安宁疗护在晚期肺癌患者中的研究进展

安宁疗护在晚期肺癌患者中的研究进展

冷菲菲1，王东雨2▲

▲通讯作者、牡丹江医学院2021级硕士研究生在读

1.黑龙江省哈尔滨市黑龙江省医院护理部  黑龙江哈尔滨  150036

2.黑龙江省牡丹江市牡丹江医学院护理学院  黑龙江牡丹江  157011

摘要 文章综述了晚期肺癌患者安宁疗护的研究进展，以期为晚期肺癌患者安宁疗护的发展提供参考。在国外，安宁疗护起步早，发展迅速，能够有效提高临终患者的生命质量和死亡质量，帮助患者舒适、安详、有尊严的离去；而在我国，安宁疗护起步晚，发展缓慢，再加上人口老龄化的加剧、疾病谱和死亡顺位的变化，面临着很大的安宁疗护社会需求。肺癌是我国及世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，晚期肺癌患者因为癌性疼痛、经济压力、死亡恐惧等一系列问题，常难以做到善终，而安宁疗护能明显改善患者的负性情绪和生活质量，提高患者的就医满意度。因此对晚期肺癌患者实行安宁疗护是有必要的。

关键词 安宁疗护；晚期；肺癌；生存质量；研究进展

Research progress of hospice care in patients with advanced lung cancer

Abstract This paper summarizes the research progress of hospice care for patients with advanced lung cancer, in order to provide reference for the development of hospice care for patients with advanced lung cancer. In foreign countries, hospice care started early and developed rapidly, which can effectively improve the quality of life and death of dying patients, and help patients leave comfortably, peacefully and with dignity; In China, hospice care started late and developed slowly. Coupled with the aggravation of population aging and the changes of[1] disease spectrum and death order, it is facing great social needs for hospice care. Lung cancer is one of the malignant tumors with the highest incidence rate and mortality in China and the world. Patients with advanced lung cancer often have difficulties in ending well because of a series of problems such as cancer pain, economic pressure, fear of death and so on. Hospice care can significantly improve patients' negative emotions and quality of life, and improve patients' satisfaction with medical treatment. Therefore, it is necessary to implement hospice care for patients with advanced lung cancer.

Keywords hospice care；advanced；lung cancer；quality of life；the research progress

世界癌症报告（GLOBOCAN 2020）的数据，肺癌新发病例2206771例（占比11.4%），仅次于乳腺癌新发病例2261419例（占比11.7%）位于第二，但肺癌死亡病例却高达1796144例（占比18.0%），是全球癌症致死的首位原因[1]。2022年，中国预计新发肺癌病例870982例（占比18.2%），预计新发肺癌死亡病例766898例（占比24.0%），均居中国恶性肿瘤首位[2]。肺癌由于其发病隐匿，早期缺乏典型的临床症状，大部分患者察觉到时已处于晚期[3]，失去了手术根治的机会，无法有效抑制患者的病情进展，只能延长其生存周期

[4]，医护人员应当为患者做好人文关怀服务，使其有尊严地度过临终阶段[5,6]。研究显示，安宁疗护的实施可以提高患者在临终前的生存质量，让生命无痛苦、有尊严地落幕[7,8]。本文综述晚期肺癌患者安宁疗护的研究进展，以期为晚期肺癌患者安宁疗护的发展提供参考。

1开展晚期肺癌安宁疗护必要性

安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神、社会等方面的照料和人文关怀等服务，控制其不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严的离去，同时减少家属的丧亲之痛[9]，是一种更加适合患者的积极治疗手段[10]。随着医疗技术的发展，肺癌的检测、病理诊断和治疗都取得了进展，但大多数患者仍发展为晚期、不可治愈和渐进性致命的疾病[11]。晚期肺癌患者面临着生活质量、症状严重程度、治疗选择、不良情绪及经济压力等各方面的问题[12]，想要使生命保持尽量的舒适和有意义，追求生命的广度和深度变得十分困难[13]。而安宁疗护则是一种能够达到这一目标的有效方式，为病人提供“身、心、社、灵”的“全人化”照护，通过多学科团队（包括医生、护士、社工、义工、心理咨询师、营养师、志愿者等）协作，再借助舒缓疗护、心灵慰藉、善终咨询等干预工作，让患者身无痛苦、心无牵挂、灵无恐惧[14]。

2 国内外晚期肺癌患者终末期安宁疗护现状

2.1 国内现状

近年来，国家越来越重视安宁疗护，从政策、文件到立法，完成了一系列的战略部署。2016年,中共中央国务院印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》提出：“要重视全生命周期，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，全面维护人民健康”[15]。2017年国家卫生计生委前后发布了三个安宁疗护相关的指导性文件，为我国安宁疗护专科发展提出了方向，是我国安宁疗护事业发展的里程碑[16,17]。2020年出台的《中华人民共和国基本医疗与健康促进法》也加入了安宁疗护，并提倡大力发展安宁疗护服务［18］。安宁疗护在肿瘤患者中应用较多，可以有效降低晚期肺癌患者的心理痛苦水平[19]、减轻负性情绪[20]、提高希望水平[21]、提高生活质量[22]等，使患者积极且有创造性地活出生命尊严，并提供家属在病人生病期间的支持系统与去世后的悲伤辅导，让每个人受益，让每个人都享有一份“安宁”。但国家统计局数据[23]显示，中国每年死亡人数接近一千万，安宁疗护社会需求很大，而我国目前的覆盖率仅为1%[24]，仍亟待发展。

2.2 国外现状

安宁疗护最初是在英国发展起来的，它由西西里·桑德斯博士 （Dame Cicely Saunders）创立，旨在为身患绝症的癌症患者提供人道护理，她的机构是英国第一家现代临终关怀中心[25]，该概念逐渐发展成为针对绝症患者的系统医疗计划，随后在世界范围内推广。作为医务人员，有时治愈、经常缓解和始终安慰的责任应该不断提醒着我们是照顾晚期肺癌患者时必须满足的需求[11]。疾病的进展、症状的严重程度和副作用等降低了晚期肺癌患者的生活质量[12]，增加了家属的照护负担和悲伤情绪，而安宁疗护正是以临终患者及家属为中心，以提高其生命质量为宗旨，帮助患者减轻躯体痛苦、缓解心理问题、满足整体需求，使其舒适、安详、有尊严的离去，同时给予临终患者家属支持照护，并建议在病人临终前时刻陪伴在身边，不给自身留下任何遗憾[26]。目前安宁疗护的干预措施大多相似，然而有研究显示，量身定制的安宁疗护对于晚期肺癌患者生活质量的改善取得了更好的效果，建议今后工作时注意个体化差异，更好地为患者及家属服务[12]。

3 晚期肺癌患者实施安宁疗护的必要性

3.1 患者方面

对于晚期肺癌患者来说，难以忍受的疼痛、治疗费用的高昂及其他不适等会造成心理压力越来越大，内心恐惧、绝望、焦虑，不愿拖累家人，对生命一片迷茫[27]，不愿再进行包括进食、喝水在内的一些活动，生理上的疾病也会越来越恶化，难以做到善终。因此要改善晚期肺癌患者的生活质量，减少其身心痛苦，提高舒适度，让生命温暖谢幕。

3.2 家属方面

家属是在知识、关怀和感情方面与患者关系最密切的人，通过提供情感和实际的支持来为维持患者的健康做出贡献[28]，在照看患者时，他们面临着身体及内心的双重压力，主要包括日夜照顾的疲倦、亲人可能离世的不舍及巨大的经济压力，使他们变得痛苦不堪[29]。而安宁疗护不仅关注患者，同样关注患者家属，并适时为其提供心理支持，让他们陪患者走好人生最后一程，不留遗憾[30]。

4 晚期肺癌患者安宁疗护实施具体措施

4.1 症状控制

    晚期肺癌患者由于疾病恶化、癌细胞转移、药物副作用等影响，产生了疼痛、失眠、恶心呕吐、焦虑、抑郁等不适症状，严重影响其生命质量[31]，给患者和家属造成了极大的痛苦。晚期肺癌患者的生命质量，比生存率更能代表其治疗效果，护理人员应给予高度的重视和真心的关爱，采取积极的护理措施来控制这些症状，症状控制了，再加上倾听、陪伴及舒适照顾，才能做到“锦上添花”，有效提高患者的生活质量，增加患者活下去的信心，过好临终前的每一天，使其舒适、安详、有尊严的离开人世，真正做到“优生优逝”

[14]。

4.2 人文关怀

在“医患关系”频发、“医患关系”日益紧张的背景下，我们更应注重人文关怀，通过作用于患者心理、情感、精神等维度，提高患者生活质量，促进患者心理调适，同时引导家属对患者进行细心周到的照护，还可以避免不必要的过度医疗，减少医疗费用。一项研究发现，参与临终讨论的绝症患者生与死的质量更高[32]，因此我们会在家庭成员同意的前提下，选择适当时机告知患者病情，同时开展预立医疗照护计划，使其充分表达个人临终治疗及护理意愿，我们再根据患者需要，与家属一起关心爱护患者，让其感受到依旧被重视着，带着慰藉、平静和些许的满足走进人生道路的终点[33]。患者离世，家属的心灵受到重创，很难正确面对逝者的离世，面临着躯体（饥饿感、胸部不适、呼吸短促等）、情感（忧愁、愤怒、罪恶感等）、认知（否认、困惑、感觉逝者仍然存在等）、行为（睡眠障碍、哭泣、食欲下降等）四个方面的悲伤表现，仍然经历很长一段时间的哀伤痛苦[34]，这种长期和复杂的悲伤情绪能引起严重的身心健康问题，那么对家属的哀伤辅导就变得尤其重要了。以家庭为中心的哀伤辅导这种短暂的干预模式，它是针对性的进行哀伤干预，能有效帮助家属早日摆脱失去亲人的阴影，恢复正常生活[35]。

4.3 芳香疗法

芳香疗法是从植物（花卉、草药或树木）中提取精油（也称为挥发油）进行治疗，以改善身体、情感和精神健康[36]。研究表明，芳香疗法通过透皮吸收和吸入两种作用途径[37]能有效减轻晚期肺癌患者恶心呕吐[38]、癌因性疲乏[39]、疼痛[40]等不适症状，同时使人身心舒畅、消融诸多负面情绪，提高患者极为有限的生存质量，使患者能较舒适、安稳地度过生命最后的宝贵时光，活得舒坦，死得有尊严[41]。

5 小结

安宁疗护是一种新型的医疗照护服务,是社会需求和现代科学进步的标志。我国的安宁疗护起步较晚，发展缓慢，正处于发展的探索阶段，但每年死亡人数接近一千万，社会需求很大，因此在我国大力推广安宁疗护服务势在必行。我国对晚期肺癌患者实施的安宁疗护多是参考国外文献，欠缺本土化，因此研究者应该积极探索适合中国风俗习惯和国情的安宁疗护服务，形成具有中国特色的安宁疗护，提高其在我国的可行性与可接受性，提高患者生存质量，帮助患者走好人生的最后一段路程。

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通讯作者：王东雨，E-mail：3480145192@qq.com

基金：黑龙江省中医药科研项目（ZHY2020-071）