基于不同体重制定个性化造影剂方案对CT冠脉成像效果的影响

 基于不同体重制定个性化造影剂方案对CT冠脉成像效果的影响

赵,晨

北京市第二医院    北 京   100031

摘要：目的：探讨基于不同体重制定个性化造影剂方案对CT冠脉成像效果的影响，为临床提供参考。方法：选取本院2018年11月至2022年9月收治的50例疑似冠心病患者作为研究对象，采用随机将其分为研究组和对照组，每组各25例。对照组患者给予传统注射方案，研究组患者则基于不同体重制定个性化造影剂方案，同时对两组患者进行冠脉CT血管造影。观察并分析两组冠脉强化程度、CT冠脉成像质量、对比剂剂量及流速、安全性。结果：研究组冠脉强化值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组CTA冠脉评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组对比剂用量、流速明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据患者不同体重制定个性化造影剂方案既可减少冠脉成像对比剂用量和流速, 又能提高冠脉强化程度及强化效果。

关键词：不同体重制定个性化造影剂方案；CT冠脉成像；效果

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管系统的常见疾病，近年来其发病率逐年上升并呈年轻化趋势。冠状动脉造影是评价冠状动脉狭窄程度的金标，但限于其为有创性检查，尚不能作为常规筛查手段。近年来，随着影像技术的发展，冠脉CT血管造影(coronary CT angiography，CTA)弥补了该领域的空白。然而临床实践发现，若冠状动脉强化程度过低，与周围组织结构对比欠佳，易导致漏诊或误诊，若强化程度过高，则易产生线束硬化伪影，不利于显示微小病灶，表明冠状动脉强化程度是影响冠脉成像质量的主要因素[1]。以往CTA方案并未考虑患者自身的相关因素，可能是导致冠脉强化程度存在个体差异的主要原因。近年来个体化CTA受到研究者的广泛关注，患者自身相关因素尤其是体重 对血管强化程度的影响颇为显著。本研究探讨了基于体重的个体化对比剂注射方案对冠状动脉强化程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月至2022年9月收治的50例疑似冠心病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，每组各25例。研究组，13名男性，12名女性，平均年龄（62.24±9.68）岁，平均体重（63.15±8.34）kg，BMI（24.65±2.22）kg/m2；对照组，14名男性，11名女性，平均年龄（62.73±10.02）岁，平均体重（62.56±8.14）kg，BMI（24.23±2.24）kg/m2。两组患者的年龄、体重、性别信息比较不存在统计学差异（P<0.05），具有可比性。

纳入标准：患者经检查疑似冠心病；患者无碘过敏史；患者临床资料完整；纳入研究的患者需要知情且签署知情同意书。

排除标准：患者患有恶性肿瘤；患者患有心、肝、肾等重要器官严重损伤；患者有冠脉介入术史、起搏器植入术史；患者配合度差。

1.2 方法

对照组采用传统注射方案，即固定注射80m L体积对比剂[碘海醇注射液（北京北陆药业，50m L:17.5g）、碘浓度350mg/m L、渗透压710m Osm/kg H2O]，固定流速5m L/s。研究组根据患者体重采用个性化注射方案，对比剂剂量0.9m L/kg×体重（kg），流速0.6m L/s/kg×体重（kg）。对比剂剂量是通过碘流率1.4 g I/s得到。

冠状CTA扫描：所有患者术前禁食4h，采用飞利浦64排128层PT Philips Indonesia Commercial(PT PIC)扫描。按照患者心率选择扫描模式：心率≤60次/min，选择前瞻性心电触发大螺距扫描，R-R间期60%；心率>60次/min，选择前瞻性心电触发自适应性序列扫描；心率在61～70次/min，R-R间期65%～75%；心率在71～90次/min,R-R间期35%～45%。按照患者BMI选择扫描参数：（1）患者BMI<22.5kg/m2，管电流370m As，管电压120 kV；（2）患者22.5kg/m2≤BMI≤28kg/m2，管电流350m As，管电压100k V[2]；（3）患者BMI>22.528 kg/m2，管电流110m As，管电压120k V。升主动脉层面作为触发点，触发阈值100HU，延迟5s由头到脚扫描，气管分叉下2cm到膈肌水平，超过心缘10～20mm，机架旋转时间0.28s/w，准直宽度2mm×128mm×0.6mm，大螺距螺旋扫描螺距在3.2～3.4，层间距0.40mm，重建层厚1.50mm。

1.3 观察标准

图像质量评价：采用美国心脏学会制定冠状动脉15节段法，人体水平、血管水平和节段水平独立、双盲地评价图像质量及管腔狭窄程度。采用5分评分法：（1）1分：运动伪影多，无法诊断图像；（2）运动伪影较多，影响诊断；

（3）3分：存在运动伪影，可诊断；（4）4分：运动伪影较少，图像质量较好；（5）5分：无运动伪影，图像质量好。图像质量噪声以升主动脉图像CT值标准差为主：（1）优秀：<20HU；（2）良好：20～30HU；（3）差：30～40HU；（4）失败：≥40 HU[3]。

1.4 统计学方法

采用spss25.0数据统计软件对数据结果进行统计分析，冠脉强化值冠脉成像质量、对比剂用量与流速比较均采用（）表示，行t检验，检验值p<0.05则表示存在统计学差异。

2结果

2.1 两组患者冠脉强化值比较

研究组冠脉强化值高于对照组，（P<0.05），详见表1。

表1两组患者冠脉强化值比较（）

2.2两组患者CTA冠脉成像质量比较

研究组CTA冠脉评分明显高于对照组，（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者CTA冠脉成像质量比较（）

2.3两组患者对比剂用量与流速比较

研究组对比剂用量、流速低于对照组，（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者对比剂用量与流速比较（）

3讨论

传统的冠脉造影方案没有充分的考虑到患者的自身因素，造成了不同的影像品质和冠状动脉强化程度的不同。有文献研究表明，血管内的强化程度与患者的身体体重有显著的负相关性，所以我们推荐使用个性化的造影剂，以适应病人的身体体重状况。但由于常规的心脏血管造影不考虑患者自身的因素，导致了不同的冠状动脉强化程度或成像质量。有研究证实，血管内强化程度与患者体重存在负相关，提示应根据患者体重制定个体化对比剂剂量方法[4]。本研究结果表明，研究组冠脉强化值明显高于对照组（P<0.05）；研究组CTA冠脉评分明显高于对照组，说明根据不同体重制定个性化造影剂方案对CT冠脉成像优于传统注射方案。传统注射方案在肥胖患者冠状动脉强化程度低，无法诊断，而较瘦患者冠状动脉强化程度较高，极易造成伪影，经体重调节后，无论患者胖瘦，冠状动脉成像均清晰，且强化程度均匀，变异性较低，有利于观察心脏细小动脉斑块及狭窄程度。

综上所述，基于不同体重制定个性化造影剂方案有利于降低CT冠脉成像对比剂剂量和流速，提高冠脉强化程度及效果。

参考文献：

[1]杨琴,何其舟,余飞,张艳丽,斯光晏.基于体表面积和体重的个体化对比剂方案在冠脉CT血管造影中的应用价值[J].解放军医学杂志,2020,43(02):135-139.

[2]杨英.冠脉CT检查个体化对比剂注射方案的优化研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,15(84):41-42.

[3]杨文才,骆春柳,冼朝晖,莫绪凯,蔡香然.320排冠脉CT成像中根据体重调整的对比剂最低用量的可行性研究[J].影像诊断与介入放射学,2019,23(01):16-21.

[4]姜原,刘建新,王霄英,邱建星.冠脉CT检查个体化对比剂注射方案的优化研究[J].放射学实践,2018,28(03):303-306.