传承挖掘名老中医治疗围绝经期失眠的用药经验

传承挖掘名老中医治疗围绝经期失眠的用药经验

陈亮刚

贵州省贵阳市乌当区人民医院  贵州贵阳  550018

摘要：目的：分析和总结传承挖掘名老中医治疗围绝经期失眠的用药经验。方法：选择我国不同的中医疗法大全中关于治疗围绝经期失眠的用药经验，选择我院收治的围绝经期失眠患者为研究对象，分别对患者的用药频率、性味归经及组方规律进行分析研究。结果：三种不同的中医术中使用最多的药物为白芍、茯苓、浮小麦、生地黄、牡蛎、酸枣仁、当归、甘草、丹参、龙骨、麦冬、五味子、大枣；常用药物组合共16条数据结果，包含8味中药。按照不同的组方以及治疗方式的不同将这些组方进行重新排序，处方的关联规则显示生地黄的关联性最强，末尾部分为当归。结论：名老中医治疗围绝经期失眠的用药多以肝、心、肾经药为主，这些药物多半有滋阴清热的效果，联合龙骨、牡蛎药对效果更佳。在对患者进行用药时应当重视对患者脏腑肝等调理，达到解肝达郁的效果。

关键词：传承挖掘；老中医；围绝经期失眠；用药经验

围绝经期失眠是因为女性体内雌激素下降引起。绝经后的女性由于卵巢里面的卵泡耗竭，体内的雌激素下降，容易出现血管收缩症状，比如潮热、出汗。有的还会出现神经精神症状。有的很容易出现容易激动、焦虑、多疑等这样的一些临床表现。中医认为女子七七（49岁）任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。围绝经期综合征，是由于肾气由盛变衰，精血亏虚而导致的冲任脉虚，产生了阴阳失衡，脏腑功能的紊乱[1]。失眠焦虑是围绝经期女性中极其常见，并且极度困扰、影响女性健康的杀手。常见症状有情志失常、心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺、肝郁气滞等。报道围绝经期失眠发生率为27.8%～86.0%。因此，针对围绝经期失眠的中医用药就显得尤为重要。通过分析我国中医治疗围绝经期失眠的用药经验可为临床治疗工作的开展提供一定的指导。基于此，本文将分析传承挖掘名老中医治疗围绝经期失眠的用药经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究病例来源于《大国医经典医案诠解·病症篇·围绝经期诸证》、《绝经前后诸证》、《妇科病名医验案解析》。书中荟萃了全国省级以上名老中医治疗围绝经期诸证的经典医案，包括罗元恺、韩百灵、夏桂成、朱南孙等广为熟知的中医大家。筛选整理其中治疗围绝经期失眠的验案。

1.2纳入标准

（1）均符合《中医内科学》中失眠的定义，即表现为睡眠时间、深度的不足等症状表现；（2）参与研究的患者均为≥40岁的围绝经期女性病例；（3）所有患者经临床中医治疗效果均得到明显的改善，症状有减轻或缓解；（4）所有参与研究的患者的临床资料完整，且患者知晓本次研究的目的，且签署知情同意书。

1.3排除标准

（1）排除有原发性或继发性失眠如合并严重心、脑、肺、肝、肾等器官疾病者；（2）排除因围绝经期失眠产生抑郁者；（3）排除中医用哟过敏者；（4）排除精神病史者。

1.3数据录入与统计

将所有录入系统的数据用“his系统”进行登记，并检查药方使用的统一性及规范性，且录入系统需结合药物的种类分别录入。

1.4统计学方法

用“his系统”作为研究工具，并利用软件中的“数据分析系统”和“统计报表系统”功能，采用规则分析、改进互信息法、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法，对录入的医案进行分析。并将最终统计得出的用药品种以及组方等进行综合分析。

2结果

2.1药物频次统计

本研究中录入系统的药物方剂共计110张，重要数量共计200为，使用频次最高的药物为白芍、茯苓、浮小麦、生地黄、牡蛎、酸枣仁、当归、甘草、丹参、龙骨、麦冬、五味子、大枣，详情见表1。

表1药物频次统计

2.2基于关联规则的失眠方剂组方规律分析

基于本次研究选择的药剂组合方式，设置出“支持度个数”设置为“16”，置信度设为“0.6”，得出常用药物组合共16条数据结果，包含8味中药。按照不同的组方以及治疗方式的不同将这些组方进行重新排序，得出的数据如表3所示。处方的关联规则的具体见表3。

表2药剂组方规律

表3组方关联规则

3讨论

围绝经期失眠也被称为围绝经期综合征，患者发病年龄在45-55岁之间，多见于女性，可出现轻重不等的症状。多数妇女在绝经前后会出现一个烦躁，易怒，失眠，没有绝经的妇女，由于退休之前的心里压抑，情绪变化，也会出现类似更年期的症状。《黄帝内经》曾经讲过女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。简单来说就是说七七四十九岁的时候，任脉就空虚了，月经就停了。任脉、经血是受到肝、肾二脏调控的。肾精足则肾气盛，天葵按时而至，月经才能正常地来临，能够控制月经的来停。天葵已绝，肝肾亏虚；阴虚则会生内热，会出现烦躁，心绪不宁，发热，失眠等不适。有医家认为肝肾阴虚是更年期女性主要的生理特点，肝肾不足是更年期失眠的发病基础。肝肾阴虚、心肾不交是发生失眠的关键。

长期失眠将对人体各项机能造成一定损害，如失眠患者出现白天头晕，食欲差，消化不良，甚至出现头痛，肢体或面部麻木、呼吸困难、心慌、血压波动、多汗等症状。围绝经期失眠之后患者情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火；舌淡苔薄，脉细无力；舌红苔黄，脉弦而数；急躁易怒，触事易惊，终日惕惕，脘腹胀满。中医治疗围绝经期失眠已经有较长的历史，中药中的白芍、茯苓、浮小麦、生地黄、牡蛎、酸枣仁、丹参、龙骨、麦冬、大枣均具有镇静安神作用[2]。白芍入肝、脾经，具有养血柔肝、抑肝、敛阴止汗之功效；茯苓归心、脾、肾经有宁心安神之效；浮小麦除烦可养心气而和肝气，震惊安神等功效。本研究中研究的结果显示：三种不同的中医术中使用最多的药物为白芍、茯苓、浮小麦、生地黄、牡蛎、酸枣仁、当归、甘草、丹参、龙骨、麦冬、五味子、大枣；常用药物组合共16条数据结果，包含8味中药。按照不同的组方以及治疗方式的不同将这些组方进行重新排序，处方的关联规则显示生地黄的关联性最强，末尾部分为当归。

综上所述，名老中医治疗围绝经期失眠的用药多以肝、心、肾经药为主，这些药物多半有滋阴清热的效果，联合龙骨、牡蛎药对效果更佳。在对患者进行用药时应当重视对患者脏腑肝等调理，达到解肝达郁的效果。

参考文献

[1]林文馨,周建华,韩盈盈.针灸联合清热安神汤对痰热内扰型围绝经期失眠症患者睡眠质量的影响分析[J].四川中医,2022,40(06):164-167.

[2]李英,惠朋利.柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压豆治疗围绝经期失眠(肾虚肝郁型)的疗效及对患者血清5-HT、DA水平和睡眠质量的影响[J].海南医学,2021,32(24):3166-3169.

作者简介：陈亮刚（1987-11-），男，汉族，本科，贵州毕节人，主治医师，研究方向：基层名老中医治疗围绝经期失眠的用药经验。