产前超声诊断胎儿胆道闭锁并肝硬化的临床观察

产前超声诊断胎儿胆道闭锁并肝硬化的临床观察

 程艳春

联勤保障部队第962医院  150080

【摘要】目的 观察产前超声诊断胎儿胆道闭锁并肝硬化的临床效果。方法 研究对象为2021年2月-2022年2月在我院进行产前超声检查的17684例孕妇，并分析检查结果。结果 产前超声检查后发现2例胎儿胆道闭锁并肝硬化，随访至2例分娩手术病理均确诊为胎儿胆道闭锁，肝组织病理诊断结果确诊为肝硬化。结论 产前超声诊断胎儿胆道闭锁并肝硬化具有较高准确性，有助于疾病的早发现，从而制定有效的治疗措施，并积极改善预后。

【关键词】产前超声；诊断；胎儿胆道闭锁肝硬化

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of prenatal ultrasound in diagnosing fetal biliary atresia with cirrhosis. Methods 17684 pregnant women who were examined by prenatal ultrasound in our hospital from February 2021 to February 2022 were studied, and the results were analyzed. Results Two cases of fetal biliary atresia with liver cirrhosis were found by prenatal ultrasound, and two cases of fetal biliary atresia with liver cirrhosis were confirmed by pathology after delivery. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis of fetal biliary atresia and cirrhosis has a high accuracy, which is helpful to the early detection of the disease, so as to formulate effective treatment measures and actively improve the prognosis.

[Key words] Prenatal ultrasound; diagnosis; Fetal biliary atresia cirrhosis

胆道闭锁是一类罕见的胆管病变,是婴幼儿持续性黄疸的最常见因素【1】。而且如果发生了胆道闭锁,胎儿会由于胆汁无法排出,而导致肝脏淤胆肿大、硬化,或者肝细胞损伤而致的肝功能失常,并逐渐进展为胆汁性肝硬化，并且晚期胆汁性肝硬化是不可逆变化【2】。也因此,产前诊断对于新生儿早期手术治疗、挽救生命,有着很重要的临床意义。而本研究则主要对产前超声检查在胎儿胆道闭锁并肝硬化中的诊断效果进行观察，以期及时发现，并为进一步治疗方案的制定与选择提供参考，最终改善预后，确保胎儿分娩后的健康成长。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象为2021年2月-2022年2月在我院进行产前超声检查的17684例孕妇，年龄20-41周岁，均值（28.69±5.34）周岁；孕周20-36周，均值（29.05±4.41）周；体重54-97kg，均值（68.80±7.96）kg。所有孕妇产科资料齐全，精神/沟通状态正常，依从性良好。

1.2 方法

所有孕妇均接受产前超声检查,在检测时告知充盈膀胱,然后再仰卧在检查床,完全暴露腹部。应用彩色多普勒超声仪（型号：GE Voluson E10）展开腹部超声检查，探头涂抹耦合剂后，设置频率为3.5-5.0MHz，然后放置腹部进行检测,应着重检查胎盘的位置、厚薄、内部回声、血流信号情况。然后先进行Ⅱ级系统检测,对胎儿心脏、脑部、腹部、四肢等的解剖结构及发育状况进行检测,然后录入相应资料并进行成像。随后应用Ⅲ级系统检测,检查项目涵盖Ⅱ级系统所有检测项,同时添加颌面部骨、软细胞生长状况、颅脑骨生长状况、身体四肢远部骨和肢体生长状况、心脏四切面筛查、脊椎生长状况、腹壁生长状况等检测信息,录入相应信息后并进行成像。对疑似胆道闭锁胎儿,仔细观察胆囊是否可见,及肝内外胆管有无扩张、肝回声、脾内回声及门脉和脾静脉特征,每隔2-3周复查后留取图像,检查至分娩前，然后根据分娩后的手术病理评估产前超声检查结果是否准确。本次研究的所有影像学治疗均由相同两名高年资阅片师展开阅片。

1.3 指标观察

统计超声检查结果，并随访至孕妇分娩评估产前超声检查诊断准确性。

2 结果

17684例孕妇在产前超声检查后发现2例胎儿胆道闭锁并肝硬化，经随访2例产妇于37周、38周成功分娩女婴、男婴各1例，体重2.96kg与3.02kg。分娩后1周均展开新生儿肝管空肠吻合术治疗，且手术病理诊断均确诊为胎儿胆道闭锁，肝组织病理诊断结果确诊为肝硬化。

3 讨论

胆道闭锁是一类罕见的胆管病变,是婴幼儿持续性黄疸的一个常见因素。对胆道闭锁的发生机理目前尚存争论,有先天性发育畸形理论指出【3】,约10-25%的胆道闭锁系先天性发育畸形所引起,由于胎儿早期的胆管已开始形成,因此如果在胚胎期2～3个月后生长存在问题,小叶内导管板发育畸形,可造成胆管完全或部分闭合,而胆道闭锁一般与染色体组型变异相关,可并发下腔静脉功能缺如、门静脉异位、肝内生长不良以及脏器易位等先天性畸形【4】。此外还有一个观点指出大部分胆道闭锁系由后天因素所获得而引起,也可与病毒感染、炎症反应、自体免疫性及胆管出血等相关【5】。但无论胆道闭锁的病发根源为何种,其最终后果都是胆汁不能排泄,造成肝淤胆肿大、变硬、肝细胞破坏和纤维化,从而产生了进行性胆汁性淤积、肝硬化等,并会引起各种继发性变化,从而危及胎儿健康与安全。所以,产前诊断对于新生儿早期手术诊断成功、挽回生命,有着举足轻重的临床意义。

产前超声检查是一种无创的安全的影像检查技术，其可以了解胎儿的生长情况，并对相关内容展开筛查，进而可以及早发现异常，并给予针对性干预以确保胎儿及母体健康【6】。而本次将产前超声检查应用到胎儿胆道闭锁并肝硬化的诊断中，结果发现在17684例孕妇中发现了二例孕妇的胆道闭锁并肝硬化征象,如:未见胆囊及小胆囊,胎儿肝回声不均,门静脉扩大,脾静脉扩张迂曲，心脏增大 胎儿腹水等。而随访至分娩，经腹腔镜检查确诊为胆道闭锁并行新生儿肝管空肠吻合术治疗，而肝组织病理诊断结果确诊为肝硬化【7】。病理诊断结果与产前超声检查结果一致，这也进一步证实了产前超声检查在胎儿胆道闭锁并肝硬化诊断中具有较高准确性,有助于异常情况的“早发现、在诊断、早干预”。

综上所述，对孕妇积极展开产前超声检查有助于胎儿异常情况检出，从而为后续干预做好准确工作，最终确保胎儿分娩后的健康成长，故值得进一步加深产前超声检查的普及。

参考文献： 
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