冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断对比分析

冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断对比分析

徐丽1     ,许洋2

神农架林区人民医院，湖北神农架，442400

【摘要】目的：对比分析冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病的诊断价值。方法：搜集82例疑似冠心病患者（2020.06-2021.05）为研究对象，均行运动平板试验（TET）、冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影（CAG）。以CAG检查为诊断金标准，计算TET、CCTA的诊断效能。结果：82例疑似冠心病患者中，经CAG证实冠心病49例。CCTA的诊断敏感性（89.80％）、特异性（93.94％）、准确性（91.46％）均高于TET（51.02％、72.73％、59.76％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与运动平板试验相比，冠状动脉CT血管成像诊断冠心病具有较高的价值。

【关键词】冠状动脉CT血管成像；运动平板试验；冠心病；诊断

冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命健康。目前，以冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）作为诊断冠心病的金标准，但属于有创检查，限制了其应用范围。运动平板试验（treadmill exercise testing，TET）是以往常用的检查方法，但存在诱发心律失常的风险，故而需选取一种更为安全有效的诊断方法。近年来，随着CT技术的快速发展，冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）可直接呈现冠脉解剖结构，可准确评估血管狭窄程度。本文对比了TET、CCTA对冠心病的诊断效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经相关伦理委员会批准。选取2020年6月至2021年5月疑似冠心病患者82例进行研究，男51例、女31例，年龄34-78岁，平均（55.26±4.37）岁；合并症：高血压45例、糖尿病36例、高血脂34例。

入选标准：（1）临床表现为胸痛或胸部不适症状；（2）无严重器质性疾病或急性心衰、心律失常、心源性休克、瓣膜病者；（3）无精神疾病、认知功能障碍、恶性肿瘤者；（4）自愿参与且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行TET、CCTA及CAG检查。

TET检查：运用平板运动仪（Mortara公司，型号： JC506-X-Scribe），按照标准运动平板试验（Bruce方案）[1]进行次极量运动负荷试验，根据年龄计算目标心率。检查前准备：7d内停用影响试验结果的药物，12h内避免过度体力活动，3h禁食。检查时，运动3min为一个等级，记录运动前、各级运动中、运动后的12导联心电图和血压，运动后6-8min或ST段恢复至静息状态时结束检查。由经验丰富的医师盲法判断诊断结果。阴性标准：运动达目标心率，心电图无ST段下降。阳性标准：运动中或后出现①典型心绞痛；②以R波为主导联ST段J点后60-80s出现水平型或下斜型下移≥0.10mV或ST段降低0.1mV，持续2min及以上；③无病理性Q波导联出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续1min以上；④血压下降。

CCTA检查：运用256层螺旋极速CT机（PHILIPS公司，型号：Brilliance iCT）。检查前心率监测，控制心率＜80次/min。检查时，患者取仰卧位，扫描范围：膈面→气管分叉下1cm，经上肢浅静脉注入对比剂（碘普胺，浓度370mg/ml，注射速率5.0ml/s，剂量70ml），后以相同的速率注入生理盐水40ml。采用对比剂示踪法，以左冠状动脉开口层为跟踪平面，监测CT值，达到100HU阈值后延迟6s自动启动扫描（心电门控方式），重建收缩期、舒张期图像，并进行技术处理，包括多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）等。

目测直径法判断冠状动脉狭窄，参照纽约心脏病学会（NYHA）[2]评价狭窄程度：狭窄＜50％、50-74％、75-99％、100％为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。直径1.5mm的冠脉节段不做评价，由经验丰富的CT医师及造影医师盲法评价。以CAG冠脉狭窄≥50％为标准，如受检者有1个及以上冠脉节段狭窄≥50％即刻判定为冠心病。

1.3 观察指标

以CAG检查为诊断金标准，计算TET、CCTA的诊断效能：敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100％；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100％；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100％。

1.4 统计学分析

SPSS22.0软件处理数据，n（％）描述计数资料，χ2检验。以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG检查结果

82例疑似冠心病患者中，经CAG证实冠心病49例。

2.2 TET、CCTA的诊断结果

TET、CCTA的诊断结果具体见表1。

表1：TET、CCTA的诊断结果（例）

2.3 TET、CCTA的诊断效能对比

CCTA的诊断敏感性、特异性、准确性均高于TET（P＜0.05），见表2。

表2：TET、CCTA的诊断效能比较（％）

3 讨论

冠心病是临床常见疾病，多见于老年人群，近年来随着我国老龄化进程的加速，本病的患病率呈明显上升趋势，严重影响患者的健康状况。TET主要是通过人为增加心肌氧耗量、诱发供血不足来诊断冠心病的，老年患者受机体功能退化的影响，可降低运动耐量，加上多数伴有基础疾病，可出现目标心率异常，在进行TET试验时可受到药物的影响，导致诊断准确率较低；加上老年女性的激素水平、微血管功能差异较大，可出现TET试验假阳性的现象。而CCTA是一种新型无创性检查方法，可清晰观察到血管情况，对冠脉病变的诊断敏感性、特异性较高，已成为冠心病的重要诊断手段。本文就TET、CCTA对冠心病的诊断效能进行了对比分析，结果显示：CCTA的诊断敏感性、特异性、准确性均高于TET（P＜0.05），提示CCTA对冠心病的诊断效能更高，但CCTA也存在不足之处，诸如图像质量与技术设备有关，且患者心律、呼吸运动也会在一定程度上影响图像质量。

综上所述，与TET相比，CCTA对冠心病具有较高的诊断效能，值得推广。

参考文献

[1]张新华,胡申江. 2002年ACC/AHA心电图运动试验指南简介[C].2004年浙江省心血管病学学术年会论文汇编.2004:168.

[2]颜红兵 马长生.美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)[M].环境科学出版社,2006.