集束化护理对输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的影响复

集束化护理对输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的影响复

金燕

旦大学附属中山医院青浦分院  泌尿外科  201700 

摘要：目的 考察集束化护理对输尿管软镜钬激光碎石取石术患者术后并发症及生活质量的影响。方法 选取2021年5月至2022年2月在我院泌尿外科接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的患者共计100例为研究对象，随机分成观察组和对照组，各50例，其中对观察组患者采取集束化护理，而对照组患者则采取常规护理。护理后，对两组患者的并发症发生情况进行统计，采用生活质量量表（GQOL-74）对两组患者的生活质量进行评价。结果  实施集束化护理干预后，观察组患者的术后并发症的发生率明显低于对照组患者，而观察组患者的生活质量情况也明显优于对照组患者，数据差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论 集束化护理可以有效的降低输尿管软镜钬激光碎石取石术患者术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。因此，集束化护理值得在临床上进行推广应用。

关键词：集束化护理，输尿管软镜，钬激光碎石取石术，并发症，生活质量

近年来泌尿系统疾病如常见的肾结石和输尿管结石出现发病率上升的趋势[1]。肾结石及输尿管结石在发病早期，患者只是轻微的腰痛，如果不能得到及时的治疗，随着病情的发展，严重时患者出现疼痛难忍，最终严重影响患者的身心健康及生命安全[2-3]。临床上一般采取手术的方式对肾结石、输尿管结石等进行有效救治[4]。随着医学技术的提高，微创技术及内镜技术的快速发展，输尿管软镜钬激光碎石术成为治疗泌尿系统结石的常用方法[5-6]。输尿管软镜钬激光碎石术在临床上是治疗泌尿疾病的新型技术手术方案，具有很多优点，如软镜的镜体极细、镜体柔软、镜内手术视野清晰可见，对于肾脏各部位的结石清楚掌握，具有碎石率高、手术时间短及安全性高等特点[7-9]。但手术作为一种应激源，术后患者并发症问题较为突出，且患者的生活质量也受到一定的不利影响。在住院期间患者是否能够得到有效的护理干预措施，对于患者术后康复具有明显的意义。传统的护理方法在术后发生并发症的发生率较高，严重影响预后。伴随着我国医疗水平不断完善，集束化护理逐渐融入临床，集束化护理是在循证理论的基础上，通过针对具体的问题制定详尽的合理护理措施，从而对患者进行连续合理而集中化的护理干预，最终使患者获得精细化的护理服务[10-11]。在此，本研究我们选取2021年5月至2022年2月在我院泌尿外科接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的患者共计100例为研究对象，进行了回顾性分析，探究集束化护理模式对输尿管软镜钬激光碎石术患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年5月至2022年2月在我院泌尿外科接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的100例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中：男性27例，女性23例；年龄24～65岁，平均（45.02±3.09）岁；结石类型：输尿管结石31例，肾结石19例；结石直径：0.4~2.5cm，平均（1.64±0.55）岁；受教育程度：初中学历及以下15例，高中学历及中专20例，专科学历及以上15例。对照组患者中：男性26例，女性24例；年龄23～66岁，平均（45.07±2.89）岁；结石类型：输尿管结石30例，肾结石20例；结石直径：0.5~2.6cm，平均（1.62±0.53）cm；受教育程度：初中学历及以下14例，高中学历及中专21例，大专学历及以上15例。两组患者的性别、年龄、结石类型、结石直径及受教育程度等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

均为输尿管结石或肾结石患者，且均经过输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗患者，患者及家属对本研究的研究目的和内容完全知情并且自愿加入，调查研究通过医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准

排除中途转院或者出院患者；精神病患者；具有传染疾病的患者；不能配合此次实验观察的患者。

1.3护理方法 

对照组患者实施常规护理，包括对患者在住院期间的用药指导、健康教育、合理饮食等。观察组患者采取集束化护理方式。具体的护理方案如下：①成立集束化护理的管理护理小组：由1名护士长为小组组长，4名护士作为组员，护理前先组织组员进行输尿管软镜钬激光碎石取石术患者所需的相关护理因素分析，确定患者的循证问题，然后整理总结出科学合理的集束化护理方案；②健康教育：手术进行前护理人员需核对患者的姓名、年龄及性别等资料。对患者进行术前访视护理，将手术的预期效果、注意事项、手术过程及术后可能发生的并发症等相关知识详细地为患者讲解，耐心解答患者心中的疑虑，给予患者鼓励和安慰。另外，护理人员耐心向患者讲述手术进行中手术体位的重要性，为了避免手术中患者不耐受体位而出现呼吸困难的情况，在手术前应该进行特殊的手术体位训练，指导患者在手术前

3天，每日俯卧30到60分钟，密切检测生命体征；③病情观察：手术结束后，护理人员按照手术术后的要求，仔细观察患者的病情变化，时刻记录生命体征变化，重点监测体温和血压的变化，给予持续低流量吸氧4至6小时，床旁监护6到12小时，发现异常情况及时通知医师处理。另外，护理人员要积极密切观察引流液体的流量和性状，比如引流液体若为鲜红色血性液体，此时应将肾造痿管关闭，并及时给予止血措施。如患者出现腹腔积液，应及时通过B超定位穿刺抽吸积液，并给予利尿剂，抗感染治疗。若患者出现膀胱区及尿管痉挛性疼痛，可给予湿热敷，或按压2到5次的自控式镇痛泵。未用镇痛泵或使用后效果不明显者，可直肠给药。④ 心理疏导。护理人员对患者进行心理评估，对于存在心理问题的患者要及时的给予心理疏导，可以通过沟通交流、转移注意力、抚摸等方式对患者进行针对性的心理疏导。此外，通过邀请康复良好的患者进行现身说法，通过分享自己经历、经验及康复过程来改善患者的心理状态。⑤ 用药、饮食及运动指导。术后集束化护理小组成员根据每位患者的具体情况对其进行综合性的用药、饮食及运动指导，保障患者严格遵医用药，合理饮食和运动。

1.4观察指标

1.4.1 术后并发症发生概率

参考董伟[12]文献报道，记录两组患者在护理干预后出现术后并发症的情况，术后并发症包括术后出血、感染、漏尿、血尿。统计两组患者发生术后并发症的人数，并且计算两组患者术后并发症的出现总概率。

1.4.2 生活质量

参考石环[13]文献报道，观察对比两组患者的生活质量。生活质量根据生活质量量表（GQOL-74）来进行评价，包括社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活4个维度。评价完成后，将各项功能评分取平均值进行比较，分析患者的生活功能。每个维度采用百分制评估，得分最高代表患者的生活质量越好。

1.5统计学处理 

采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，两组间数据比较采用t检验进行比较；计数资料比较用例数和百分率（%）表示，采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理后两组患者术后并发症情况对比

护理后两组患者的术后并发症情况对比如表1所示。可见，干预后，观察组和对照组患者术后并发症的发生率分别为6.0%和20.0%，且两者相比差异具有统计学意义（p<0.05）。

表1 两组患者术后并发症情况对比（n，n%）

2.2 护理后两组患者生活质量情况对比

干预后对两组患者的生活质量进行评价，结果如表2所示。可见，干预后观察组患者在GQOL-74量表的社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活4个维度方面的得分均明显优于对照组患者，且两组患者上述指标相比均存在统计学差异（p<0.05）。

表2两组患者生活质量情况对比 （x±s）（分）

3讨论

近年来，泌尿系统疾病逐渐受到了人们越来越多的关注。此类疾病高发于男性群体中，其中以输尿管结石和肾结石两种类型最为常见。一般情况下，如果结石较小则患者可通过喝水、药物或针灸治疗[14]，但多数患者的结石较大，尤其是患者的肾盏等位置出现结石的情况，这种结石具有较高的危险性，会影响患者的肾脏功能，患者的内分泌也会受到干扰，则需通过手术治疗[15-16]。输尿管软镜钬激光碎石取石术是近年来新兴的碎石方法，先将大结石击碎成小结石，同时将输尿管扩张，通过钬激光击碎小结石，不仅能够保障结石的粉碎度，还能有效解除患者因输尿管腔狭窄，出现排石困难的问题，从而大大提高患者的结石排出率，保障肾功能不受损伤[17]。术后患者往往需要特殊的护理干预，从而帮助提高患者术后的康复。随着护理技术的发展，对于输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的护理方法也出现了很多，其中集束化护理的效果较为突出，该护理模式是在循证理论的基础上，通过针对具体的问题制定详尽的合理护理措施，从而对患者进行连续合理而集中化的护理干预，最终使患者获得精细化的护理服务，临床效果明显。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

3.1 集束化护理干预可以有效的降低输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的术后并发症

输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的术后并发症问题较为突出，受到广大医护人员及患者的关注。集束化护理是一种新型的护理干预手段，它以循证医学为指导，集合一系列有效护理措施集中逐步实施，严格确保护理过程的有效规范性和科学性。本研究我们将集束化护理运用到了输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的临床护理中，研究发现观察组患者在进行集束化护理干预后其术后并发症术发生率为6.0%显著低于进行常规性护理的对照组患者术后并发症的发生率20.0%。可见，集束化护理干预可以有效的降低输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的术后并发症。其可能的原因是这种护理模式针对患者术后可能出现的具体问题提出有针对性的护理方案，在一定程度上预见问题并及时解决，可以使患者出现术后并发症的情况明显减少。

3.2 集束化护理干预可以改善输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的生活质量

本研究我们还考察了集束化护理对输尿管软镜钬激光碎石取石术患者生活质量的影响，如表2所示。可见，观察组患者在进行集束化护理干预后在GQOL-74量表的社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活4个维度方面的评分分别为85.12±5.69、80.20±4.02、78.98±5.64和86.36±4.98，远高于对照组患者的对应评分（72.23±4.65、74.26±3.57、65.68±5.36和71.29±6.41），且两组患者的组间数据比较差异具有统计学意义，p<0.05。由此可见，集束化护理干预可以明显提高输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的生活质量。原因可能在于集束化护理方案可以在护理过程中不断寻找护理弊端，然后进行护理方案的持续改进，从而可以提高护理质量，使得患者的术后康复得到快速恢复，从而改善患者的生活质量。

4结论

综上所述，将集束化护理干预应用在输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的护理干预中，可以在一定程度上显著降低患者的术后并发症的发生概率，并且改善患者的生活质量，在临床上具有很好的应用效果。因此，本人认为集束化护理模式干预对于输尿管软镜钬激光碎石取石术患者的术后并发症的发生和生活质量均具有良好的改善作用和积极影响，值得在临床上进行广泛应用和推广。

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