神经外科重症病人早期肠内营养支持的治疗和护理分析

(整期优先)网络出版时间:2022-12-18
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神经外科重症病人早期肠内营养支持的治疗和护理分析

吴博

榆林市星元医院,719000

摘要:目的 思考神经外科重症患者选择早期场内营养支持的应用价值,然后总结出一套科学且有效的护理方案。方法 抽取我院神经外科于2021.1-2022.1之间接收的重症病患66例,所有病患在伤后48h、肠鸣音恢复、没有消化道出血等基础上选择鼻饲饮食,并且还需要选择个性化的护理策略,然后对 病患的临床治疗效果进行评价与分析。结果 所有病患都没有出现营养不良问题,在肠内营养支持期间有严重腹泻、轻微腹泻、上消化道出血等病患的例数各是4、6、2例,然后对存在并发症的病患实施个性化护理干预,经过一段时间其病症得到明显减轻,身体得到好转。在66例病患中有10例患者死亡。结论 针对重症神经外科病患的临床治疗来说,选择早期场内营养支持疗法有利于优化病患的营养状态,同时还能够有效地减少并发症风险,当然在此期间还需要联合个性化的护理策略,方可避免不良事件对病患临床治疗造成不利影响。

关键词:神经外科;重症;早期肠内;营养支持;治疗及护理

引言:从概念上来看,早期肠内营养支持一般适用于无法自主进餐的病患,和肠胃营养支持进行对比,前者能够最大化地遵循病患的生理需求。所以神经外科重症病患在接受治疗期间,选择早期肠内营养支持疗法有利于增强临床疗效,并且对维护病患的心功能具有积极意义。接下来笔者筛选出66例病患为研究对象,探讨早期肠内营养支持与护理的实际应用策略,相关内容如下。

一、对象及方法

(一)常规资料

抽取我院神经外科于2021.1-2022.1之间接收的重症病患66例,其中男女之比是5:6;年龄在9-73岁之间,中间值是(51.44±1.07)岁;患病时间是0.7-12.9年,中间值是(5.15±1.66)年,全部病患的道格拉斯评分都没有超过8分,患者的疾病类型包括:脑挫伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤等,其例数包括30、26、10例;治疗方案有两种:外科手术与保守治疗,其例数是50例和16例。

(二)治疗及护理

所有病患均选择早期肠内营养支持疗法,具体是由病患家属按照医护人员的指导为患者配制流质食物。随后还需要实施营养支持护理,其应对方法包括:①插管前护理:在操作前,大部分病患是非常紧张的,此时需要根据病患的心理状态,对其实施个性化干预与疏导,另外还需要对病患的鼻腔进行冲洗、清洁,观察是否存在鼻息肉等异常问题,而且还需要了解患者是否兼有出血性疾病;如果发现病患的身体情况异常,必须要第一时间通知临床医生,并选择相应的应对策略;在插管期间需要对病患进行精神宽慰,激励病患增强自信心;若插管期间遇到阻力,严禁强行推进,必须要分析原因;如果发现病患有窒息症状,代表着胃管错误地插入到气管中,此时必须要即可拔掉。②置管护理:针对气管切口病患来说,由于其食道经常受压,从而变得非常狭窄,基于置管期间通常会存在很大阻力,所以在置管前需要把气管套管的气囊气体完全排出,待胃管顺利通过之后方可对气囊实施充气,其留置长度一般比普通的延长10mm不等,能够避免反流问题发生[1]。③鼻饲护理:首先,胃管插入后必须要固定,不但能够降低其对胃粘膜造成的压力,而且还能够预防溃疡问题出现;针对个别昏迷病患来说,必须要避免其意外拔管情况出现,则需要将病患的两手固定;其次,动态观察病患口腔状态,定期进行冲洗、消菌,若是长期留置导管的话,为了预防鼻粘膜干燥受损,必须要定期实施鼻腔湿化,并且还需要每隔14d进行胃管更换。④鼻饲并发症护理:首先,机械性并发症护理:长期鼻饲病患的鼻咽部或食管黏膜等会有程度不一的损伤等,护理期间必须要定期涂抹油膏,同时还需要预防胃管堵塞,并定期更新输液皮条,加强胃管防护,预防其折叠、扭曲、受压等,并且还需要定期用温水冲洗胃管;其次,感染性并发症护理:其一般会引起吸入性肺炎等,其中最关键的诱因是误吸,与其相关的因素非常复杂,例如:体位不当、呕吐反射、精神异常等,对此在鼻饲期间必须要对病患的症状认真观察,特别是需要对病患的呛咳、呼吸困难等问题高度重视,诱导病患将吸入物、分泌物等逐一排出;然后,胃肠道并发症护理:这属于神经外科重症病患的一个很常见的并发症,其临床反应包括:腹泻、反流、便秘等;护理人员必须要密切监测病患的粪便颜色、次数与性质等,并通知一声,在特定情况下需要对其进行粪常规检查;在胃肠营养支持期间需要严格遵循无菌操作原则,若通过粪常规检查发现存在细菌感染,则需要指导患者选择合适的抗生素给予治疗;预防胃反流问题的最佳策略是选择最适宜的胃管,在鼻饲后严禁翻身,针对持续滴注的病患来说,需要动态观察期胃排空程度,若发现尿潴留,则需要减少滴注速度,在特定情况下还需要指导患者使用促胃动力药物。

(三)指标分析

统计分析病患护理干预前后的血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标变化。

(四)数据处理

把本研究数据利用SPSS28.0软件实施统计处理,其中,计数指标通过(n,%)进行评估,接下来还需要给予x2检验。假若P<0.05,那么,能够看出其差异明显。

二、结果

在66例病患中,利用早期肠内营养支持,病患都没有出现营养不良问题,在整个临床治疗期间有严重腹泻、轻微腹泻、上消化道出血等病患的例数各是4、6、2例,然后对存在并发症的病患实施个性化护理干预,经过一段时间其病症得到明显减轻,身体得到好转。在66例病患中有10例患者死亡,其他的病患均顺利出院。

病患在接受早期肠内营养支持之后,其临床相关指标都和治疗前对比不存在明显的差异性,P>0.05;由此来看,病患早期场内营养支持的效果突出,病患住院后并无明显的营养不良问题,具体如表1介绍。

表1   66例病患的临床治疗及护理效果(x±s)

分组

血清总蛋白

血清白蛋白

血红蛋白

住院当日

75.42±5.87

45.02±4.55

143.11±0.09

早期肠内营养

74.23±6.44

45.26±5.44

140.23±1.46

三、讨论

神经外科病患一般会出现昏迷,导致病患无法自主进食;并且在 病患的颅脑组织受损之后,其消耗量会大大提升,个别颅脑损伤病患还会有明显的机体应激反应,引起消化性溃疡等问题出现。为了加强病患的营养支持,在临床治疗期间,一般需要利用胃肠营养支持、营养支持等不同方法去改善病患的身体状态。经过临床研究能够发现:早期肠内营养支持不仅能够改善病患的身体营养状态,而且还能够降低并发症风险,所以与晚期胃肠外营养支持相比,其优势是非常突出的[2]

不过,因为神经外科重症病患大部分处于昏迷或者卧床等状态中,在实施早期肠内营养支持的情况下必须要加强个性化临床护理干预,不但要严格遵循全程无菌操作原则,而且还需要灵活性地调整鼻饲液温度,最重要的是需要加强相关并发症管理,针对已经形成的并发症问题,必须要联合相关策略进行灵活处置。结合本文的研究结果能够发现:所有病患都没有出现营养不良问题,在肠内营养支持期间有严重腹泻、轻微腹泻、上消化道出血等病患的例数各是4、6、2例,然后对存在并发症的病患实施个性化护理干预,经过一段时间其病症得到明显减轻,身体得到好转。在66例病患中有10例患者死亡。这与大部分学者的研究结果是类似的,能够看出早期肠内营养支持模式的应用是具备显著优势,值得在临床上全面推行。

参考文献

[1]孙林洁. 神经外科重症病人早期肠内营养支持的优质护理体会[J]. 健康养生, 2019, 000(015):85.

[2]柯政. 早期肠内营养支持在神经外科重症患者治疗中的意义探讨[J]. 饮食保健, 2018, 005(025):271.