急性缺血性脑梗塞中医科普知识

急性缺血性脑梗塞中医科普知识

王雪利

焦作市中医院中医内科 河南焦作 454000

  脑血管病在中国成为第一位致死病因，高龄高血糖等是影响急性脑梗塞患者住院死亡的常见危险因素，寻找急性缺血性卒中死亡相关危险因素非常重要。近年来急性脑梗塞发病率逐年增高，颈动脉粥样硬化是公认脑梗塞的独立危险因子，颈动脉硬化是急性脑梗塞的复发重要因素，CAP在脑卒中发病中起到重要作用。中医药诊疗缺血性中风可降低致残机率，中医对缺血性卒中不同病期防治策略不同，中风急起辨证论治，应用中医独特辩证论治方法可以改善中风喎避不隧，目前中医对CI辩证论治体系完备，要认识中医治疗急性缺血性脑梗塞的作用优势，提高患者治愈率降低复发率。

一、急性缺血性脑梗塞的中医认识

缺血性中风是临床常见病，为家庭社会带来沉重负担，急性期有效治疗影响患者的预后。超早期进行性溶栓治疗使血管再通可以有效治疗脑缺血。脑溶栓治疗存在出血与血管闭塞并发症，如何减轻缺血再灌注损伤是治疗的关键。中医药治疗缺血性脑梗在改善临床症状等方面有显著的作用，中医中药治疗缺血性脑梗塞具有疗效肯定实用特点，在降低中风病致残率等方面起到重要作用。缺血性脑梗塞急性期发病急，治疗必须向多样化阶段性发展。

   1.古代医家对急性脑梗塞的论述

急性缺血性脑血管病分为血栓形成与栓塞性，可逆性缺血性脑损害症状持续24小时以上经一定时间消失。脑梗阻是脑血管严重闭塞，约占急性脑血管病的50%，主要包括脑血管阻塞与脑部血液循环障碍。临床表现为头晕头痛，出现不同程度脑部损害症状，病情较重可出现意识丧失。古代关于中风病因病机方面记载很多，内经中类似中风病证有很多记载，认为偏枯病因是内虚邪中，指出发病与个人体质饮食等有关。张仲景在《金匮要略》中首创中风名称，系统论述病因症候确立内虚邪中论。唐宋后对中风病因认识得到重大突破，众多医家提出中风非感受外邪所致。明清后对中风认识深入，医家偏重于内风之说。明代王清任提出内伤积损的理论点，为现代医学治疗研究提供理论指导依据。

2.缺血性脑梗塞中医认识

缺血性中风是西医的脑梗死，指脑部血液供应障碍导致脑组织缺血性坏死，常见类型有脑栓塞等。脑梗塞基于老年人常见，因某种诱因突变加剧，脏腑功能失调是疾病发生演变的基础。脏腑功能失调是通过气血生化体现，基于气血本身质量。气血运行病变与寒凉等诱因密切相关。阳气内耗等使期损聚增，脑梗塞气血病变关键是元气虚衰。因病在髓海生命中枢，易成危险之证不易恢复。中风急性痰证与发病时间呈负相关，缺血性急性出现频率最高的为血瘀证，大动脉粥样硬化型与痰证相关。新发脑梗塞病人症候要素变化以火证为主。中医药管理局脑病急症协作组制定中风疗效评定标准将中风分为七型，中风病急性期标实证突出，将急性缺血性中风患者分为风痰疲血等类型。

二、中医治疗急性缺血性脑梗塞方法

   缺血性脑梗塞威胁人类的健康。现代医学认为其发病与自由基损伤等机理有关，提示缺血性脑梗塞防治手段要多样化。中医特色的辩证论治，中医药历史悠久，具有丰富的组方配伍用药经验，为治疗缺血性脑梗塞奠定基础。近年来脑血管疾病中医治疗手段日趋丰富，综合治疗具有更多优势，成为现代缺血性脑梗塞常用疗法。中医治疗急性缺血性脑梗塞疗效良好，可充分发挥中医药学的优势。

  1.中医药补中益气

     中医治疗急性缺血性脑梗塞积累宝贵的经验，中风治疗争议以病因学说分歧为依据，随着对中风病因机制深入研究，对急性缺血性脑梗塞形成系统统一的认识。目前中医治疗U缺血性脑梗塞主要方法为辩证，采取补中益气活血化瘀的疗法，脑梗塞因元气虚损发病，脏腑辩证与五脏相关。脑是精髓与神明高度汇聚之处，脑梗塞补心气可旺盛血脉循环，静脉给药可使药物直入血脉，应重视静脉给药参麦注射液可酌情使用。脑梗塞补肝气不同于四脏，药用柴胡当归养血和血，畅通脑髓血流宜选用。脑梗塞往往同时伴见情志障碍，应重视心理治疗。脾胃居中焦，五脏六腑赖以受气，要用党参药性温而不燥，胃部以降为常要用柴胡清阳，用大黄贯穿始终，大黄用泡服灼津化痰，恐用力大便破溃脑补脉络。

  2.活血化瘀疗法

脑梗塞因元气虚损血脉瘀阻，缺血成虚当须攻补同施活血养血。党参性苦微寒通行血脉，与当归联用有利脑髓血脉流畅。当归通便可避免便结用力排便耗伤元气。体弱者可适当减量。脑梗塞血络瘀阻用川穹温通血脉，用量重剂每剂30g,生命中枢畅通血流。丹参注射液等中成药可直入血脉。应用黄芪与丹参注射液行血活血标本兼治。根据缺血性脑梗病因病机及症候特点，专方采用活血开窍等方法。中药注射液具有药物吸收快等优势。灯盏花素可扩张血管，改善微循环降低血液粘滞度，避免梗死区向外蔓延扩大。缺血性中风急性期痰浊等症状突出，化瘀通脉注射液治疗脑梗塞患者血液流变效果良好。血塞通注射液是中药三七提取有效成分精制，三七皂苷促进瘀血消散预防静脉血栓，对急性缺血后脑细胞具有保护作用。