泪道阻塞的临床治疗进展

  泪道阻塞的临床治疗进展

张路

贵州省贵阳市乌当区人民医院     550002

【摘要】泪道阻塞是指泪道遭到堵塞而造成的泪水堆积，该病已成为社会重点关注的眼科问题。近年来，得益于临床学者不懈研究与科学技术发展，泪道阻塞的治疗方法也趋于多样化，各种方法都有其优劣之处，主要是要根据患者的泪道阻塞的类型，再根据患者具体的泪道阻塞类型进行针对性的具体治疗。本文现即通过查阅相关文献，就泪道阻塞的临床治疗进展加以综述。

【关键词】泪道阻塞；临床治疗；治疗方法

泪道阻塞是眼科疾病的一种，是因为泪道阻塞而发生眼泪囤积，导致出现溢泪现象。泪道阻塞多发生于泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处等。患者在患此疾病时会出现无法自主控制眼泪，主要治疗思路为畅通泪道至鼻腔的引流通道，消除炎症，缓解眼泪囤积的症状。为此，临床研究者致力于研发泪道阻塞的新治疗手段，以求满足患者需要，提高治疗效果。本文现即对泪道阻塞临床治疗的相关文献进行回顾，对研究进展进行综述与总结。

1 泪道阻塞的概念

泪道阻塞按照类型可分为先天性和后天性。先天性的泪道阻塞多见于婴幼儿，是因为在婴幼儿出生时鼻腔里的开口没有自然开放，而是被一层薄膜阻隔了泪液不能自然的流到鼻腔之中而导致眼睛里的泪液囤积，之能通过眼睛流出，主要表现为眼部流泪、眼屎多。一般多见于婴幼儿，因为其泪道，即眼部通往鼻腔的纤细管道被薄膜阻碍，无法正常流通泪液。部分泪道阻塞会随着婴幼儿的发育，薄膜消失而自愈，另一部分也可能会恶化为泪囊炎。后天泪道堵塞，发生的原因第一是泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖；第二是，是因为泪小点发生异常，如狭窄、闭塞等；第三，是因为遭受外伤或是有异物等原因导致泪道的阻塞，泪液无法自然流出。

2 对泪道阻塞的治疗方法研究进展

2.1泪道探通手术

泪道探通术的步骤包括术前麻醉、扩大泪小点、探通、术后观察及复查等，具体如下：术前麻醉：泪道探通一般需要患者平躺，然后会滴表面麻醉眼药水。扩大泪小点：麻醉效果满意之后，会使用泪小点扩张器，扩大泪小点。探通：泪小点扩开后，将使用探通针顺着泪点进入泪小管、泪总管、泪囊，然后转入鼻泪管进行探通，探通的过程中可能会出血，因为将膜捅开之后，小血管可能会破裂，但是这种出血一般15分钟之内就会停止。术后观察及复查：做完探通之后，患者需要观察一段时间方可离开，术后还需要根据医生的医嘱，定时滴眼药水以及复查。一般在新生儿刚出生四到六个月之间实行泪道探通手术可以更好的解决新生儿溢泪的问题，可以有效的疏通鼻泪管，达到防止溢泪的良好效果。在蒋惠芬[2]等的研究中，选取了先天性鼻泪管阻塞患儿660例，按照性别、年龄和疾病情况进行分组，分别统计各组手术成功率，结论表明最佳手术时期为婴幼儿出生三到四个月时，手术的成功率会随着年龄的增加而下降。

2.2 植入双泪小管硅胶管

另一种治疗手段为植入双泪小管硅胶管，但因为植入时需要全麻以及会发生硅胶管断裂等医疗事故，故而这种治疗手段在临床上并不常见。在刘历东等的研究中，选取了间行外伤性泪小管断裂吻合患者84例，并对其进行分组研究，结果显示两种硅胶软管植入泪小管吻合术疗效优于硬膜外麻醉导管植入泪小管吻合术[3]。

2.3 三剪法

泪小点、泪小管和泪总管构成上泪道。对于泪小点阻塞的原因分为先天不足或是后天堵塞两种情况。临床上最常见的治疗手段为“三剪法”，三剪法就是指对泪小管进行三次切割，使其呈现三角形状，三刀剪切的位置分别为垂直切除泪小管、水平切除泪小管和二次切口末端剪除瓣膜。

2.4泪道激光以及球囊扩张术

泪道激光以及球囊扩张术在临床上被证实可以有效治疗泪小管和泪总管的阻塞。对于成年患者来说大多愿意选择泪道激光治疗，因为激光属于微创治疗方法，治疗的时间短，痛苦小且不易发生并发症。而球囊扩张术因为不改变泪道的解剖学结构，且可以反复操作，所以也在临床上有非常广泛的应用。在刘红梅[4]等的研究中选取了124例进行泪道探通的患者，并对其进行分组研究，结果表明先天性鼻泪管阻塞患儿,在两到三个月龄时行泪道探通手术可有效减少并发症的发生。 

2.5 鼻泪管支架植入手术

下泪道的阻塞是指鼻泪管和泪囊的阻塞，临床症状表现为溢泪、眼部不适、炎症发生等反应。而一般临床治疗手段为鼻泪管支架植入手术，鼻泪管支架植入手术是一种较为安全、高效的新型手术方法。它在不改变局部解剖结构的前提下对患者进行手术，可以很好的改善患者鼻泪管阻塞的情况，并且此种手术治疗手段后的并发症少，手术风险小。

2.6 鼻腔泪囊吻合术

慢性泪囊炎患者需要进行鼻腔泪囊吻合术进行鼻腔和泪囊的沟通。鼻腔泪囊吻合术主要分为外路和内路两个方案。外路的成功性很高，总体超过了90％。而内路的优势在于不会留有疤痕，术后出血更少，恢复时间更短。在王娜[5]等的研究中，选取了236例泪道阻塞患者，随机分为实验组和对照组，实验组进行鼻泪管支架植入手术，对照组进行外路泪囊鼻腔吻合术。术后3个月对两组患者进行随访，比较两组的治疗有效率、住院时间、并发症发生情况和患者满意程度。结果表明单纯的新泪道阻塞患者相比于慢性泪囊炎患者更适合采用鼻泪管支架植入术进行治疗。

3结语

随着近年临床对泪道阻塞的了解逐渐深入，治疗手段亦在逐渐增多。临床应当综合考虑各类治疗手段的效果、并发症及恢复程度再合理治疗，才可最大程度帮助患者恢复健康，预防医疗事故的发生，避免病情恶化。

参考文献

[1]蔡福旭,陈敏,蔡利梅,郑甄甄,吴谦.泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(13):165-167.

[2]蒋惠芬,徐华,冯柯红,等.先天性鼻泪管阻塞最佳探通时机的研究[J].临床研究,2022,30(04):49-52.

[3]刘历东,史桂桃.硬膜外麻醉导管植入和硅胶管植入治疗泪小管断裂的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(03):278-280+283.

[4]刘红梅,陈丽霞,李雪.婴儿先天性鼻泪管阻塞泪道探通术并发症的临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(07):532-535.

[5]王娜,杨静雯,赵丽萍,等.鼻泪管支架植入术治疗不同类型泪道阻塞患者的疗效[J].医学综述,2016,22(16):3270-3273.