显微外科手术和皮肤游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果研究

显微外科手术和皮肤游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果研究

  ,石刚

四川省达州市达川区中医医院  四川达州 635000

【摘要】目的：了解显微外科手术和皮瓣再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果。方法：选取2019年1月-2022年7月期间我院收治的100例手部皮肤逆行撕脱伤患者作为研究对象，按照系统分配法将患者分为观察组和对照组，各50例。前者应用显微外科手术，后者应用皮瓣游离再回植治疗，了解术后患者手部皮肤存活率以及手部功能恢复状况。结果：对比观察组和对照组手部功能恢复状况，前者84.00%，高于后者50%，具有显著差异（P>0.05）。比较观察组和对照组患者手部皮肤存活率，前者90.00%，明显高于后者60.00%，具有显著差异（P>0.05）。结论：在本次研究中发现，显微外科手术应用于治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果明显高于皮瓣游离再回植，手部皮肤存活率以及手部功能恢复效果更好，具备一定推广价值。

【关键词】显微外科手术；皮肤游离再回植；手部皮肤逆行撕脱伤

引言：手部皮肤逆行撕脱伤是一种比较严重、复杂损伤。如果只是简单将手部撕脱皮肤缝合，手部皮肤会发生坏死现象。由于手部皮肤特点，难以进行其它皮肤移植。因此，目前手术方法多采用游离皮瓣或撕脱皮肤再回植进行修复，但由于创伤大，手术操作繁琐，手术效果不佳。随着显微外科技术发展，通过及时重建血管和神经、肌腱等损伤组织，恢复手部功能[1]。本研究以100例手部皮肤逆行撕脱伤患者为实验对象，比较其应用于手部皮肤逆行撕脱伤显微外科修复和皮片游离回植修复疗效观察。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2019年1月-2022年7月期间本院接受的100例具有手部皮肤逆行撕脱伤症状患者。手部皮肤逆行撕脱伤：由手腕横纹撕裂到指尖部位、前臂皮肤逆行撕脱。纳入标准：经医生以及设备诊断，确定患者为手部皮肤逆行撕脱伤。排除标准：①已经出现12小时撕脱伤；②手部皮肤已经出现部分病症（关节畸形、大面积瘢痕等）；③手术过后无法持续观察的患者（6个月以上）。按照系统分配法，分为两组（对照组、观察组）。对照组中，男、女比例为1比1；年龄（33.64±5.45）岁；病程（1.62±0.41）h。观察组中，男30例，女20例；年龄（34.12±7.54）岁；病程（1.54±0.32）h。两组病例性别、年龄、病程等方面数据均未见显著差异（P>0.05），具有一定可比性。

1.2方法

采用臂丛神经阻断术，麻醉后将肢体抬起，应用安全气囊式止血带将其置于患肢上臂近端，其压强设定在35kPa。

1.2.1对照组

治疗手段选择皮片游离再回植术，手术中将撕脱皮肤切割（全厚皮），或者采用直接缝线，在皮片下方进行引流包扎。

1.2.2观察组

选择应用显微外科技术：①反复清洗病患肢体（生理盐水或双氧水），清除严重坏死组织（皮肤边缘组织）。②对撕脱皮肤在显微镜下仔细寻找血管、神经，尽可能的多寻找血管、神经，修剪处理好以备吻合使用。③松弛气囊，冲洗湿敷患部（碘伏、生理盐水），观察患者肢体及撕脱皮肤血液供应情况。

1.3观察指标

观察患者数据（手部皮肤存活情况、手部功能恢复率）。手部皮肤存活状况按等级划分，显效：手部撕脱皮肤成活面积>95%，手部正常活动能够细致运动。有效：皮肤成活面积处于50%~95%区间，手部能简单运动，但无法细致运动。无效：皮肤成活面积少于50%或未观察到，手部功能受到限制。存活总有效率=（显效＋有效）患者数量/总患者数量×100%。手部功能评定选择：中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，13~16分为优；9~12分为良；小于等于4分为差。从运动、感觉、外观、工作技能四个维度进行评估，其中单边得分为4，分数高患者恢复效果越好，优良率=（优+良）患者数量/总患者数量×100%。

1.4统计学处理

挑选SPSS20.0软件对数据分析。计数资料通过率(%)表达，以检验手段开展数据校核。结果P<0.05，具有显著差别。

2结果

2.1两组患者手部功能恢复率比较

通过两组患者手部功能恢复优良率对比发现，观察组明显高于对照组，具有明显差异（P<0.05）。

表 1 两组患者手部功能恢复优良率比较[n(%)]

2.2两组患者手部皮肤存活率比较

通过两组患者（观察组、对照组）手部皮肤存活率对比发现，前者总有效率明显高于后者，具有显著差异（P<0.05）。

表 1 两组患者手部皮肤存活率比较[n(%)]

3讨论

手部皮肤撕脱伤是一种外科手术中比较常见损伤，其原因多、伤情复杂、病情复杂，而手掌解剖特征是血管分布密集、血管分布复杂，血管管径细小，神经分布密集，感觉敏锐，所以很难进行有效处理[2]。车祸、齿轮传动等物理因素是造成手部皮肤撕脱伤的重要因素，受伤既有手软组织损害，也有可能造成手血管、神经广泛损害。后期皮肤或指体（肢体）坏死，影响肢体功能。采用撕脱皮肤回植，需要有良好的组织结构基础，但仍然会有部分皮肤组织坏死导致重要结构外露，甚至需要再次手术。回植皮肤存活后因紧贴组织，无活动度，并缺少神经分布，对手部功能有部分影响。显微外科介入修复，能及时保证指体及撕脱皮肤的存活，保护手部功能的最大恢复，神经修复更有利于感觉的恢复，为后期精细活动创造了条件。

本研究采用显微外科手术与皮肤游离再回植进行对比分析，手背撕脱损伤采用显微外科技术可行。虽然撕脱皮肤回植治疗，能帮助患者获得创面治愈，但显微手术治疗介入更能帮助患者获得更大功能，显微手术有效地观察到血管和神经损害，同时还可以进行血管和神经、肌腱缝合。经显微外科治疗后，观察组手部功能恢复率84.00%显著提高对照组50.00%。在手部逆行撕脱伤中，观察组手部皮肤存活率效率为90.00%，而对照组为60.00%(P<0.05)。手部肌肤存活率高，不但可以帮助以后修复，而且可以改善患者手部肌肤质感和颜色，血管吻合度较好，减少由于细胞缺血和坏死所致色素沉淀。

综上所述，手部皮肤逆行撕脱伤应用显微外科手术修复具有良好疗效，能提升患者手部皮肤存活率，较好改善患者术后手部功能恢复，值得推广。

【参考文献】

[1]成军,赵德座.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(15):34.

[2]高兆峰,张磊,王海林.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及安全性[J].中国医药指南,2019,17(14):87-88.

[3]韩智强,王淼,周斌强.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(16):32.