游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣造II度缺损手指的方法和效果分析

 游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣造II度缺损手指的方法和效果分析

陈俊,王一涵,韩英杰通讯作者

吉林市江湾创伤老年病医院，吉林省吉林市，132011

摘要:目的探究游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣造II度缺损手指的方法和效果。方法以5例II度缺损手指患者为对象，研究时间为2020年3月-2022年3月，均实施游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣治疗，分析治疗效果。结果所有缺损手指全部成活，术后1年外形恢复良好，功能正常，感觉恢复佳。供区有趾甲缺失，趾低的皮肤较为完整，整体外形良好，且关节活动佳。修复后功能评分高于修复前，差异P<0.05，有统计学意义。结论II度缺损手指患者可采用游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣治疗，效果显著。

关键词：游离甲瓣；对侧趾腓侧皮瓣；II度缺损手指

前言

II度缺损手指需采用再造手指疗法，常用组织为足趾组织，效果显著。采用第2足趾实施手指再造手术时，操作简单，然而存在脖颈短、趾腹膨隆、趾甲短效等缺点，往往需缺损一个足趾[1]。为有效改善此现象，临床在II度缺损手指患者的治疗中采用游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣治疗，弥补了单一疗法存在的缺点，效果显著。本文将以5例患者为对象，探究游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣造II度缺损手指的方法和效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以5例II度缺损手指患者为对象，研究时间为2020年3月-2022年3月。男、女分别是3例、2例；年龄是17-53岁，年龄平均值是（34.62±3.18）岁；病因均为机器压伤。

1.2 方法

所有患者均实施游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣治疗：准备受区：实施创面清创治疗，对伤指两侧的指掌侧中神经、动脉、指背静脉进行解剖，准确标记。重建缺损趾骨：参照健侧指体，结合手指缺失指骨的长度、周径，取合适髂骨，对受伤手指的骨质缺损处重建，使用克氏针进行固定。在取髂骨时取少量皮肤，作为踇甲皮瓣供区修复。设计踇甲皮瓣，健侧指的指甲大小与指腹缺损一半处，对踇甲皮瓣进行设计，并切取，对皮下组织分离，确保趾底神经与动脉显露出来，并继续分离到近端，将趾底神经、趾背静脉保留。踇甲皮瓣在受伤处合适位置放置，使用注射器针头进行固定，对皮肤缝合，组织瓣趾神经、静脉、动脉分别与伤指对应位置缝接。结合手指剩余的创面，采用相同方法设计对侧的踇趾腓侧进行设计，对皮瓣切取，采用相同方法对静脉、缝接神经、动脉吻合。修复供区，直接缝合踇甲瓣供区，缩小创面，对于剩余创面，使用备用皮肤进行植皮修复，若创面无需植皮覆盖，实施局部皮瓣修复，直接缝合对侧的皮瓣供区。在手术完成以后，使用抗血管痉挛、抗感染等对症治疗，对组织瓣血运密切观察，若患者存在血供障碍时，及时给予有效处理。

1.3 观察指标

随访所有患者，指导患者定期复诊，评估患者再造指的感觉、相关部位、弹性、色泽等修复效果，满分是20分，分数越高，修复效果越好。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0对本研究数据对比分析，P<0.05，表明统计学意义存在。

2 结果

所有缺损手指全部成活，术后1年外形恢复良好，功能正常，感觉恢复佳。供区有趾甲缺失，趾低的皮肤较为完整，整体外形良好，且关节活动佳。修复前功能评分是（11.82±1.24）分，修复后功能评分是（17.89±1.91）分。修复后功能评分高于修复前，差异P<0.05，有统计学意义（T=6.2342）。

3 讨论

手外伤诱发因素较多，包括爆炸、压砸、切割、摩擦等，若患者病情严重，多采用皮瓣移植术治疗，恢复手外形与手功能[2]。手外伤伴有软组织缺损患者若缺损表浅，可直接实施植皮修复治疗，若伤口深，且伤口面积大，存在植骨缺损、肌腱裸露损伤，可采用皮瓣修复治疗。皮瓣术可对创面迅速消除，有效预防植骨坏死、肌腱坏死等症状，且皮下无明显瘢痕，对肌腱滑动十分有利。有学者提出[3]，手外伤患者采用穿支皮瓣修复疗法治疗，有助于减轻炎性反应，降低感染发生率，提高治疗效果。在穿支皮瓣修复疗法治疗过程中，创面使用皮瓣覆盖，手部皮下瘢痕面积明显缩小，有效预防指骨、肌腱坏死，恢复肌腱功能，具有显著应用价值[4]。对于手指缺失患者，多采用手指再造术治疗，不同术式存在不同的缺点与优点，减少供区损失受到临床学者的重视。有学者提出，造指治疗中采用双侧踇趾甲骨皮瓣联合移植再造术治疗效果显著，不仅能够恢复手外形，还可促使足趾损伤减少。但是，趾甲各取一般时采用再造手指治疗时，极易引起畸形，造成不美观，同时，截取双踇趾造成的损伤较大，供区需实施皮瓣修复治疗。为有效解决以上问题，采用髂骨块恢复指头骨性结构，并游离对策踇趾腓侧皮瓣对另一半指腹修复，可有效避免再造指畸形，改善修复效果[5]。本研究结果可见，所有缺损手指全部成活，术后1年外形恢复良好，功能正常，感觉恢复佳。供区有趾甲缺失，趾低的皮肤较为完整，整体外形良好，且关节活动佳。修复后功能评分高于修复前，差异P<0.05，有统计学意义。

需要注意的是，II度缺损手指患者多伴随焦虑、抑郁等不良情绪，治疗依从性下降，严重者出现抗拒治疗心理，对疾病的治疗十分不利。因此需重视护理干预：目标训练护理：在术后，结合患者实际情况综合评估，执行康复方案。首先需加强健康宣教，向患者讲述康复训练有关知识，强调康复训练的重要性。其次，实施心理指导，通过恰当途径及形式通知患者晚期胃癌的确诊消息，注意运用适宜通知技巧，减轻患者的猜疑及心理负担，加强患者家属思想工作，避免出现家属情绪崩溃引发的连锁反应。另外，应基于体贴、真挚的情感与患者沟通，采用情绪发泄法、心理暗示法等减轻其心理压力，这亦有利于其恐惧感消除[6]。其三，实施目标锻炼：若患者无手指骨折、肌腱损伤，在术后1天实施患肢本地欧被动屈伸训练，控制活动范围是5-10°，10min/次，手部耐受程度作为依据，进行橡筋网、健身球、分指板等锻炼；在术后2-4周，实施主动与被动结合锻炼；在术后6-8周，实施抗组锻炼，采用单独指屈浅肌腱联系。若患者肌腱损伤，训练方法如下：掌指关节呈伸直位，固定近端指间关节，实施主动屈曲指间关节；实施指屈深肌腱训练，指间关节、掌指关节呈伸直位，远近端固定指关节，主动屈曲远指关节。若患者手指骨折，实施固定处理，固定拆除以后，实施功能锻炼[7]。

综上所述：II度缺损手指患者可采用游离甲瓣联合对侧趾腓侧皮瓣治疗，效果显著。

参考文献：

[1] 周健辉,王腾彬,汪丁一,等. 游离 甲瓣联合对侧 趾腓侧皮瓣再造II度缺损手指 [J]. 中华显微外科杂志,2021,44(5):539-541.

[2] 于斌,钱达,王柯,等. 游离第2趾趾背甲皮瓣联合趾腓侧皮瓣修复单指脱套伤[J]. 实用手外科杂志,2021,35(3):330-332.

[3] 周健辉,陈康察,王腾彬,等. 侧方嵌入 趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾在手指再造中的应用 [J]. 中华显微外科杂志,2021,44(6):650-653.

[4] 李甲,李鹏伟,陈步国,等. 游离移植第1、2趾相邻侧双叶共蒂皮瓣修复相邻指掌侧组织缺损[J]. 临床骨科杂志,2021,24(1):58-60.

[5] 陈敏建,宋湧,汪怡,等. Bell-bottom皮瓣在足部小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形治疗中的应用[J]. 中华整形外科杂志,2021,37(9):981-986.

[6] 林传甫,林加豪,吕建敏,等. 游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复拇甲瓣供区缺损[J]. 临床骨科杂志,2022,25(2):215-218.

[7] 刘世豪,王旭东,巫文强,等. 带部分甲床甲襞的拇趾腓侧皮瓣急诊修复手指远节指腹软组织合并部分甲床缺损伤的临床应用[J]. 现代医院,2020,20(7):1081-1083.

通讯作者：韩英杰，男，1973年12月生，本科学历，副主任医师，吉林市江湾创伤老年病医院。