胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

李景柱

福泉市第一人民医院   贵州福泉 550599

摘要：目的：研究将腹腔镜手术应用在胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎手术中的时机和技巧。方法：随机选择我院2021年5月至2022年7月收治的124名急性结石嵌顿急性胆囊炎患者，将其分为对照组和观察组，对照组实施常规腹腔镜手术，观察组在实施常规腹腔镜手术基础上对相关的手术技巧应用，通过两组基本资料分析对手术应用效果进行分析。结果：采用腹腔镜手术进行胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎治疗时观察组患者的手术成功率达到99.10%，高于对照组97.32%（P＜0.05）结论：在胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎术中采用腹腔镜时合理的对手术时机选择，并根据手术中的实际情况选择手术方式之后能够保障手术有效的完成，且术后患者并发症发生率极低。

关键词：急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜手术；手术技巧；分析研究

前言：我国当前的发展中多数的胆囊结石患者都是以急性结石嵌顿性胆囊炎形式入院，这种疾病的治疗有着极大的难度和复杂性，以往的治疗中采用腹腔镜手术即使保障了手术的有效完成，在后续患者也会存在的较多的并发症出现，也正是由于腹腔镜手术手段的使用可能会导致严重的并发症出现，所以使得腹腔镜手术一直受到极大的争议。而在社会科技的提升下随着医生器械操作技术以及手术经验的不断积累，当在腹腔镜手术时合理的选择时机和有效选择手术方式就能保障胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎在腹腔镜手术下有效的完成。也正是由于在使用腹腔镜手段时在合理选择时机和手术方式下能够减小患者的痛苦、并发症出现和提升恢复效率，所以在当前的医疗行业发展中得到较好的使用。

1资料与方法

1.1一般资料

实验时间为2021年5月至2022年7月，一共选择本院124例急性结石嵌顿性胆囊炎患者，对照组和观察组各112人，对照组男性110人，女性102人，年龄27~30岁，平均年龄（24.32±1.26），观察组男性112人，女性100,年龄26~29岁，平均年龄（24.12±1.21），患者临床诊断结果均存在胆囊增大、胆囊颈、胆囊管结石等症状。两组患者数据均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

    研究将腹腔镜手术应用在患者手术中注重时机和使用技巧前后所起到的治疗效果。

1.3观察指标

    以采用腹腔镜手术进行胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎之后手术的有效性、术后并发症出现情况等为研究指标。

2结果

采用腹腔镜手段为患者实施手术时选择合理时机和技巧之后实施手术的成功率为99.10%，高于同期对照组97.32%，两组数据有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表 1 腹腔镜手术手段应用效果（n/%）

3讨论

（1）手术时机的选择

    有着相应的临床资料显示在胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的早期、后期胆囊的状态完全不同，如果在手术中不合理选择时机和根据时机对手术方式选择就会在手术中面临着较大的难题，稍有不慎也会导致手术失败，而合理选择手术时机和方式就能较大程度的避免多种问题出现。一般情况下患者在早期72h内胆囊多处的黏连并不严重，囊壁充血以及水肿情况也不明显，这种情况下使用吸引器、电凝钩、分离钳等器材就能完成腹腔镜胆囊切除手术。而在胆囊炎患者后期囊肿会发生明显的充血肿大，其颈部组织也有充血水肿现象，且新生的血管在生长中会造成纤维性粘连情况，该情况就会导致腹腔镜手术观察清晰度欠佳，所以会提升腹腔镜手术实施的难度。通过对临床资料分析可以得知，胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎在疾病发作缓解之后的3~4周为实施手术最佳时机。

（2）手术技巧的运用

急性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术中手术效果和Calot三角区的解剖有着重要的关系，这是由于在腹腔镜手术过程中胆囊的张力较低，所以能够对胆囊内部的多种情况实施观察，当观察清晰度有着保障时就能顺利的实施切除。由于胆囊三角区通常情况下水肿现象较为严重，所以并不能对实施有效观察，当三角区的手术治疗中存在解剖不清、粘连紧密的情况时就会提升手术实施难度，其手术器械使用中也可能会对残留的胆囊黏膜进行破坏[1]。

而在手术中通过相应技巧的使用就能提升手术成功效率，技巧的使用就是在腹腔镜手术进行中先对胆囊和其周围Calot三角区中可能会出现的粘连情况进行分离，可以应用锐性或者钝性分离方式。为了保障腹腔镜手术的有效进行在胆囊发生不同粘连的情况下使用不同的手术设备，对于胆囊壁的片状可以使用分离钳也可以使用吸引器，而如果黏连的组织可能存在较粗的血管，为了保障患者的安全性可以使用钛夹。如果出现的粘连情况较为严重，应该遵循“宁伤胆，勿伤管”的原则。在对三角区实施解剖时必须先从胆囊颈部开始实施治疗，解剖分离的过程中要尽可能的将胆囊颈部向外下牵拉，以此来使胆囊管和胆总管呈现出垂直状态，这种操作的目的就是从有效辨认胆囊管和胆总管中避免解剖分离问题的出现。

（3）手术中需要注意的问题

在对组织剥离时需保障勾起的组织要薄，薄度以能够透过组织看到手术器械的钩尖为主。为了避免在组织剥离中对其他的重要组织以及器官产生破坏要缓慢的进行，对组织拉取时也要注意用力适中，以此防止过度用力而导致胆总管成角。如果剥离进行中由于操作问题而导致了胆总管成角，那么就会较大程度的引起大出血问题。其次，对嵌顿结石的推挤也要具有合理性，如果推挤的方向不合理，那么在将结石推入胆总管时也会造成极大问题的出现，所以在嵌顿胆结石推挤中应该对推挤的方向特别注意。如果在胆囊管口位置处不能有效的将结石推挤，应该直接在结石远端处将胆囊管切开，之后再用钛夹取出结石[2]。

综上所述，在胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜方式实施手术时通过时机的选择和技巧的使用能够提升手术成功率，且也能降低术后患者并发症发生率。

参考文献

[1]李成勇.比较胆囊结石合并胆囊炎患者应用开腹手术与腹腔镜微创手术治疗的临床效果[J].中国实用医药,2021,16(35):55-57.

[2]马金光,闫绍宏,卢红立,李旭宾,姚力.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术技巧与体会[J].河南外科学杂志,2018,24(04):48-49.