品管圈对降低无托槽隐形矫治附件粘接不合格率的效果

品管圈对降低无托槽隐形矫治附件粘接不合格率的效果

刘明明

浙江大学医学院附属口腔医院 浙江省杭州市 310009 

摘要 目的 分析“品管圈”活动对于降低无托槽隐形矫治附件粘接不合格率的作用。方法 成立“品管圈”按照PDCA循环开展活动，找到无托槽隐形矫治附件粘接不合格的主要原因，拟定相应的对策并实施，通过回归分析评估“品管圈”活动的成效。结果 开展“品管圈”活动后，无托槽隐形矫治附件粘接不合格数从原来的246个/800个降至73个/800个，同时品管圈成员对品管圈的认识、沟通与协调能力、团队合作解决问题能力、团队精神及和谐度等方面得到了提高。结论 通过品管圈活动能够有效的降低无托槽隐形矫治附件粘接不合格率，提高牙科医生的工作效率。

关键词 无托槽隐形矫治附件 品管圈 不合格率

随着口腔医学技术的发展及患者口腔正畸美观需求的提高，口腔正畸治疗技术日益提高，正畸矫治也从功能托槽、活动托槽、固定托槽慢慢发展出舌侧隐形托槽和无托槽隐形矫治等多种口腔正畸方式。无托槽隐形矫治技术因其美观性、有效性也逐渐得到广大医疗工作者及患者的认同［1］。在无托槽隐形矫治技术临床应用中，附件是辅助矫治力施加到牙齿、实现精确控制牙齿移动的辅助装置[2]，因此，附件粘接的稳定性对矫治效果至关重要。目前，附件一般是由与牙齿颜色相近的牙体修复用光固化复合树脂制作而成。无托槽隐形矫治器附件的粘接是整个矫治计划的关键环节，关系到矫治的效果，临床上附件的不合格大致分为：附件脱落；附件完整缺损附件周围无较多材料溢出；附件位置不正确。临床上每位患者所用的附件个数往往较多，从几个到十几个不等，增加了临床操作的难度和时间。附件粘接操作过程精细，重点在于牙面隔湿。酸蚀剂充分冲洗干净，隔湿，保障已酸蚀好的牙面不被唾液、舌体、唇、颊接触而污染［4］无托槽隐形矫治中，诊治时间的长短、附件粘接过程的顺利与否等，都与配合的护士有密切的关系［3］。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于 2019年 8 月至 2020 年1月某省口腔医院，根据品管圈人员制定无托槽隐形矫治附件粘接不合格统计表进行统计，2019年8月至9月随机登记800个为对照组，活动后2019年12月至2020年1月，随机登记800个为观察组。

1.2活动方法

对照组按常规流程对无托槽隐形矫治附件进行粘结；观察组采用品管圈活动，具体方法如下：（1）成立品管圈小组：在上期品管圈小组活动基础上微信群号召，召集小组成员，自发组成 9人的品管圈小组，圈名、圈徽还延用上期的“橡皮圈”，护士长任辅导员，负责品管圈的指导和监督工作，由高年资护士任圈长，负责组织召开品管圈活动，及时反馈工作完成情况，圈员分工明确，负责各项具体工作。

（2）选定主题：在上期品管圈活动的基础上，全体成员按主题评价法再次投票打分，最终确定“降低无托槽隐形矫治附件粘接不合格率”为主题。

（3）现状调查：通过相关文献及临床操作医生要求，无托槽隐形矫治附件粘结合格的标准有：标准1：附件无脱落；标准2：附件完整无缺损；标准3：附件周围无较多材料溢出；标准4：附件位置正确；以及其他等因素。调查结果显示，对照组随机的800个附件，其中有246个不合格，其中不符合标准1的66个，不符合标准2的38个，不符合标准3的100个，根据柏拉图80/20法则，我们可以清楚发现造成模型不符合要求的原因主要是由于未符合标准3、标准1以及标准2，其累积影响度为82.93%。通过脑力激荡及查检评价发现我们改善的重点在于一次改善标准3、标准1以及标准2。见图1

                           图1 柏拉图

（4）目标设定：目前无托槽隐形矫治附件粘结不合格率为246/800=30.75%,改善重点为标准3、标准1及标准2。目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

                               = 246-（246x82.93%x85%）    

                              =73

设定理由为依据选题过程中的圈能力为90%（评价后的分数是4.25分，占总分5分的85%）

（5）解析：全体圈员进行特性要因分析，从人、法、物、环应用头脑风暴展开讨论，找出导致无托槽隐形矫治附件粘结不合格原因，找出原因并分别进行打分，根据打分结果进行排序，得出 3 项主要原因，再次对这些要因进行真因验证，结果得出导致无托槽隐形矫治附件粘结不合格的主要原因为护理人员对附件粘结配合不到位、医生操作不到位及附件材料充填时使用器械不合适。

1.3 对策拟定及实施

1.3.1护理人员对附件粘结配合不到位，主要由于：护理人员人手不够，一位护士同时配合好几台椅位的操作；充填方法不正确，光固化配合效果不佳；附件颗数多，体积小，颜色透明，容易遗漏。无托槽隐形矫治附件粘结时进行四手操作，护士长及当班组长进行操作人员调配，对该项操做做到专人配合；充填附件前，对模版是需充填的附件核对后‘’用有颜色的记号笔进行标注，以免漏填；对轮转、新定科护理人员进行光固化方法进行指导培训，制作该操作的四手操作相关课件、视频、标准化流程等，定期分阶进行培训。

1.3.2牙面酸蚀位置不准位，隔湿不当，模版就位不到位，光照是牙套不够贴合，导致粘结失败，护士加强自身对于粘结要点的把握，与医生双人核对附件粘结的位置，准确酸蚀部位，协助医生做好矫治器模版的就位。

1.3.3传统牙科材料调拌刀的工作头大小不合适，导致防止附件难度增大；光照附件颗数多目前市场上光固化灯只能实现单颗光照固化，效率低，容易导致其他牙面污染。因此选择和制作合适的填充器械；升级光固化灯，缩短单颗附件光照时间及改良光照方法。

2.结果

2.1 有形成果：通过品管圈活动，无托槽隐形矫治附件粘结成功率显著改善，不合格数从活动前 246个/800个下降到活动后 78 个/800个，改善结果见图 2。

                            图2  改善后柏拉图

目标达成 =〔﹙改善后数据-改善前数据﹚÷（目标设定值-改善前数据）〕×100             =〔（78-246）÷（73-246）〕×100%

=97.11%

2.2  无形结果: 通过本次“品管圈”活动，增强了全体品管圈成员的综合能力，圈员的品管圈认识、沟通与协调、责任心、团队合作解决问题能力、团队精神、和谐度等方面都得到提高。

3 讨论

3.1 品管圈活动带动了临床配合的转变: 通过实施品管圈活动，形成了一种全体医护人人参与管理的工作模式，在这种工作模式下，全体成员都能够自发关注护理配合质量，发现工作中存在的问题，真正参与其中，提高了医护的主观能动性。在品管圈活动的过程中，每个圈员的见解都很好得到了体现，潜能也得到了进一步的发掘，工作态度发生了质的转变，并学会了灵活运用 PDCA 法来发现问题、制定对策、解决问题，实现了服务质量的提高。

3.2 品管圈活动提高了医生的工作效率，减少无托槽隐形矫治附件粘结的不合格率，减少医护不必要的重复劳动，提高医护的工作效率。对医院而言以患者为中心，提倡优质服务，树立医院品牌效应；对医生而言节约操作时间，提高工作效率，节约材料成本；对患者而言

节约就诊时间，提高满意度，减少重取率，享受优质医疗服务；对护理人员而言培养全方位人才，提高护理效率，提升工作质量。通过品管圈活动，有效控制了调剂差错的发生，提高了全体圈成员的工作态度、专业知识、团队解决问题的能力团以及队精神等，从而提高了整体的服务质量。

综上所述，品管圈作为一种医疗质量管理方法，短期即可见效，通过品管圈活动，能够有效提高医护配合的效率。

参考文献

［1］ 宋保龙，王鹏，田杰，等． 无托槽隐形矫治数字化模型及软件测量系统的准确性研究［J］． 中华口腔正畸学杂志，2016，23( 1) : 21 － 24．

[2]初可嘉，王海慧，郑之峻·，李棋.3种无托槽隐形矫治器附件粘接方法的比较研究 [J],华西口腔医学，2015，33（5）：496-499

[3]王玉于.四手操作在无托槽隐形矫治附件粘结中的应用[J]．福建医药杂志，2015，37（4）:176-177

［4］田杰．口腔正畸现代无托槽隐形矫治技术 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１４：３－２３．