是每平方米的左心室舒张末内径大于2.7cm。

限制型心肌病。此病症患者多伴随运动耐力下降、乏力、呼吸困难等，严重时发生肝脏肿大、少尿、腹水、水肿、端坐呼吸、消化道淤血等的症状。左、右心室舒张压差值常超过5mmHg，右心室舒张末压3右心室收缩压，右心室收缩压常>50mmHg。

三、心脏磁共振怎样诊断心肌病？

核磁共振检查，指在不发生任何性质和位置改变的情况下，把人体放置于均匀且强大的磁场中，按照人体中原子消散和吸收能量的不一致性，分析这一部分包含的是脂肪、蛋白、血液，还是水等。另外，在临床医学中，核磁共振成像已经有30多年的应用历史，是一种理想的检查肌肉骨骼、血管、中枢神经系统、腹腔内器官的技术手段，对人体无创。而在本世纪之初，心脏的核磁共振成像是一种新兴的、取得突破和进展的技术手段，在进行心脏检查时，要面对人的呼吸令心脏位置不断移动，以及心脏不停高频率跳动造成扫描速度较慢等的两种障碍。存在的上述两个因素，使得核磁共振难以有效、清晰捕捉心脏图像。

超高端Ingenia 3.0T CX 光速磁共振成像系统（飞利浦公司），能够高质量完成一站式心脏成像，具备磁共振成像领域最先进四维多源发射、Alpha智能梯度、全数字影像链等高端成像平台，可提高患者检查舒适度，进一步缩短检查时间，减少伪影。目前，在医院中磁共振心脏成像检查稳定高效开展，获得广泛性的应用。心脏磁共振功能成像检查套餐，借助强大的后处理功能、精准的心功能分析软件，可完全满足一站式心脏检查，把灌注、延迟增强、心脏结构、功能检查完毕，呈现给医生以准确、全面诊断结果，更好的为患者实施精准诊疗。

1.图像采集方法

扫描仪选用超高端Ingenia 3.0T CX 光速磁共振成像系统（飞利浦公司）。常规三平面定位扫描，矩阵 160×224，反转角 45°，TR 3.5ms，TE 3.1ms，二维稳态采集快速序列，二腔、四腔、三腔、多层短轴位电影序列；心尖至左心房中点为主要范围，采集 10 至 15层不等的图像，层厚8mm ，层间距0mm ，时间分辨率40ms。

增强扫描，钆喷酸葡胺注射液0.2mmol/kg，钆喷酸葡胺注射液为增强对比剂，静脉注射速率5m L / s，经前臂肘，先注射 50% 的剂量，结束扫描后通过2mL/s的速率，注射剩下一半的对比剂。心肌扫描反转角 20°，矩阵 256×192， TE 3.1ms，TR 6.7ms，TI 280ms。

2.图像后图理

选择经验丰富、从事心脏磁共振影像诊断副主任医师，评估取得的影像资料。在 GE ADW 4.6 工作站中，实施MRI 图像后开展工作。有效运用测量程序，获取二尖瓣处流量、T2* 曲线图、时间容量曲线。借助左心室自动分割软件，获取前室间隔、左心室舒张末期内径和容积等参数。

综上所述，磁共振检查的开展，需要加强和临床各科室协同合作，更好地为广大患者服务，为全市心肌病患者提供全面的影像学检查。