普外科临床常见问题及解决对策

普外科临床常见问题及解决对策

侯朋飞

开封美宝空分医院普外科 河南开封 475002

普外科是以手术为主要治疗方法的临床学科，它也是医院外科系统中最大的专科。像肝脏、胆道、胃肠道、肛肠、血管、胰腺、甲状腺、皮肤等重要身体器官的疾病，都属于普外科治疗范畴。普外科涉及范围广，常见疾病类型多，这就使得普外科临床上常见的问题颇多，而且问题类型大多与患者本身相关，如何解决好普外科临床常见问题，不仅是保证治疗工作顺利开展的基本条件，更是保障广大患者生命健康的根本性要求。那么，普外科临床常见问题到底有哪些呢？又该如何解决呢？本文就带大家一探究竟。

一、普外科临床常见问题

（一）术后疼痛、感染、发热

普外科的全称“普通外科”，医院中很多科室都由普外科演化而来，比如：骨科、泌尿外科、神经外科、皮肤外科、血管外科等等。普外科的典型治疗方法就是手术治疗，正是这一治疗特点，普外科临床常见问题基本上都与手术后相关事项有关，常见的就是术后疼痛、术后感染、术后发热这三种情况。术后疼痛，这主要是手术后，患者的伤口尚未愈合，或者术后炎症尚未消退，出现的一系列机体反应现象。术后感染则是由于切口接触到细菌、病菌等物质，或者术后患者机体抵抗力下降，导致伤口出现感染情况。而发热，一旦患者出现术后感染、术后持续疼痛或者炎症存在的情况，就可能引起低烧，甚至是高烧。

（二）术后腹胀、便秘、腹泻

术后腹胀、便秘、腹泻这三种情况，也是普外科临床常见的问题。出现腹胀，主要与患者长期卧床、饮食不当、胃肠道功能紊乱、药物影响等因素相关。而便秘问题，基本上与腹胀的情况相似，主要是由于胃肠道功能下降，以及药物的影响，导致患者出现便秘情况。腹泻，除了与患者的胃肠道功能紊乱、饮食不当、药物影响等因素相关外，也可能与患者的住院环境、身体抵抗能力下降等因素间接相关。尤其是普外科中的胃肠道疾病患者，更容易出现这些临床问题。这些临床问题虽然常见，但每一个都并非小事，需要特别关注。

（三）高血压、高血糖、恶心呕吐

普外科临床常见问题也包括高血压、高血糖、恶心呕吐三种症状。尤其是中年、老年患者，在临床上出现高血压、高血糖的几率非常高。出现这一临床问题，主要与患者本身身体情况有关，一些患者本身就有高血压史、高血糖史，加之住院期间，药物的影响，就会导致血压、血糖难以控制。而恶心呕吐，可发生于任何患者身上，是普外科临床常见问题之一。出现恶心呕吐的常见原因不外乎三种，一是药物影响；二是神经系统或心理因素影响；三是疾病导致身体机能下降，出现食欲不振，产生饮食应激现象。

（四）心理紧张、焦虑、失眠

相关调查统计显示，普外科临床上，70.36%的患者都会出现不同程度的心理紧张、焦虑、失眠等问题。而且，这一临床问题，不分患者年龄、性别，是最容易发生的临床问题之一。导致患者出现心理紧张、焦虑、失眠的问题因素较多，且复杂，但是，根本上与患者的精神因素、心理因素及家庭因素相关。比如：最常见的就是患者家庭条件不好，住院治疗花费大量金钱，甚至倾家荡产、贷款治病，导致患者精神压力大，出现焦虑等症状，甚至一些患者会出现放弃治疗的想法，治疗依从性差。还有一些患者因为缺乏对疾病认识，单纯性的恐惧疾病、恐惧死亡，出现心理紧张与焦虑，进而演变为失眠、多梦等情况。

二、普外科临床问题解决对策

（一）加强术后疼痛、感染、发热护理

解决术后疼痛、感染、发热的临床问题，最有效的方法就是针对性的用药、身体护理，比如：疼痛护理，予缓解疼痛的药物，氨酚曲马多1片Q6h+加巴喷丁0.3gQn+抗生素Q12h，护理人员严格指导患者按时服药，严密观察有无不良反应。采取一些预见性的护理干预措施预防疼痛发生，比如：使用视觉模拟评分对疼痛程度进行评分, 行镇痛治疗后每8h评估1次, 期间密切观察患者的生命体征。感染护理，比如：使用抗感染药物，局部皮肤出现糜烂渗出时给予湿敷，各项操作时严格无菌，保护好皮肤。日常做好皮肤消毒、清洁工作，主要对伤口或切口周围皮肤实施消毒与清洁，防止感染面向正常皮肤区域延伸。注意观察患者皮肤变化，一旦出现症状严重化，及时上报科室医生，做紧急处理。发热处理，主要给予患者降热药物，必要时，辅以物理降温。

（二）注重术后患者用药、饮食安排

无论是防止术后腹胀、便秘、腹泻，还是解决高血压、高血糖、恶心呕吐的问题，都需要从用药、饮食这两大项入手。用药方面，腹胀、便秘，可以使用乳果糖 15 ml po或开塞露 20~40 ml 塞肛或新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）给予针对性治疗。腹泻方面，可以服用黄连素 100 mg po tid或蒙脱石散3 g tid。高血压、高血糖、恶心呕吐，同样道理，可以对患者使用针对性的药物干预。但是，需要注意的是，用药时，需要明确患者的用药史，避免药物过敏。饮食安排方面，为患者定制科学合理的食谱，科学安排患者的一日三餐，视病情摄入高蛋白、高维生素、低脂肪等易消化的食物，指导好患者禁食辛辣、高脂肪、油炸、冰凉等食物。

（三）注重对患者心理护理、健康宣教

解决患者心理紧张、焦虑、失眠的问题，关键还得从心理护理、健康宣教入手，比如：我国《医学正传》中指出：人的五脏六腑运行情况与人的情绪直接关联，中医学中有情志致病损伤五脏一说。其中，情志就是人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，也称之为七情。可以采取中医情志护理方法，医生、护理人员对患者保持认真、诚恳、积极的态度，在日常的护理中，通过与患者沟通，了解他们的想法，为他们排忧解难，鼓励他们去战胜疾病，用心理辅导的方法，去解决他们的心理负担。正确运用开导方法，医院对患者提供一定的帮扶，解决患者的一些担忧，从而让患者感受到温暖，唤醒患者的自信心与意志力。向患者介绍疾病类型、发病机制、治疗原理，唤醒患者的自信心，让患者对疾病科学认识。一般情况下，只要患者心理问题解决、精神压力消失，失眠问题也都会迎刃而解。