切开复位内固定和交锁髓内钉内固定对胫骨骨折的效果研究

切开复位内固定和交锁髓内钉内固定对胫骨骨折的效果研究

刘玉耆

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的：探讨切开复位内固定和交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法：将2017年03月-2021年04月本院收治的82例胫骨骨折患者随机分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组予以切开复位内固定手术治疗，观察组予以交锁髓内钉内固定手术治疗，比较两组踝关节功能评分及并发症情况。结果：观察组术后踝关节活动度及功能评分较对照组明显提升（P＜0.05）；观察组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。结论：在胫骨骨折治疗中应用交锁髓内钉内固定手术方案，可有效改善患者踝关节功能，且并发症少，值得推广。

【关键词】切开复位内固定；交锁髓内钉内固定；胫骨骨折；并发症

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation and interlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures. Methods: 82 patients with tibial fracture admitted to our hospital from March 2017 to April 2021 were randomly pided into the control group (n=41) and the observation group (n=41). The control group was treated with open reduction and internal fixation, and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail internal fixation. The ankle joint function scores and complications of the two groups were compared. Results: The ankle joint range of motion and function score in the observation group were significantly higher than those in the control group (P; The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The application of interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of tibial fracture can effectively improve the ankle joint function of patients with fewer complications, which is worthy of promotion.

【 Key words 】 Open reduction and internal fixation; Internal fixation with interlocking intramedullary nail; Tibial fracture; complication

胫骨骨折是长管状骨折中较为多发的一种骨折类型，临床治疗胫骨骨折的手术方案比较多，其中较普遍应用的术式为切开复位内固定和交锁髓内钉内固定。前者创伤相对较大且术后的康复时间较长；后者手术耗时短、操作简便，且应力遮挡小，有助于促进患者更快恢复【1-2】。本研究对比分析切开复位内固定和交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床效果，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2017年03月-2021年04月本院收治的82例胫骨骨折患者为研究对象，随机分为两组，各41例。对照组男女比为27/14；年龄21-64（41.72±6.43）岁；6例为开放性骨折，35例为闭合性骨折；左侧、右侧骨折比例为25/16。观察组男女比为26/15；年龄22-63（41.16±6.23）岁；7例为开放性骨折，34例为闭合性骨折；左侧、右侧骨折比例为23/18。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以切开复位内固定手术治疗：患者取仰卧位行腰硬联合麻醉，在骨折端做一约10cm切口，充分显露骨折端，实施解剖复位，使用接骨板螺钉固定断端，缝合切口置引流管。观察组予以交锁髓内钉内固定手术治疗：患者保持仰卧位行硬膜外麻醉，屈曲膝关节、髋关节90°以上，将棉垫置于大腿下端做支撑，于髌腱正中位置做一纵向的切口，将髓腔钻开，借助牵引保证骨折对位。沿髓腔将导针置入，并进行骨折复位，应用扩髓钻扩髓，置入髓内钉，将交锁螺钉锁入骨折近、远端锁孔，缝合切口置引流管。两组术后均予以常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）评估两组踝关节功能并比较，包括活动度及功能两方面，分数越高表示恢复效果越好；（2）统计并并发症并比较，包括皮下水肿、愈合延迟、畸形愈合、骨不连。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述踝关节功能评分，行t检验；以[%(n)]描述并发症发生率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较踝关节功能评分

观察组术后踝关节活动度及功能评分较对照组明显提升（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组踝关节功能评分对比（分，±s）

2.2 比较并发症发生率

观察组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率对比（n，%）

3  讨论

胫骨骨折后会导致骨折远端出现血供严重减少，较易出现骨不连、愈合延迟等不良情况【3】。切开复位内固定是以往治疗胫骨骨折较为普遍应用的治疗方案，但该术式需在剥离骨膜的情况下开展手术，对骨折端软组织及血运会造成较大破坏，会大为增加骨折愈合时间，且出现并发症的概率也更高【4-5】。随着微创医学的发展，更多的微创性手术方案被应用于胫骨骨折的治疗。

交锁髓内钉内固定手术较之切开复位内固定，对患者机体造成的创伤程度更小，具有微创性，术中出血量也会随之减少【6】。另外，交锁髓内钉内固定手术属于轴向弹性固定，与生物力学原则更加相符，且其操作中需对骨折近、远端进行固定，既可增加固定的稳定性，又能避免出现骨折位置旋转的情况，更有助于骨折的快速愈合，有效避免出现畸形愈合等并发症【7】。同时，交锁髓内钉内固定手术无需对骨膜进行剥离，因此其软组织不会出现较为严重的损伤，患者可尽快在术后进行康复锻炼，利于其踝关节功能的快速恢复【8】。本研究中，观察组术后踝关节活动度及功能评分较对照组明显提升（P＜0.05）；观察组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。说明应用交锁髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折可促进其踝关节功能有效恢复，且不会发生较严重并发症，安全性更高。

综上所述，在胫骨骨折治疗中应用交锁髓内钉内固定手术方案，可有效改善患者踝关节功能，且并发症少，具有推广价值。

参考文献

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[7]金哲.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国医疗器械信息.2019,(14).128-129.

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