穴位刺激对缓解利拉鲁肽引起胃肠副作用的临床观察

穴位刺激对缓解利拉鲁肽引起胃肠副作用的临床观察

闫映竹

成都市双流区中医医院，四川省成都市，610200

摘要：目的：探讨穴位刺激减轻利拉鲁肽引起胃肠道反应的作用。方法：选取2020年10月至2021年3月在上海中医药大学附属曙光医院内分泌科住院的44例使用利拉鲁肽后出现恶心、呕吐的2型糖尿病患者。随机分为两组，对照组：22人，使用饮食调节缓解症状。观察组：22人，饮食调节基础上联合使用掀针刺激内关、足三里、中脘等穴位。结果：与对照组相比，观察组患者的恶心、呕吐GSRS评分显著下降，P＜0.05，结论：掀针刺激人体穴位可有效缓解利拉鲁肽引起的胃肠道反应。

关键词：2型糖尿病；利拉鲁肽；胃肠道副作用；掀针

GLP-1受体激动剂【1】作为多靶点途径降糖药物，以其修复胰岛β细胞功能、低风险降糖、减重等特点在临床上作为降糖二线用药被广泛使用。但由于其作用于、下丘脑消化中枢，抑制胃排空，临床患者会出现与剂量相关【2】的不同程度的消化道症状，如厌食、腹胀、恶心、呕吐等。甚至部分症状严重的患者停止使用该药。目前多用饮食调节的方法缓解，但收效时间较缓慢。穴位刺激可通过经络循行起到调节脏腑功能减轻胃肠道反应的作用。此临床观察使用利拉鲁肽的2型糖尿病患者配合掀针刺激穴位对缓解该药引起消化道反应的情况。

1. 临床资料

1.1一般资料 选取2020年10月至2021年3月在上海中医药大学附属曙光医院内分泌科住院的44例使用利拉鲁肽后出现恶心、呕吐的2型糖尿病患者。随机分为两组，对照组：22人，其中男性10人，女性12人。观察组：22人，其中男性11人，女11人。符合《中国糖尿病防治指南》（2017版）中2型糖尿病诊断标准，依据2010 年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准，所有病例BMI≥25kg/m2［3］。年龄分布在30-70岁，病程3个月至8年，两组患者一般资料差异不明显( P ＞ 0.05) 。

1.2 纳入标准 1）BMI≥25kg/m2。2）糖化血红蛋白＞7%。3）使用利拉鲁肽后出现恶心或呕吐的2型糖尿病患者。4）年龄在30-70岁。

1.3排除标准 1）有高渗综合征、酮症酸中毒、肿瘤患者。2）因其他原因造成的恶心、呕吐。3）有其他皮肤疾病患者。

2. 方法

2.1治疗方法 两组人员使用利拉鲁肽0.6-1.8mg/d出现恶心、呕吐第一天，使用GSRS(胃肠功能分级评定表)对其症状进行评分，对照组使用饮食调节，实验组饮食调节基础上使用掀针持续刺激内关、足三里、中脘、公孙、胃俞【4】72小时后取针。过程中如有出血、疼痛难以忍受等症状立即告知医生并处理。

2.2观察指标 参考NCI-CTCAE4.0(National Cancer Institute-Common Terminology Criteria for Aderse Events)【5】中关于胃肠毒性的评价标准判定恶心、呕吐的分级。将恶心分为0～3级，将呕吐分为0～4级。

2.3疗效评估 参考NCI-CTCAE4.0【6】中关于胃肠毒性的评价标准判定恶心、呕吐的分级。患者恶心、呕吐程度降至0～1级为显效;恶心、呕吐程度下降至2级为有效;恶心程度为3级以及呕吐程度3～4级为无效。

2.4统计学分析 采用SPSS22.0软件处理数据;计量资料采用t检验。

3. 结果

3.1 两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

注:与对照组比较，#P＜0.05

3.2 两组患者治疗前后恶心、呕吐程度分级比较

表2 两组患者治疗前后恶心、呕吐程度分级比较［例(%)］

注:与对照组比较，#P＜0.05,治疗前与治疗后比较，@P＜0.05

4. 讨论

多靶点途径低风险降糖是利拉鲁肽的优势，但因抑制食欲中枢延缓胃排空，所产生的胃肠道不适会对临床使用有一定的影响。中等及大剂量时临床患者会出现不同程度的消化道症状，如厌食、腹胀、恶心、呕吐等。甚至部分症状严重的患者停止使用该药。目前多用饮食调节的方法缓解，但收效时间较缓慢。穴位刺激可通过经络循行起到调节脏腑功能减轻胃肠道反应的作用。此临床观察使用利拉鲁肽的2型糖尿病患者配合掀针刺激穴位对缓解该药引起消化道反应的情况。

中华传统医学认为呕吐病机为胃失和降，胃气上逆，病位在胃，呕吐之病名首见于《内经》，《诸病源候论》则指出:呕吐之病，多由脾胃虚弱，脾胃受邪、气逆不通，另外感受 风邪亦可致呕，指出外感、内伤都可引起呕吐。根据历年文献检索统计，内关、足三里、中脘、公孙、胃俞为出现在恶心、呕吐相关治疗文献中的高频穴位。内关穴

【7】为手少阴心包经，主治呃逆、呕吐等胃疾。中脘穴【8】位于任脉主治反胃、腹胀、呕吐、呃逆等。《难经·六十七难》言：“阳病行阴，故令募在阴，”胃之募穴为中脘，中脘位于腹部，从而也体现了近治的作用。公孙穴【9】属足太阴脾经，八脉交会穴之一，《八法

歌》说：“九种心痛涎闷，结胸翻胃难停……公孙立应，”可运化脾经之气，主治胃痛、吐泻等。足三里【10】，足阳明胃经，有燥化脾湿，生发胃气之效用。主治胃痛、呕吐，呃逆，消化不良等。胃俞穴为背腧穴，属于足太阳膀胱经，可使胃气调达，主治胃脘痛、呕吐、腹胀等。

此次结果观察组与对照组在治疗前后结果存在显著差异，即饮食调节穴位刺激均能缓解利拉鲁肽造成的胃肠道不适，总有效率观察组疗效胜于对照组（P＜0.05），在恶心、呕吐分级方面，观察组显著优于对照组，提示通过掀针长效、柔和的刺激穴位，可疏通经络，气血畅通，调节脏腑功能，从而起到降逆止呕的作用。总之，当时用利拉鲁肽出现恶心、呕吐的胃肠不适时，配合持续的掀针刺激内关、足三里、中脘、胃俞、公孙穴可有效缓解症状。

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