颈椎后路手术方式改进与研究

颈椎后路手术方式改进与研究

汪新明，尤哲，杜琳

甘肃省武山县中医医院 骨伤科741306

摘要：目的：探讨和研究颈椎后路手术方式的改进措施。方法：按照随机分类的方式选择我院30例颈椎病患者作为本次研究对象，收治时间为2018年6月-2021年10月，以上30例患者在手术过程中均采用麻醉（全麻和局麻加强化）。结果：本次研究的30例患者中，在对颈椎病患者进行手术麻醉治疗后，大部分患者脊髓或神经根症状消失，但是存在个别患者存在脊髓或神经根症状未消失，总优良率为70%；大部分患者骨折情况均愈合，椎板对侧发生微骨折在椎板的为80%。结论：通过改进颈椎后路手术的方式，减少创伤，缩短手术治疗时间，帮助患者减轻因疾病带来的不良症状，提高手术治疗效果。

关键词：颈椎后路；手术方式；改进措施；治疗效果

颈椎病是常见病，多发病，对于多节段颈椎管狭窄引起脊髓及神经根压迫者，或颈椎前路减压后症状未缓解者，多用颈椎后路单开门椎管扩大椎体成形术，通常用双侧显露椎板，一侧为开门侧，一侧为门轴侧，行椎管扩大椎板成形固定。自2018年6月-2022年55月，我院采用颈椎后路单开门单侧显露椎板，椎管扩大椎板成形术30例，达到双侧显露的效果，取得较好的疗效，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

30例中，男18例，女12例，最大年龄72岁， 最小年龄43岁，平均年龄62岁， 颈椎后路单侧显露椎管扩大，椎板成形术30例，其中3节段狭窄21例，4节段狭窄9例，有脊髓症状者22例，神经根症状者26例，两者均有症状者18例，术中用全麻12例，局麻加强化18例。

1.2麻醉方法

30例中，12例采用全麻，18例用局麻加强化。基础麻醉：盐酸右美托咪啶0.2mg，枸橼酸舒芬太尼50ug，加入0.9%氯化钠50ml，3-5ml/h微泵输入。局麻：盐酸罗哌卡因注射液3-5mg/kg，0.9%氯化钠稀释到0.2-0.5%，局部浸润麻醉。

1.3手术方法

术中取俯卧位，自制头架固定头颈部，颈部适当前屈，双侧肩部胶带下拉固定，强化+局麻后，取颈后正中切口，切口皮肤，皮下，先暴露C7棘突，沿C7棘突向上顺颈后正中无肌肉区切开深筋膜至C2棘突，显露一侧椎板(一般选症状较重一侧)，确定要行扩大的椎板，在侧块与椎板间用限深2mm，直径2.5克氏针在椎板上打孔，再用限深2mm直径4mmz钻头扩孔，打孔椎板后侧骨皮质，用尖嘴咬骨钳咬开椎板后侧骨皮质，用1.5mm的椎板咬骨钳咬开椎板前侧骨皮质，改用2.5mm的椎板咬骨钳将椎板开槽至3mm，使C6-C3形成宽约3mm的槽状椎板切开区1，用自制带限深的撑开钳缓慢撑开C6使开槽达到10-15mm，致对侧椎板发生微骨折或听到对侧的骨折声为宜，选用大小合适的微型钛板固定于侧块于棘突之间，防止再次关门，用同样的方法逐一撑开其他椎板至10-15mm，钛板固定，彻底止血、冲洗，明胶海绵覆盖于钛板外，放置负压引流管，逐层缝合，

2. 结果

2.1本组30例，术后随访2-3年，平均随访1年3月，脊髓或神经根症状全部消失者26例，大部分消失者3例，未完全消失、效果欠佳1例，术后疼痛、麻木缓解，右上肢无力改善，术中剥离范围脚双侧显露减小，颈部稳定，早期活动未发现对侧骨折处出现血肿及其他并发症，未发现对侧椎板骨折不愈合，无再关门现象，优良率97%，

2.2椎板对侧发生微骨折在椎板的80%，椎动脉与椎板之间的15%,发生锥体的15%，对侧发生微骨折无血肿或其他并发症出现，骨折均愈合。

3.讨论

3.1颈椎后路单开门椎管减压椎体成形术是治疗颈椎多节段椎管狭窄的手术方法，传统的双侧显露法，即开门侧及门轴侧椎板均显露3，现采用只显露开门侧，门轴侧不显露，减少创伤，缩短手术时间，术后颈椎稳定性影响较小，术后2-天佩戴颈托可下床活动。达到双侧显露的效果，其优势明显高于双侧显露法，

3.2术中开门侧椎板开槽后用自制撑开钳撑开达10-15mm，至门轴侧椎板发生轻微骨折为宜，骨折多为裂缝骨折，椎板肌肉未剥离，血运无影响，门轴侧椎板发生微骨折无不愈合现象发生。经复查随访，骨折处无血肿及其他并发症发生。

3.3采用强化+局部麻醉方法，术中可观察上肢感觉及运动情况，便于及时发现颈髓有无进一步损伤，使手术安全性增高。

3.4不足处和注意事项

对于肥胖和颈部较短的无法在局麻+强化下完成手术，必须在全麻下手术。

综上所述，对于多节段颈椎管狭窄引起脊髓及神经根压迫者，保守治疗效果欠佳，多采用颈椎后路双侧显露单开门成形术。近年来国内外学者正在积极寻找更为微创及术后并发症更少的颈椎管扩大成形术，但大多数学者研究的重点在怎么防止再关门，并衍生出很多术式。本研究一改以往采用颈椎后路双侧显露的方法，而改用仅从颈椎后路单侧显露、用自制的撑开钳，独特的开门技术、微型钛板固定等治疗颈椎管狭窄，达到双侧显露的效果，取得了优良的效果。单侧显露法较双侧显露创伤小、出血少，手术时间缩短，颈椎稳定性影响较小，无再关门现象发生，简便可靠，手术效果满意。

参考文献：

1 饶书城主编.脊柱外科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社， 2003.49

0-492.

2蔡钦林.颈椎病的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志,1996,6:137.

3 张英泽，申勇，王伟，等.脊髓型颈椎病手术方法选择及临床疗效观察.河北医药,2005,27:485-486

4 党耕町主编.脊柱外科技术.第1版.北京:人民卫生出版社,2004.51-56