高血压脑出血患者血清Hcy、IL-1β水平与病情严重程度的临床研究

高血压脑出血患者血清Hcy、IL-1β水平与病情严重程度的临床研究

毛国家[1]胡静君, 张景山,邹朦,吴天文 

   九江市第三人民医院 332000  

【摘要】目的：关于高血压脑出血患者血清清同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平与病情严重程度的临床研究。方法：选取2020年1月到2021年6月江西九江市第三人民医院收治的120例高血压脑出血患者作为观察组研究对象，按照患者入院时的格拉斯哥评分进一步分为轻型亚组( 12～15分，n=40)、中型亚组(9～12分，n=40)与重型亚组(3～9分，n=40)；再选择同期接受体检的健康者40例作为对照组研究对象。通过对各组患者的血清Hcy及IL-1β水平等相关指标展开检测对比，以观察评估高血压脑出血患者血清Hcy、IL-1β水平与病情严重程度的临床相关性。结果：轻型亚组、中型亚组及重型亚组三组患者所得血清 Hcy及IL-1β水平检测结果均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组120例中，共计存活98例，病死22例，病死率为18.33% ，经过单因素分析结果显示，合并感染、合并消化道出血、 Hcy 及 IL-1β 水平升高为影响高血压脑出血患者预后的独立高危因素（P＜0.05）。但与患者性别、年龄等无较大相关性（P＞0.05）。结论：针对高血压脑出血患者，其血清 Hcy 与 IL-1β水平越高表明其病情越严重，也是影响其预后的主要因素，对为其提供有效的治疗干预具有重要参考作用。

【关键词】血清Hcy；IL-1β水平；高血压；脑出血；偏瘫；病情严重程度指数；相关性

Clinical study of serum Hcy, IL-1 β levels and the severity of the disease in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

   Abstract] Objective: A clinical study on serum homocysteine (Hcy), interleukin-1 β(IL-1β) levels and disease severity in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: The 120 hypertensive ICH patients admitted to the Third People's Hospital of Jiujiang City, Jiangxi Province from January 2020 to June 2021 were selected into light subgroup (12-15 points, n=40), medium (9-12 points, n=40) and heavy (3-9 points, n=40) in the same period as the control group. To compare the serum Hcy and IL-1 β levels and evaluate the clinical correlation of the serum Hcy and IL-1 β levels in each group. Results: The serum Hcy and IL-1 β levels in the mild, medium and severe subgroups were higher than the control group, and were significantly different (P <0.05). Among the 120 patients in the observation group, 98 survived and 22 died, with a case fatality rate of 18.33%. After univariate analysis, the results showed that co-infection, combined gastrointestinal bleeding, and elevated Hcy and IL-1 β levels were independent risk factors affecting the prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage patients (P <0.05). However, there was no greater correlation with patient gender or age (P> 0.05). Conclusion: For patients with hypertensive cerebral hemorrhage, the higher the serum β level of Hcy and IL-1 indicates that the more severe the condition, which is also the main factor affecting their prognosis, and has an important reference role in providing effective therapeutic intervention.

[Key words] Serum Hcy; IL-1 β level; hypertension; cerebral hemorrhage; hemiplegia; disease severity index; correlation

脑出血属于神经外科中比较常见的病症，致残率及病死率均较高，且预后效果较差[1-2]。在全球，每年发生脑出血的人数可达２亿以上，在所有脑卒中患者中约占10％～15％，严重威胁着民众健康安全。基于不同病因，在临床中常将脑出血分为原发性脑出血和创伤性脑出血[3]。而具有较高发病率的高血压脑出血则属于前者，也是高血压疾病最为严重的一种并发症[4]。此病症多集中于中老年群体，以男性偏多，在情绪激动时尤易发生，疾病急促，常常在短短几分钟或数小时内便可达至病情高峰状态。一旦发生高血压脑出血后，患者会表现出明显的剧烈头痛、呕吐、恶心等相关症状，此外，部分患者还可能伴有昏迷、嗜睡、躁动等情况，病情严重者甚至还可能直接因此诱发颅内压上升、脑疝、呼吸衰竭等[5]。故，及时对患者采取相应的治疗干预措施具有尤为重要的意义，而在治疗前，找寻一种可有效反映高血压脑出血患者病情严重程度的标志物对其整个治疗过程及预后均凸显出关键性作用。基于此背景之下，本文将主要以我院2020年1月到2021年6月期间内收治的120例高血压脑出血患者及同时期的健康体检者40例为对象，旨在探究高血压脑出血患者血清Hcy、IL-1β水平与其病情严重程度的相关性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月到2021年6月期间内江西九江市第三人民医院收治的120例高血压脑出血患者作为观察组研究对象，根据患者入院时的格拉斯哥评分将其进一步分为轻型亚组( 12～15分，n=40)、中型亚组(9～12分，n=40)与重型亚组(3～9分，n=40)；再取同时期的健康体检者40例作为对照组研究对象。轻型亚组中，男性患者共计25例、女性患者15例。年龄抽取区间为52~86岁，估值求取所得平均年龄为（65.30±2.20）岁。中型亚组中，男性患者共计23例、女性患者17例。年龄抽取区间为51~85岁，估值求取所得平均年龄为（65.70±2.50）岁。重型亚组中，男性患者共计26例、女性患者14例。年龄抽取区间为53~87岁，估值求取所得平均年龄为（65.90±2.80）岁。对照组中，男性共计22例、女性18例。年龄抽取区间为51~82岁，估值求取所得平均年龄为（60.10±2.10）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者发病时长均为24 h 内，且病情均较为稳定；②年龄均为50周岁以上；③符合高血压脑出血临床相关诊断标准；④通过影像学检查( CT 或 MRI) 确诊为高血压脑出血。⑤临床基础资料显示完整；⑥自愿参与；⑦无沟通交流障碍表现。排除标准：①有心房颤动或心肌梗死等相关疾病者；②合并严重心肾疾病者；③近期有服用过影响 Hcy 水平的相关代谢药物者；④临床基础资料显示不完整；⑤严重精神疾病者。患有所有参与者相关基础资料对比无显著差异，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

    检测所有参与者血清Hcy、IL-1β水平，观察组患者在入院次日清晨抽取4 ml肘静脉血，对照组则在体检时候进行肘静脉血抽取，同为4 ml。利用全自动生化分析仪，再根据循环酶法对受检者的血清Hcy水平进行检测，同时再将所有收集的部分肘静脉血置入抗凝试管中，并在 4℃ 的条件下进行离心处理，转速设置为 3000 r/min，共计处理15 min，留取上清液，再通过酶联免疫吸附法进行IL-1β 水平检测 ，整个操作流程应严格按照相关试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

对比分析各组受检者血清 Hcy及IL-1β水平，记录观察组不同病情严重程度的血清 Hcy及IL-1β水平变化，分析年龄 、性别、是否合并感染 、是否合并消化道出血、Hcy水平及 IL-1β水平对高血压脑出血患者预后（随访一年）的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20．0 统计学软件进行数据处理，计量资料两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，以均数±标准差( x±s) 表示； 计数资料采用χ2 检验，以率( % ) 表示，P＜0.05表示具有统计学意义。采用多因素Logistic 回归分析观察影响高血压脑出血患者预后的危险因素，以α= 0.05 为检验水准。

2 结果   

2.1 各组受检者血清 Hcy及IL-1β水平检测结果比较

观察组中细分的三组患者所得血清 Hcy及IL-1β水平检测结果均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组受检者血清 Hcy及IL-1β水平检测结果比较  ( x±s)

注：同对照组相比，P＜0.05

2.2 观察组患者预后效果单因素分析

  观察组120例中，共计存活98例，病死22例，病死率为18.33% ，其中，合并感染、合并消化道出血、 Hcy 及 IL-1β 水平升高为影响高血压脑出血患者预后的高危因素（P＜0.05）。但与患者性别、年龄等无较大相关性（P＞0.05）。见表2。

表2  观察组患者预后效果单因素分析  [n（%）]

3 讨论

高血压脑出血疾病在临床中比较常见，其主指的受高血压作用影响致使脑血管破裂而导致的脑实质内出血的情况，多因其内膜增厚，脂质沉积，血管壁胶原成分增多，弹力纤维减少并破裂而致[6-7]。通常，单纯的高血压疾病易引发患者脑底小动脉发生玻璃样或纤维样变性、出血、局部出血及坏死等相关病理性变化，进而会使得其血管壁强度变弱，由此可能出现局限性扩张现象[8]。在日常生活中，情绪激动、用脑过度、神经紧张等情况下均可导致人体血压急剧升高，严重时可能致使脑血管破裂出血，即为高血压脑出血。此病症的发生会使患者的健康受到更大威胁，而临床对此尚无可以有效治愈的方式，且治疗后患者也可能伴有程度不一精神障碍、偏瘫等情况，预后效果极差[9-10]。故，针对此类患者，如何尽可能提高治疗干预效果并改善其预后已成为当前临床探讨的重要课题。

血清Hcy 属于一种由肌肉和甲硫氨酸通过脱甲基反应产生的含硫氨基酸，导致其水平上升的原因较多，有相关研究[11]表明，Hcy会引起内皮细胞肥大、受损等，导致血管弹性膜断裂，中层平滑肌细胞肥大、受损，间质胶原纤维增加，血管壁僵硬，血管舒张功能降低，从而引起血压升高。其能够促进血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化形成，进而加重脑梗死及神经功能缺损[12-13]。与此同时，血清Hcy氧化产生的过氧化物等毒性物质可引发血管内皮细胞损伤，致使其内皮细胞遭到严重破坏[14]。而就高血压脑出血患者的相关表现来看，血清Hcy 可能参与了脑出血的整个发病过程。血清IL-1β属于比较常见的炎性因子，能够传递信息，激活免疫细胞，同时还参与着 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的增殖与分化及广泛的病理损伤过程。其加速脑损伤病情发展的过程主要体现为首先通过促进黏附分子的表达参与炎症反应，其次对花生四烯酸的代谢产生刺激，促进氧自由基和一氧化氮的合成与释放，进而造成神经毒性且在炎症反应中发挥着一定作用[15]。本次研究选择收治的高血压脑出血患者为研究对象，通过检测其血清Hcy、IL-1β水平等相关指标，并同健康人群进行比较分析，结合相关分析结果显示：观察组中细分的三组患者所得血清 Hcy及IL-1β水平检测结果均高于对照组（P＜0.05）。观察组120例中，共计存活98例，病死22例，病死率为18.33% ，其预后效果与合并感染、合并消化道出血、 Hcy 及 IL-1β 水平升高具有较大相关性（P＜0.05），而与其性别、年龄等无明显相关性（P＞0.05）。由此表明，高血压脑出血患者的血清Hcy、IL-1β水平与其病情严重程度存在一定的临床相关性。

综上所述，血清Hcy、IL-1β水平等相关指标的变化可作为临床评估高血压脑出血疾病的重要参考标志物，并且对应所得检测水平越高提示患者病情越严重，也是影响其预后的重要因素，可为高血压脑出血患者的良好治疗提供相关依据。

参考文献

[1]李崇,毛建辉,罗伟,等.高血压深部脑出血神经内镜手术患者血清A-FABP、IL-1β、caveolin-1动态变化及预后预测价值[J].临床误诊误治,2022,35(04):83-87.

[2]陈海明,董栋,王贤德.高血压脑出血患者血清miR-126水平变化及临床意义[J].中国基层医药,2020,27(07):799-803.

[3]周安海,王明.不同位置高血压脑出血患者血清S100β蛋白表达特点及临床意义[J].系统医学,2022,7(01):10-13+18.

[4]曹阳,曹晨,万小丹.血清PTH、Hcy、TPO-Ab与妊娠期高血压患者病情严重程度的关系[J].中南医学科学杂志,2021,49(06):725-727+744.

[5]刘化广,韩慧.高血压脑出血患者血清Nogo-A、NPY水平分析及二者联合对近期预后的预测作用[J].国际医药卫生导报,2020,26(10):1385-1389.

[6]左红存.高血压性脑出血患者血清ET-1、VEGF、铁蛋白表达对神经损伤严重程度和预后的影响[J].中国卫生工程学,2021,20(04):670-671+676.

[7]张维,李少泉,彭文龙,等.血清IL-6、TNF-α、MMP-9、CRP水平与高血压脑出血患者预后的相关性分析[J].解放军医药杂志,2020,32(03):105-108.

[8]张培松,刘怀新,任松涛,等.高血压脑出血GSN、CCCK-18、NSE水平变化对神经功能的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(04):522-525+530.

[9]史今,张智俐,吴国艳,等.老年H型高血压合并急性缺血性脑卒中患者血清omentin-1、Irisin水平与病情及预后的关系研究[J].现代生物医学进展,2021,21(06):1125-1128+1045.

[10]黄越,谢代刚,温达高.高血压脑出血患者血清HMGB-1、SF、ET-1水平变化及临床意义[J].中外医学研究,2021,19(09):68-70.

[11]李琳瑕,王树泉,王斌,等.高血压脑出血患者TIMP-1、MMP-9、NSE、IL-18水平变化对神经功能影响[J].心脑血管病防治,2019,19(04):307-310.

[12]刘勇荣.H型高血压伴脑梗死患者血清Hcy水平与动态血压参数及颈动脉内-中膜厚度的关系[J].中国医学创新,2020,17(29):124-128.

[13]林霞.高血压脑出血与同型半胱氨酸、尿酸的相关性分析研究[J].中国现代医生,2020,58(22):45-47+51.

[14]郑占军,许西海,王玉华,等.高血压脑出血患者血清Hcy、IL-1β水平及其与病情严重程度和预后的相关性分析[J].临床误诊误治,2020,33(06):82-85.

[15]林存山,杨晓莉,候清,等.高血压脑出血患者外周血NLRP3及IL-1β和IL-18水平与预后的关系[J].西部医学,2020,32(06):854-858.

江西省卫生健康委科技计划项目  课题合同编号：202140221