我院8例饮啪啪水（含γ-羟基丁酸的饮料）者病情分析

我院8例饮啪啪水（含γ-羟基丁酸的饮料）者病情分析

程利民，廖节凤

铜陵市第三人民医院，安徽 铜陵244000

【摘要】啪啪水，一种含γ-羟基丁酸(γ-hydroxybutyrate,GHB)的饮品，是一种强效中枢镇静剂。近期铜陵破获多起“啪啪水”案件，近半年我院饮“啪啪水”致住院患者也突然增多。GHB有着镇静、肌肉松弛、增加性欲和欣快等作用，被犯罪分子用来追求刺激及性侵犯罪[1]。我院收治8例滥用“啪啪水”导致精神障碍的患者，因啪啪水排泄快，患者在外面即度过了中毒期，来住院主要因为戒断症状。这些病例均来自酒吧，以患者主诉饮用史为诊断依据。治疗上主要是对症支持治疗，预后较好，但复饮严重[2]。希望此报告对GHB的科普和预防起到一定作用，希望将来有便捷准确的检测方法[3]。

【关键词】γ-羟基丁酸（GHB）；成瘾；戒断；精神症状

1病例报道

1.1病情介绍

收集我院2018年2月至2021年7月共8例饮GHB。其中男性7例，女性1例，年龄在28岁至33岁之间，学历7例初中文化(占87.5%)，1例大专文化（女），均为无业居民。6例已婚(占75%)，2例离婚(占25%)。其中3例(占37.5%)于七、八年前均吸食K粉(氯胺酮）、冰毒，都被公安强制戒毒,2019开始饮用啪啪水，渐加量至每天500ml-750ml，两个月后突然停止饮用。停饮2-6H后出现烦躁、焦虑、紧张、失眠，渐出现乱语，口齿不清，多疑，意识障碍等症状。予5%葡萄糖500ml+地西泮80-100mg/日静脉滴治疗，戒断症状15-20天缓解。出院后二十天又复饮。1例饮啪啪水100ml四天，停饮后5小时出现心慌，坐立不安，出汗，予地西泮20mg肌注/日，疗效可，六天症状缓解出院。出院二十天后复吸，每天500ml,持续一月。停饮后5小时出现心慌，坐立不安，出汗，失眠。一天后出现凭空闻人语，乱语，怀疑有人害她。予5%葡萄糖500ml+地西泮60-80mg/日静脉滴治疗戒断症状15天缓解。4例因经济紧张，间断饮啪啪水，停饮后出现焦虑、烦躁、紧张，失眠，到精神科门诊开苯二氮䓬类药物（阿普唑仑）缓解上述症状。一般口服苯二氮卓类药物5-7天症状缓解。他们停饮后十天左右复饮，反复到KTV买啪啪水继续饮，被公安民警逮捕。在审讯时出现乱语、烦躁、焦虑、出汗、坐立不安，送入我院就诊。予5%葡萄糖500ml+地西泮40-60mg/日静脉滴治疗，戒断症状10天缓解。

表一列出了患者一般资料比较。从表中可以分析出成瘾者年龄集中在30岁左右，文化水平低，工作不稳定，从接触啪啪水到出现精神症状时间间隔较其它精神活性物质短[4]。还可以看出住院人数逐年增多，可能与近期铜陵地区不法分子制作并贩卖啪啪水有关。

表1   患者一般资料比较

1.2 检查结果从表二可以看出，患者入院检查有3例瞳孔缩小(占37.5%),1例瞳孔扩大(占12.5%)；4例窦性心动过速(占50%)；6例肌酸激酶升高(占75%)。精神科检查：患者入院均有程度不等的意识障碍，2例患者快速缓解，考虑饮用时间短，饮用量小。6例戒断症状的持续时间较长，经过脱毒治疗后，部分患者仍存在焦虑、抑郁、认知功能障碍和失眠。因GHB检测条件局限，排泄快，住院患者都是在派出所或者特定场所度过中毒期，住院都是因戒断症状。

表2    体检及辅助检查异常比较

2讨论

2.1药理学特点  GHB 俗称“G”水、 “咔哇潮饮”或“液体迷魂药”。该药是一种无色、无味、无嗅的中枢神经系统抑制剂[5]，有药片、胶囊、白色粉末或液体等剂型。临床主要用作麻醉剂，也被批准用于发作性睡病、酒依赖、阿片戒断症状的治疗。GHB对行为表现的影响存在剂量依赖性，用药15-30 min 即可起效，持续 1-6 h。为了达到娱乐的目的，使用1-2g GHB 即可产生欣快感和舒适感。长期使用GHB 的患者会出现严重的躯体依赖，忽然停药可能出现戒断症状，通常需要每天多次摄入GHB，并连续使用长达数周，一旦停药则戒断症状出现的风险高

[6]。

在娱乐场所，GHB及相关物质γ-丁内酯( Gamma-Butyrolactone，GBL )和1，4-丁 二 醇 ( 1， 4- Butanediol; 1，4-BD)常被用作欣快剂及迷奸药，与此有关的性犯罪时有发生。

2.2 铜陵流行病学特点  近期铜陵市民警在KTV里逮捕贩卖啪啪水毒贩，他们通过网络购买化工原料，通过物理混合方法，制作出含Y羟基丁酸原浆，将原浆放在各种饮料里面进行稀释，便成啪啪水。啪啪水制作方便简易，价格较一般毒品低廉，无色、无味、无嗅液剂（可以参在饮料里），尿检测阴性，隐蔽性强，不易被公安发现，致容易获取。多数饮GHB是年轻男性，无业，学历偏低，无稳定收入，长期在娱乐场所游荡，在饮啪啪水同时贩卖。部分人多年前有吸食K粉、冰毒经历，本身控制能力差[7]，存在物质依赖基础，“啪啪水”的特点决定了它的地位，很快成为瘾君子们新的需求。

2.3 滥用后表现  从表二可以看出，患者滥用后常见的检查异常是瞳孔变化、心电图异常及肌酸激酶升高，所以住院患者要做好瞳孔、心电图、肌酸激酶的检测，以对症治疗。在我院住院主要表现程度不等的精神症状：患者饮“啪啪水”时间短，每次饮用剂量小，戒断症状表现则较轻，主要表现烦躁、焦虑、失眠、出汗、坐立不安，予苯二氮卓类药物（地西泮20mg/日肌注），一周缓解。而长期间断复饮者，饮用的剂量渐增加，停饮后戒断症状重，不仅出现烦躁、焦虑、出汗、坐立不安，还有乱语，幻觉，需要予地西泮40-60mg/日静滴治疗[8]，戒断症状10天左右才缓解。长期持续大量饮用“啪啪水”，突然停饮后，在出现焦虑，失眠的基础上，出现严重的幻觉、被害妄想、谵妄、肌溶解等戒断症状，予地西泮80-100mg/日静滴[9]，15-30天缓解。8例患者复饮间隔时间均在10-20天左右，因样本量小，无统计学意义。GHB 戒断症状一般出现于最后一次用药后 1-6h内，首发症状一般表现为紧张、焦虑、睡眠障碍和呕吐，戒断症状在随后的5d 内发生变化，表现为焦虑、谵妄、意识错乱、肌溶解致肌酸激酶增高、失眠和幻视。戒断一周后只出现偶发症状，包括焦虑、失眠、幻视及意识错乱。这些表现符合表3[10]表现。

表3   GHB 戒断综合征的典型症状

2.4小结

我院住院患者均因停饮“啪啪水”后1-6小时内出现戒断症状送入住院，表现丰富的植物神经功能紊乱症状、幻觉、妄想，部分出现谵妄症状，因GBH排泄快速，我院亦无实验室检验结果支持GHB的滥用，只能根据患者或者知情人的陈述[10]。GHB较其它精神活性物质更易获得、更易成瘾、戒断症状更突出、药物滥用更明显，躯体损害较其它精神活性物质多见，尤其是肌酸激酶显著升高及意识障碍多见。目前治疗缺少循证医学治疗证据及流行病学资料，主要是对症支持治疗及苯二氮䓬类替代治疗[11]。出院后缺少有力监管，致复饮率高，或导致苯二氮䓬类成瘾。所以目前需要加强禁毒教育和宣传工作；加强联合管理，发挥家庭、社区、公安、医院多方力量；希望有快捷准确的方法进行检测[12]，提高识别率，减少漏诊率；开展相关研究以规范治疗。

参考文献

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syndrome[J].Ann Emerg Med,2001,37(2):147-153.

[2]European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction．

GHB and its precursor GBL:an emerging trend case study［Ｒ/OL］．［20B－02－01］．http:

//www．emcdda．europa．eu/publications/thematic－papers/ghb.

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[6]Dyer JE，Ｒoth B，Hyma BA．Gamma－hydroxybutyrate withdrawal syndrome［J］．Ann Emerg Med，2001，37(2):147－153.

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[10]陈晶莹,王玮.我国γ-羟基丁酸的管制问题探讨——以“咔哇酒”现象为视角[J].山西警察学院学报,2021,29(01):73-78.

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[12]RodriguezCruz Vivian and Ren Tianjing and Morris Marilyn E.Drug-Drug Interaction between Diclofenac and Gamma-Hydroxybutyric Acid.[J].Biopharmaceutics&drug disposition,2021.