综合口腔护理对ICU机械通气患者影响研究

综合口腔护理对ICU机械通气患者影响研究

周密

江西省赣州市人民医院重症医学科ICU  341000

【摘要】目的：探析 ICU 机械通气患者护理工作中实施综合口腔护理的疗效分析。方法：采取分组对比的研究方式，选取近期在本院ICU病房接受机械通气治疗的80例患者作为观察对象，依据患者护理方式的不同，均分两组，其中，常规护理干预的40例患者设置为对照组，综合口腔护理干预的40例患者设置为观察组，对两组患者的口腔卫生状况、血气各项指标、机械通气时间、ICU 住院时间以及护理满意度等指标进行比较分析。结果：采取综合口腔护理干预的观察患者口腔卫生优良率显著高于对照组，（P＜0.05）；干预后 p H 值、Sp O2、Pa CO2、Pa O2指标均优于对照组患者（Ｐ＜0.05）；观察组患者干预后机械通气时间、ICU 住院时间明显短于对照组，护理满意度显著高于对照组，（Ｐ＜0.05）。结论：对护理中实施综合口腔护理干预，可以有效的改善患者口腔卫生情况以及血气各项指标及 p H 值，促进了患者病情的快速康复，缩短患者机械通气时间、ICU 住院时长，提高了护理质量，故患者对护理工作的满意度也非常高，护理效果显著，值得推广应用。

【关键词】ICU；机械通气；综合口腔护理；口腔卫生状况；护理满意度

ICU病房所收治的患者都是重症患者居多，多数危重患者进入ICU病房后无法进行自主呼吸而采取机械通气治疗，以维持患者气道通畅，使患者的通气、氧合状况得到有效改善避免缺氧、二氧化碳蓄积，为治疗工作提供有利条件[1]。长期的机械通气治疗易造成患者发生呼吸机相关性肺炎并发症，故而需加强对患者的护理干预[2]。研究发展，呼吸机相关性肺炎的发生主要因交叉感染、内源性感染、环境微生物入侵等因素所致，其中，口腔定植菌是主要感染因素，因此，加强患者口腔护理十分关键。基于此，本文针对综合口腔护理干预对 ICU 机械通气患者的疗效影响展开对比分析如下。

1、资料与方法

1.1基础资料

本研究主要选取2022年1月-8月期间，在本院ICU接受机械通气治疗的80例患者作为观察对象，均分两组展开比较分析。其中，对照组40例患者中，有26例男性患者，14例女性患者，患者年龄在48-78岁之间，平均年龄61.68岁；观察组40例患者中，有24例男性患者，16例女性患者，患者年龄在43-79岁之间，平均年龄62.21岁；所选取的患者均对本研究目的和内容知情，并签署了知情同意书，以配合研究调查，本研究获得了医院理事会批准，对两组患者一版资料进行比较，未发现显著差异性数据，可以行比较分析，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者进行 ICU 常规口腔护理干预，操作 4 次/d。

1.2.2观察组

观察患者在常规护理基础上进行综合口腔护理干预，具体护理步骤如下：

（1）及时清除患者口腔分泌物，患者插管期间无法及时吞咽口腔分泌物，故而可能导致大量细菌繁殖，需及时对患者口腔分泌物进行清理，减少细菌数量，保持患者口腔清洁。协助患者翻身前需将患者口腔内分泌物吸干净，防止口腔分泌物翻身时候流入患者呼吸道，发生严重后果。

（2）多方式协助患者排痰，保证排痰效果，包括拍背、翻身、机械辅助排痰等方法。

（3）加强口腔冲洗清洁。为患者选定口腔护理液后，每日患者进行口腔清洁，保证清洁力度，采取擦洗法、冲洗法等，清理掉患者口腔死角分泌物，保证口腔清洁度。

（4）改良式体位干预。由护理人员指导患者于半卧基础上，行左右卧位，左侧（30°~45°）-半卧位（抬高 30°）-右侧（30°~45°），每 2 h 依次替换体位，1 个周期为 6 h，交替进行更换卧位。

（5）气囊护理: 实时监测患者气囊的压力，维持在 27 ～ 28 cm H2O; 动态监视气管内壁是否受损、坏死。

（6）环境护理：ICU内需严格按照无菌技术操作，每日2次紫外线消毒，患者治疗期间的所有器械必须严格消毒，防止患者感染[6]。呼吸机插管、接头每天更换消毒，呼吸机内的湿化器每日更换无菌蒸馏水和滤纸。护理人员进出病房需按照规定更换隔离衣。

1.3观察指标

 对两组患者的口腔卫生状况、血气各项指标、机械通气时间、ICU 住院时间以及护理满意度等指标进行比较分析。

 1.4统计学处理

本研究中数据统计和分析使用统计学软件SPSS 21.0进行，其中肺功能和血气指标表示为（均数±方差），使用t进行检验，利用（%）以及x2对计数资料进行检验，检验水平为α=0.05。

2、结果

2.1两组患者口腔卫生状况比较

采取综合口腔护理干预的观察患者口腔卫生优良率显著高于对照组，（P＜0.05）；详见表1。

表1  两组患者口腔卫生状况比较 [例，%]

2.2两组患者血气各项指标对比

干预后 p H 值、Sp O2、Pa CO2、Pa O2指标均优于对照组患者（Ｐ＜0.05）；详见表2。

表2  两组患者血气各项指标对比[例，±s]

2.3两组患者机械通气时间、ICU 住院时间以及护理满意度比较

观察组患者干预后机械通气时间、ICU 住院时间明显短于对照组，护理满意度显著高于对照组，（Ｐ＜0.05）。详见表3。

表3  两组患者机械通气时间、ICU 住院时间以及护理满意度比较[例，±s]

3、讨论

ICU 患者一般病情较为危急、严重，需利用机械通气辅助治疗，而 ICU 机械通气需于口腔建立人工气道，患者口腔环境因此受到改变，影响唾液正常分泌与吞咽功能，导致机体自我防御力下降，且随着插管时间延长，细菌逐渐滋生，唾液量减少，易引发 VAP[3]。常规护理进行口腔护理时仅限于冲洗配合棉球擦拭，棉球摩擦小，口腔内又有插管阻碍，不能彻底清除舌后跟、舌面等部位及黏附于牙龈上痰痂、血痂，导致口腔残存细菌过度繁殖，经气管导致肺部感染。综合口腔护理可帮助患者清理口腔分泌物及促进痰液排出，确保呼吸顺畅，结合毛牙刷可对棉球无法擦拭死角进行彻底清理，改善患者口腔状况，避免细菌经气管侵入肺部，进而有效预防 VAP 发生，促进患者恢复。

本研究采取分组比较的方式展开研究，研究结果显示，实施综合口腔护理的观察组各项指标评分显著优于对照组，由此可以表明，对护理中实施综合口腔护理干预，可以有效的改善患者口腔卫生情况以及血气各项指标及 p H 值，促进了患者病情的快速康复，缩短患者机械通气时间、ICU 住院时长，提高了护理质量，故患者对护理工作的满意度也非常高，护理效果显著，值得推广应用。

【参考文献】

[1]郑月月,倪朝民,吴鸣,等.早期综合肺康复干预对有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(6):453-457.

[2] 黄琦,王建林,侯菊花.改良式体位结合 0.02％氯己定口腔护理对重症呼吸机相关性肺炎患者的预防效果[J].中华全科医学,2018,16(12):2128-2130.

[3]徐芳,赵燕燕,陈良莹,等.两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2016,13(16):76-78.