配置化疗药物过程中职业危害及防护

配置化疗药物过程中职业危害及防护

苏京

天津市肿瘤医院空港医院 天津市300304

摘要目的了解化疗药物的危害，探讨配制化疗药物过程中的自我安全防护措施，规范化疗药物的配置，减少伤害。方法：深刻加强职业安全教育，了解化疗药物的药物致癌性质，掌握对PIAVS工作人员健康危害和防护对策。结论规范要求配置人员进行配置化疗药物的操作，遵循化疗的防护工作原则，认真执行自我安全防护的具体研究内容，可以将化疗药物的职业发展危害降到最低。

关键词∶化疗药危害职业防护

目前针对肿瘤的诊疗方法有很多，比较常用的有手术切除治疗、内科药物治疗、放射治疗、分子靶向治疗等方法相结合的综合疗法,本文中重点探讨的疗法就是内科治疗，所谓的内科治疗也就是我们常说的化学治疗，也即是指使用化学药物防治癌症,也是最传统防治癌症的方式。抗肿瘤药物通常以静脉内注射或输液的方式给药，由于静脉给药直接将药物注入血管，进入血液循环，起效快，但同时存在着较大的危险性，如果稍微服药不当不仅会给病人带来中毒反应，更严重时可致死亡，且增加了不必要的医疗费用[10-11]。而且化疗对病人体内癌细胞没有特定的选择性，除了杀死恶性细胞外，它们还会攻击和杀死大量的正常细胞。因此，临床上使用抗肿瘤药物要严格遵循抗肿瘤药物的使用原则，在单独使用一个药时要有效，联合用药要注意药毒性，对于作用机制不一样，不同的患者要学会区别对待。化疗药物的配置则需要在专用的地方由专业的技术人员完成，也就是静脉药物配置中心(PIVAS)，PIVAS里面的条件符合《药品生产质量管理规范》(GMP)标准，并会根据每个药品的特征来设计设计使用环境,由进行了专门培训考试合格的药学人员，严格依据规范的操作流程,进行各种细胞毒性等静脉注射用药品的配制，以保证临床静脉各种药物的合理应用。

1职业危害因素

1.1出现职业危害的原因

目前使用的大多数抗肿瘤药物的治疗剂量与毒性剂量非常接近，有的甚至没有明确的界限，特别是，环磷酰胺可通过皮肤接触、呼吸道吸入和口服等途径，以低剂量服用，从而造成致癌、致畸和器官损害及其他潜在危险[1]。

1.2职业危害的主要表现

1.2.1骨髓抑制常见于白细胞、血小板下降。

1.2.2脱发

脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，毛囊上皮生长发展迅速，对化疗治疗药物敏感[2]。

1.2.3月经异常

环磷酰胺、长春新碱等药物可引起原发性卵巢衰竭和闭经，据报道，随着肿瘤科护士工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率增加[3]。

1.2.4过敏反应

配置过程中化疗药物不慎喷溅到皮肤上，可能出现局部皮肤反应，如红肿、溃疡。

2职业危害的主要途径

2.1呼吸道吸入

最常见的是抗肿瘤药西林瓶、安瓿意外打破药液溢出，当安瓿打开时，药液吸针抽出，注射器排空时，药物分布到空气中，当注射器和针头接头脱落时，药液可能形成肉眼看不到的有毒的气溶胶散发到空气，再通过呼吸道吸入体内。

2.2皮肤吸收

配置化疗药时稀释西林瓶药粉由于压力过大导致药液外溢、不慎被抽吸过化疗药物的注射器针头或药瓶碎片划破等造成的穿刺伤也会被皮肤吸收。

2.3消化道吸收

当皮肤污染后未彻底进行清洗双手就进食，也会有可能通过消化道进入我们人体。

3职业防护措施

3.1基础防护措施

3.1.1有独立的配液室，设有新风系统、生物学安全柜。

3.1.2应建立健康档案，定期进行健康检查，每三个月一次血常规化验，每半一次肝肾，血常规化验，一年全身健康体检一次。

3.2安全配置环境抗肿瘤药物应在配液中心集中配置，在无条件的医院，配药室应设在人员较少的地方，室内应安装通风设备或窗户，以保证空气流通，有条件的医院应配备生物安全柜，并正确使用生物安全柜，生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此安全柜风口应保持通畅，PIAVS配置人员必须严格遵守操作程序，各项操作必须严格有序，统一标准放置在生物安全柜内，必须控制到最小。

3.3操作时的防护方法

3.3.1操作前的防护

3.3.1.1PIAVS工作人员排药完毕后，配置人员戴一次性圆帽进入一更换鞋洗手，进入二更穿戴连体防护服、医用防护口罩、护目镜、丁腈手套，再进入配置间手消戴无菌乳胶手套。在配置过程中手套发生破损或污染应立即更换。工作台清洗消毒后，在工作台上放置一次性保护垫，便于收集和处理溅出的药液，如有污染应立即更换。

3.3.1.2戴手套前及脱手套后要严格执行七步洗手法。

3.3.2.1操作中的防护PIAVS配置人员在化疗治疗药物进行配制使用过程中，当打开粉剂安瓿抽取以及药液时，可出现一些肉眼几乎看不见的、具有一定毒性物质微粒的气溶胶体或气雾溢出。打开安瓿时酒精纱布消毒蓝点处用纱布垫于内侧由外向里轻轻掰开，溶解西林瓶干粉时，溶媒应贴瓶壁缓慢注入。待药液渗透后根据药物性质静静置或摇动。

3.3.2.2注射器抽吸药液后不得排空空气，加药时液体瓶口防止无菌纱布，防止药液外溢，污染环境。

3.3.3操作后的防护

3.3.3.1操作完毕后，将接触化疗药物的一次性物品打包，污物应放入双层黄色医疗垃圾袋鹅颈式结扎，并注明标记，集中由垃圾处理中心处理。将针帽盖在用过的注射器上，不取针，放入黄色利器盒内密封，以免药液外泄。擦拭台面后给予紫外线照射。

3.3.3.2操作后脱去手套，在流动水下彻底进行清洗双手，同时我们要刷牙漱口，有条件的淋浴洗澡，以减少不良反应。

3.4化疗药物溢出和外溅的处理

3.4.1化疗药物溢出后立即将污染区域放置明显标识，避免其他人员接触；

3.4.2若药物破损溢出到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用75%酒精擦拭，

3.4.3若药物为粉剂应当先用消毒湿巾轻轻覆盖，避免药物粉尘飞扬，污染空气，当药液清除完毕后再用含氯消毒液或者含有75%酒精纱布反复擦拭。

3.5加强化疗医疗垃圾的安全处理双层黄色医疗垃圾袋鹅颈式结扎，贴好标识再由医疗单位垃圾处理中心分类处理。

3.6医院组织措施的加强医院应加强管理，增加防护意识有关的学习。定期对配液中心工作人员进行身体检查，合理安排假期，如孕期和哺乳期配置人员应暂时与化疗药隔离，避免发生畸形和自然流产。

4结论∶

肿瘤是当今社会里最可怕的慢性疾病之一，不管对患者的身体还是心理健康都造成了严重伤害，也是目前大部分国家人口死亡的主要因素。在我国，随着当今社会的发展，人口老龄化、环境污染以及人们各种不良习惯的加剧，肿瘤的发病率和死亡率与日俱增,人们对健康的关注度逐渐提高，而肿瘤的治疗刻不容缓。经过临床试验验证，化学治疗是防治肿瘤的有效手段之一，其通过使用化学合成药物静脉给药来抑制肿瘤细胞生长或将肿瘤细胞杀灭。随着肿瘤发生率的提高,抗肿瘤类化学合成药物的临床使用频率也相应增加，药物使用不合理的情况也越来越多。据世界卫生组织研究表明，全球每年因不合理用药而造成的医疗费用高达1360亿，世界上大约有1/2的药物被不合理使用，在全球的患者死亡人数中，有将近33%的患者并不是因疾病本身死亡的，而是因为用药不合理所导致的。而化疗药物大多数是细胞毒性药物，且具有一系列不良反应，若不合理用药，轻则产生对身体有一定危害的不良反应，重则可致死亡。由于大部分临床医生在治疗肿瘤时只是按照自己对病情的判断来给予处方，更加注重药物的选择，而忽视药物的理化性质以及药物动力学等相关药物知识，从而在临床用药上发生部分药物不合理使用的情况。因此，为了临床能够合理用药，或以最大限度地减少临床用药的不合理发生率和差错产生的可能性，现通过在我院电脑信息系统收集2020年所有的抗肿瘤不合理医嘱，并对其进行全方位的分析讨论，总结抗肿瘤药物不合理医嘱出现的原因以及有效干预的措施，以保证肿瘤患者临床用药的合理性。随着全球经济水平的发展，医疗水平不断走向精细化，大部分的医院都根据自身医疗情况建设了静脉药物配置中心，静脉药物配置中心也逐渐成为医院药学部不可或缺的一部分，其基本操作流程一般按如下步骤进行，病区由临床医生开具医嘱并核对好在电脑端医嘱信息系统发送到静脉药物配置中心，药师接收医嘱并进行严格审方，在确保医嘱无误后打印医嘱单以及输液标签，药师根据医嘱排药并在药品相应的输液袋贴好标签，然后送入洁净区，药师再次核对医嘱，在确认医嘱无误后进行调配，配置完成的药品送入成品区，药师在此再次审核并分病区放于密闭容器中加锁，由配送人员送至各病区。加强自我安全防护，规范化疗药物配置程序，减少化疗药物的伤害。医院方面要认真规范制度和防护措施，对接触化疗药物的人员进行专业培训，使配置人员认识到化疗药物的巨大危害，增强对化疗药物危害的认识。

【1】吴云.化疗科医务人员的防护.河南肿瘤学杂志，1994，4（7）∶303

【2】林菊英，金乔.中华护理全书.南昌∶江西科学技术出版社，1994∶1100.

【3】贾晓燕，李荣香，许蕴林，等.化疗药物对护理工作人员职业性危害因数进行调查.护理研究，2001，15（2）∶74.